Причини та лікування дефекту міжшлуночкової перегородки

Дефект міжшлуночкової перегородки – це отвір у стінці між двома нижніми камерами серця (шлуночками). Подібно до дефекту міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки є отвором, але замість того, щоб розташовуватися в стінці між верхніми передсердними камерами серця, цей отвір виникає в стінці між нижніми камерами шлуночка серця. Шлуночки є сильнішими насосними камерами серця. Тому наслідки дефекту міжшлуночкової перегородки, терміни його діагностики та терміновість лікування різні.

Невеликий дефект міжшлуночкової перегородки може не викликати проблем, і в багатьох випадках невеликий дефект міжшлуночкової перегородки закривається сам по собі. Дефект міжшлуночкової перегородки середнього або більшого розміру може потребувати хірургічного лікування на початку життя, щоб запобігти ускладненням.

Причини дефекту міжшлуночкової перегородки

Вроджені вади серця виникають через проблеми на ранніх стадіях розвитку серця, але чіткої причини часто немає. Генетика та екологічні фактори можуть відігравати певну роль. Дефекти міжшлуночкової перегородки можуть виникати самостійно або разом з іншими вродженими вадами серця.

Під час внутрішньоутробного розвитку дефект міжшлуночкової перегородки виникає, коли м’язова стінка, що розділяє серце на ліву та праву частини (перегородка), не може повністю сформуватися між нижніми камерами серця (шлуночками).

У нормі права сторона серця перекачує кров до легенів, щоб отримати кисень; ліва сторона перекачує насичену киснем кров до решти тіла. Дефект міжшлуночкової перегородки дозволяє змішувати збагачену киснем кров з деоксигенованою кров’ю, що змушує серце працювати інтенсивніше, щоб забезпечити тканини організму достатньою кількістю кисню.

Дефекти міжшлуночкової перегородки можуть мати різні розміри, і вони можуть бути присутніми в кількох місцях у стінці між шлуночками. Може бути один або декілька дефектів міжшлуночкової перегородки.

Людина може мати дефект міжшлуночкової перегородки пізніше в житті, зазвичай після серцевого нападу або як ускладнення після певних серцевих процедур.

Фактори ризику

Дефекти міжшлуночкової перегородки можуть виникати в інших членів сім’ї, а іноді можуть виникати з іншими генетичними проблемами, такими як синдром Дауна. Якщо у вас вже є дитина з вадою серця, генетичний консультант може обговорити ризик вашої наступної дитини.

Ускладнення дефекту міжшлуночкової перегородки

Невеликий дефект міжшлуночкової перегородки може ніколи не викликати проблем. Середні або великі дефекти можуть спричинити низку інвалідності — від легкої до небезпечної для життя. Лікування може запобігти багатьом ускладненням.

• Серцева недостатність. У серці із середнім або великим дефектом міжшлуночкової перегородки серцю потрібно працювати інтенсивніше, щоб перекачати достатню кількість крові в організм. Через це може розвинутися серцева недостатність, якщо не лікувати середні та великі дефекти міжшлуночкової перегородки.
• Легенева гіпертензія. Посилений приплив крові до легенів через дефект міжшлуночкової перегородки викликає високий кров’яний тиск у легеневих артеріях (легенева гіпертензія), що може їх остаточно пошкодити. Це ускладнення може викликати зворотне кровотік через отвір (синдром Ейзенменгера).
• Ендокардит. Ця серцева інфекція є рідкісним ускладненням.
• Інші проблеми з серцем. Ці проблеми включають порушення серцевого ритму та проблеми з клапанами.

