Стани, що викликають задишку з серцебиттям

Задишка – це суб'єктивне відчуття, що дихання вимагає більше зусиль, ніж зазвичай, або що ви не можете отримати достатньо повітря. Серцебиття — це відчуття, що серце прискорюється, стукає, тріпотить або перестає битись. Коли ці два симптоми виникають разом, вони зазвичай вказують на проблему серця, легенів або зв’язку між цими двома системами.

Захворювання та стани, що викликають задишку з серцебиттям

1. Порушення серцевого ритму

Серцева аритмія – це порушення серцевого ритму: серце б’ється надто швидко, надто повільно або нерівномірно. Аритмії є однією з найпоширеніших причин серцебиття, і вони часто викликають задишку, оскільки неефективне серцебиття перекачує менше крові за хвилину, зменшуючи постачання кисню до вашого тіла та легенів.

Найпоширенішою аритмією є фібриляція передсердь, яка зустрічається у близько 60 мільйонів людей у ​​всьому світі. Під час фібриляції передсердь верхні камери серця (передсердя) видають хаотичні електричні сигнали замість скорочення в узгодженому ритмі. Результатом є нерегулярне, часто прискорене серцебиття – зазвичай від 100 до 175 ударів на хвилину – яке багато людей описують як відчуття тремтіння або тріпотіння в грудях.

Інші поширені аритмії, які викликають як задишку, так і серцебиття, включають:

• Надшлуночкова тахікардія – раптова прискорена частота серцевих скорочень, зазвичай від 150 до 220 ударів на хвилину, що виникає над шлуночками. Цей стан зустрічається приблизно у 2,25 випадків на 1000 осіб у загальній популяції.
• Шлуночкова тахікардія – прискорений ритм, що виникає в нижніх камерах, більш небезпечний, оскільки може значно знизити серцевий викид.
• Передчасні скорочення шлуночків – ранні додаткові удари від шлуночків, які більшість людей відчувають як «пропущений» удар із супроводом сильного стуку.

Аритмії виникають через багато причин: ішемічна хвороба серця, проблеми з серцевими клапанами, високий кров’яний тиск, розлади щитовидної залози, електролітний дисбаланс (зокрема, низький вміст калію або магнію), надмірне споживання кофеїну або алкоголю, певні ліки та структурні зміни серцевої тканини після серцевого нападу.

2. Серцева недостатність

Серцева недостатність означає, що серцевий м’яз став занадто слабким або занадто жорстким, щоб ефективно перекачувати кров. Коли серце не може належним чином рухати кров вперед, рідина повертається в легені – стан, який називається легеневим застоєм, що ускладнює дихання. У той же час ослаблене серце часто провокує компенсаторні аритмії, викликаючи серцебиття.

Ризик розвитку серцевої недостатності протягом життя становить приблизно 20% для дорослих старше 40 років.

Серцева недостатність розвивається внаслідок умов, які з часом пошкоджують або перевтомлюють серцевий м’яз. Основні причини включають:

• Ішемічна хвороба серця – відповідальність за приблизно 50-75% випадків серцевої недостатності в розвинених країнах. Закупорки в коронарних артеріях позбавляють серцевий м’яз крові, що призводить до серцевого нападу або хронічної ішемії, яка послаблює серцевий м’яз.
• Високий кров'яний тиск (гіпертонія). Високий кров’яний тиск змушує серце качати кров’яний тиск із більшим опором протягом багатьох років, через що серцевий м’яз потовщується та стає слабким. Гіпертонія є причиною приблизно 75% випадків серцевої недостатності, часто в поєднанні з іншими факторами.
• Дилатаційна кардіоміопатія – серцевий м’яз розтягується і стоншується, зменшуючи свою накачувальну силу. Вірусні інфекції, зловживання алкоголем, деякі хіміотерапевтичні препарати та генетичні мутації викликають дилатаційну кардіоміопатію.
• Захворювання серцевого клапана – пошкоджені або погано функціонуючі клапани змушують серце працювати інтенсивніше, що зрештою призводить до серцевої недостатності.