Профілактика дефекту міжшлуночкової перегородки

У більшості випадків ви нічого не можете зробити, щоб запобігти народженню дитини з дефектом міжшлуночкової перегородки. Однак важливо зробити все можливе, щоб вагітність пройшла здорово. Ось основні речі:

• Отримайте ранню допологову допомогу, навіть до того, як ви завагітнієте. Поговоріть зі своїм лікарем про своє здоров’я перед тим, як завагітніти, і обговоріть будь-які зміни способу життя, які ваш лікар може рекомендувати для здорової вагітності. Також обов’язково поговоріть зі своїм лікарем про будь-які ліки, які ви приймаєте.
• Харчуйтеся збалансовано. Включіть вітамінну добавку, яка містить фолієву кислоту. Крім того, обмежте кофеїн.
• Регулярно займайтеся спортом. Попрацюйте зі своїм лікарем, щоб розробити план вправ, який підходить саме вам.
• Уникайте ризиків. Ці ризики включають такі шкідливі речовини, як алкоголь, тютюн і заборонені наркотики.
• Уникайте інфекцій. Перед тим, як завагітніти, переконайтеся, що ви зробили всі свої щеплення. Певні типи інфекцій можуть бути шкідливими для плоду, що розвивається.
• Тримайте діабет під контролем. Якщо у вас діабет, попрацюйте зі своїм лікарем, щоб переконатися, що він добре контролюється, перш ніж завагітніти.

Якщо члени вашої родини мають вади серця або інші генетичні розлади, подумайте про те, щоб поговорити з генетичним консультантом, перш ніж завагітніти.

Лікування дефекту міжшлуночкової перегородки

Багатьом дітям, які народжуються з невеликим дефектом міжшлуночкової перегородки, не потрібна операція, щоб закрити отвір. Після народження ваш лікар, можливо, захоче спостерігати за вашою дитиною та лікувати симптоми, чекаючи, чи дефект закриється сам по собі чи ні.

Дітям, які потребують хірургічного втручання, часто роблять процедуру в перший рік життя. Дітям і дорослим, які мають середній або великий дефект міжшлуночкової перегородки або дефект, який викликає значні симптоми, може знадобитися операція для його закриття.

Деякі менші дефекти міжшлуночкової перегородки закриваються хірургічним шляхом, щоб запобігти ускладненням, пов’язаним з їх розташуванням, наприклад пошкодженню серцевих клапанів. Багато людей з невеликими дефектами міжшлуночкової перегородки ведуть продуктивне життя з невеликою кількістю пов’язаних проблем.

Немовлята, які мають великі дефекти міжшлуночкової перегородки або які легко втомлюються під час годування, можуть потребувати додаткового харчування, щоб допомогти їм рости. Деяким дітям може знадобитися годування через зонд.

Препарати для лікування дефекту міжшлуночкової перегородки

При лікуванні дефекту міжшлуночкової перегородки використовуються препарати:

• Зменшити кількість рідини в кровообігу та в легенях. Це зменшує об’єм крові, який необхідно перекачати. Ці ліки, які називаються діуретиками, включають фуросемід (лазикс).
• Тримайте серцебиття регулярним. Приклади включають бета-блокатори, такі як метопролол (Lopressor), пропранолол (Inderal LA) та інші ліки, а також дигоксин (Lanoxin, Lanoxin Pediatric).

Хірургія

Хірургічне лікування дефектів міжшлуночкової перегородки здійснюється шляхом закупорки або латання аномального отвору між шлуночками. Якщо вам або вашій дитині належить операція з усунення дефекту шлуночків, подумайте про те, щоб операцію виконували хірурги та кардіологи, які пройшли підготовку та мають досвід проведення цих процедур. Хірургічні процедури можуть включати:

• Хірургічний ремонт. Цією хірургічною процедурою вибору в більшості випадків є операція на відкритому серці під загальним наркозом. Операція потребує апарату «серце-легені» та розрізу грудної клітки. Лікар використовує пластир або шви, щоб закрити отвір.
• Катетерна процедура. Закриття дефекту міжшлуночкової перегородки під час катетеризації не вимагає розкриття грудної клітки. Лікар вставляє тонку трубку (катетер) у кровоносну судину в паху та направляє її до серця. Потім лікар використовує сітчастий пристрій спеціального розміру, щоб закрити отвір.
• Гібридна хірургічна процедура. У гібридній процедурі використовуються хірургічні та катетерні методи. Хірург зазвичай отримує доступ до серця через невеликий розріз, і процедуру можна виконати без зупинки серця та за допомогою апарату «серце-легені». Пристрій закриває дефект міжшлуночкової перегородки за допомогою катетера, вставленого через розріз.