3. ТЕЛА

Емболія легеневої артерії виникає, коли тромб, який найчастіше утворюється в глибоких венах ніг, потрапляє в легені та закупорює легеневу артерію. Блокада не дає крові досягти частини легенів, зменшуючи оксигенацію та змушуючи праву половину серця працювати інтенсивніше. Поєднання низького вмісту кисню та навантаження на серце викликає як раптову сильну задишку, так і прискорене або нерегулярне серцебиття.

Легенева емболія є невідкладною медичною допомогою. Це третя за поширеністю причина смерті від серцево-судинних захворювань після інфаркту та інсульту.

Фактори ризику, які спричиняють утворення тромбів, включають:

• Тривала нерухомість – тривалі перельоти, постільний режим після операції або госпіталізація уповільнюють кровотік у венах ніг.
• Недавнє хірургічне втручання – зокрема ортопедичні хірургічні процедури, такі як заміна кульшового або колінного суглоба, які несуть особливо високий ризик.
• Рак – злоякісні пухлини виділяють речовини, які сприяють згортанню крові.
• Вагітність і післяпологовий період – вагітність підвищує фактори згортання крові і зменшує венозне повернення з ніг.
• Оральні контрацептиви та замісна гормональна терапія – естроген підвищує ризик утворення тромбів.
• Успадковані порушення згортання крові – такі стани, як мутація фактора V Лейдена або антифосфоліпідний синдром, зустрічаються приблизно у 5–8% населення та значно підвищують ризик згортання крові.

4. Анемія

Анемія – це дефіцит здорових еритроцитів або гемоглобіну – білка, який переносить кисень через кров. Коли ваша кров переносить менше кисню на одиницю об’єму, ваше серце компенсує це, б’ючись швидше та сильніше, щоб доставити ту саму кількість кисню до ваших тканин. Це збільшення частоти серцевих скорочень викликає серцебиття, тоді як основний дефіцит кисню викликає задишку, особливо при фізичному навантаженні.

Анемія дуже поширена. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, анемія зустрічається у 1,62 мільярда людей у ​​всьому світі — приблизно 24,8% населення світу. Дефіцит заліза є основною причиною, на яку припадає приблизно 50% усіх випадків анемії в усьому світі. Серед інших основних причин:

• Дефіцит вітаміну В12 і дефіцит фолієвої кислоти – без цих поживних речовин кістковий мозок не може належним чином виробляти еритроцити. Дефіцит вітаміну B12 спостерігається приблизно у 6% дорослих молодше 60 років і майже у 20% дорослих старше 60 років.
• Хронічна хвороба нирок – нирки виробляють гормон еритропоетин, який стимулює вироблення еритроцитів. Відмовлені нирки виробляють менше еритропоетину, що призводить до анемії. Близько 37% людей з хронічною хворобою нирок мають анемію.
• Хронічні захворювання – запальні стани, такі як ревматоїдний артрит, запальні захворювання кишечника та рак, пригнічують вироблення еритроцитів.
• Гемолітичні анемії – такі стани, як серповидно-клітинна анемія або аутоімунна гемолітична анемія, руйнують еритроцити швидше, ніж кістковий мозок може їх замінити.

Серед причин задишки з прискореним серцебиттям анемія є поширеною причиною – особливо у жінок репродуктивного віку (де поширеність досягає приблизно 29% у всьому світі), пацієнтів похилого віку та людей з хронічними захворюваннями.

5. Гіпертиреоз

Гіпертиреоз виникає, коли щитовидна залоза виробляє занадто багато гормонів щитовидної залози, прискорюючи майже всі метаболічні процеси в організмі. Надлишок гормонів щитовидної залози збільшує частоту серцевих скорочень, збільшує серцевий викид і підвищує загальну потребу організму в кисні. Результатом є стійка тахікардія в стані спокою (часто понад 100 ударів на хвилину), серцебиття та задишка, особливо під час фізичної активності.

Гіпертиреоз зустрічається приблизно у 1,3% населення нашої країни. Серед людей, у яких діагностовано гіпертиреоз, до 70% повідомляють про серцебиття як про симптом.