Після відновлення ваш лікар призначить регулярне медичне спостереження, щоб переконатися, що дефект міжшлуночкової перегородки залишається закритим, і виявити ознаки ускладнень. Залежно від розміру дефекту та наявності інших проблем ваш лікар скаже вам, як часто вам або вашій дитині потрібно буде перевірятися.

Догляд в домашніх умовах

Після усунення дефекту міжшлуночкової перегородки ви або ваша дитина потребуватимете подальшого спостереження протягом усього життя, щоб лікарі спостерігали за вашим станом і перевіряли наявність будь-яких ознак ускладнень.

Ваш лікар може запропонувати вам або вашій дитині регулярно відвідувати лікаря, який спеціалізується на вроджених вадах серця. Під час подальшого обстеження лікар може оцінити вас або вашу дитину та призначити візуалізаційні тести для моніторингу вашого стану або стану вашої дитини.

Нижче наведено кілька порад щодо лікування вашого стану або стану вашої дитини:

• Уважно поставтеся до вагітності. Перш ніж завагітніти, проконсультуйтеся з лікарем, який спеціалізується на захворюваннях серця (кардіологом), щоб визначити, чи можна безпечно вагітніти. Ця дія особливо важлива, якщо ви приймаєте ліки. Також під час вагітності важливо відвідувати як акушера, так і кардіолога.

  Усунення дефекту міжшлуночкової перегородки без ускладнень або наявність невеликого дефекту не становить додаткового ризику для вагітності. Однак, маючи невідремонтований і більший дефект; серцева недостатність; легенева гіпертензія; порушення серцевого ритму; або інші вади серця становлять високий ризик як для матері, так і для плоду. Лікарі настійно рекомендують жінкам з синдромом Ейзенменгера не вагітніти через високий ризик ускладнень.

• Профілактика ендокардиту. Вам або вашій дитині зазвичай не потрібно приймати антибіотики перед певними стоматологічними процедурами, щоб запобігти інфекції внутрішньої оболонки серця (ендокардит).

  Однак ваш лікар може порекомендувати антибіотики, якщо у вас раніше був ендокардит, заміна серцевого клапана, якщо у вас нещодавно була проведена корекція дефекту міжшлуночкової перегородки за допомогою штучного матеріалу, якщо у вас все ще є витоки через дефект міжшлуночкової перегородки, якщо відремонтована міжшлуночкова перегородка дефект знаходиться поруч із дефектом, який було відремонтовано за допомогою штучного матеріалу, або якщо у вас є великий дефект міжшлуночкової перегородки, який спричиняє низький рівень кисню.

  Для більшості людей з дефектом міжшлуночкової перегородки хороша гігієна ротової порожнини та регулярні огляди у стоматолога можуть запобігти ендокардиту.

• Дотримуйтесь рекомендацій щодо вправ. Ваш лікар може порадити вам, які фізичні вправи безпечні для вас або вашої дитини. Якщо деякі види діяльності становлять особливу небезпеку, заохочуйте свою дитину до більш безпечних видів діяльності. Майте на увазі, що багато дітей з дефектом міжшлуночкової перегородки можуть вести здоровий і повністю активний спосіб життя.

  Діти з невеликими вадами або виправленою діркою в серці, як правило, мають незначні обмеження або взагалі не мають обмежень щодо активності чи фізичних вправ. Дітям, чиє серце не працює так, як зазвичай, потрібно дотримуватися деяких обмежень. Найбільше обмежень має дитина з необоротною легеневою гіпертензією (синдром Ейзенменгера).

Подолання та підтримка

Розгляньте можливість приєднатися до групи підтримки для сімей дітей, які народилися з вадами серця. Групи підтримки можуть допомогти батькам, сім’ям і опікунам знайти відповіді, налагодити зв’язок з іншими сім’ями та поділитися своїми надіями та турботами з іншими людьми, які стикаються з подібними проблемами.