До основних причин гіпертиреозу відносяться:

• Хвороба Грейвса – аутоімунний стан, при якому імунна система виробляє антитіла, які постійно стимулюють щитовидну залозу. Хвороба Грейвса становить приблизно 70-80% усіх випадків гіпертиреозу і набагато частіше зустрічається у жінок, у яких вона розвивається в 7-10 разів частіше, ніж у чоловіків.
• Токсичний багатовузловий зоб – множинні вузли щитовидної залози, які самостійно виробляють гормони, минаючи нормальні регуляторні сигнали від гіпофіза. Ця причина стає більш поширеною з віком.
• Тиреоїдит – запалення щитовидної залози (спричинене вірусною інфекцією, післяпологовими змінами або прийомом певних ліків), яке тимчасово вивільняє накопичений тиреоїдний гормон у кров.
• Надлишок йоду – споживання дуже великої кількості йоду (з дієтичних добавок, певних контрастних барвників, що використовуються при візуалізації, або препаратів аміодарону) може спровокувати гіперактивність щитовидної залози, особливо у людей з уже існуючими вузлами щитовидної залози.

6. Панічний розлад і тривога

Панічний розлад означає повторювані, несподівані епізоди сильного страху, що супроводжуються фізичними симптомами, які точно імітують серйозні захворювання. Під час нападу паніки ваше тіло активує реакцію «бийся або біжи», наповнюючи кров адреналіном. Адреналін прискорює частоту серцевих скорочень, викликає гіпервентиляцію (прискорене дихання, яке не відповідає фактичним потребам організму в кисні) і викликає відчуття стиснення в грудях, викликаючи серцебиття і задишку одночасно.

Панічний розлад зустрічається приблизно у 2,5% населення нашої країни.

Причинами панічного розладу є:

• Генетична схильність – наявність родича першого ступеня з панічним розладом підвищує ваш власний ризик приблизно в три-п’ять разів.
• Нейробіологічні фактори – дисрегуляція мигдалеподібного тіла (центру обробки страху в мозку) і дисбаланс нейромедіаторів, таких як серотонін, норадреналін і гамма-аміномасляна кислота, сприяють сприйнятливості до паніки.
• Життєві стресори та травми – великі життєві події, втрата близької людини та травми дитинства значно підвищують ризик розвитку панічного розладу.
• Медичні тригери – кофеїн, стимулятори, гіпоглікемія та захворювання щитовидної залози можуть спровокувати або посилити напади паніки.

7. Клапанні вади серця

Серцеві клапани контролюють напрямок кровотоку через чотири камери серця. Коли клапан звужується (стеноз) або протікає (регургітація), серце має працювати інтенсивніше, щоб підтримувати серцевий викид. Це додаткове навантаження розтягує та збільшує камери серця, сприяє аритмії та підвищує тиск у легеневому кровообігу, що призводить як до серцебиття, так і до задишки.

Найпоширенішими захворюваннями клапанів, що викликають ці два симптоми, є:

• Пролапс мітрального клапана – стулки мітрального клапана випинаються назад у ліве передсердя під час кожного удару серця. Пролапс мітрального клапана є найпоширенішим захворюванням клапанів серця, яке зустрічається приблизно у 2-3% населення в цілому. Більшість випадків є доброякісними, але невелика частина викликає значну регургітацію та аритмію.
• Мітральна регургітація – кров витікає назад через мітральний клапан, зменшуючи прямий потік. Виражена мітральна регургітація зустрічається приблизно у 1,7% загальної популяції.
• Аортальний стеноз – аортальний клапан звужується, перешкоджаючи відтоку крові від серця. Цей стан стає все більш поширеним з віком, зустрічаючись у 2-5% дорослих старше 65 років.

Захворювання клапанів розвивається внаслідок ревматичної лихоманки (особливо в країнах, що розвиваються, де стрептококові інфекції групи А не лікуються), вікового відкладення кальцію на стулках клапана, вроджених аномалій, наявних від народження, інфекційного ендокардиту (бактеріальної інфекції клапана) або захворювань сполучної тканини, таких як синдром Марфана.

Захворювання клапанів серця є досить поширеною причиною задишки з прискореним серцебиттям, особливо у літніх людей і в популяціях із високим рівнем ревматичної лихоманки. У всьому світі ревматична хвороба серця зустрічається приблизно у 55 мільйонів людей.