Лікування базаліоми

Це ефективні варіанти лікування ранніх та запущених базаліом.

При ранньому виявленні більшість базаліом можна вилікувати та вилікувати. Своєчасне лікування є життєво важливим, оскільки по мірі зростання пухлина стає більш небезпечною та потенційно спотворює, вимагаючи більш широкого лікування. Деякі рідкісні агресивні форми можуть призвести до летального результату, якщо не вчасно їх лікувати.

Якщо у вас діагностовано малу або ранню базаліому, ряд ефективних методів лікування зазвичай можна проводити амбулаторно, застосовуючи місцевий анестетик з мінімальним болем. Згодом більшість ран можуть загоїтися природним шляхом, залишаючи мінімальні рубці.

Варіанти лікування базаліоми включають:

• Кюретаж та електродезікація (електрохірургія)
• Хірургія Мооса
• Ексцизійна хірургія
• Радіотерапія
• Фотодинамічна терапія
• Кріохірургія
• Лазерна хірургія
• Місцеві ліки
• Пероральні ліки від запущеного базаліоми

1. Кюретаж та електродезікація (електрохірургія)

Дерматолог вишкрібає або голить базаліому за допомогою кюретки (гострого інструменту з кільцеподібним наконечником), потім використовує тепло або хімічний засіб для знищення залишкових ракових клітин, зупинки кровотечі та ущільнення рани. Лікар може повторити цю процедуру кілька разів протягом одного сеансу, поки не залишиться ракових клітин. Як правило, ця процедура залишає на місці операції круглий білуватий рубець, схожий на опік сигарети.

Кюретаж та електродезикація можуть бути ефективними для більшості дрібноклітинних уражень базаліоми. У цих випадках процедура виліковує близько 95%.

2. Хірургія Мооса

Операція Мооса проводиться під час одного відвідування, поетапно. Хірург видаляє видиму пухлину та дуже малий запас тканини навколо та під місцем пухлини. Хірург кольорово кодує тканину і складає карту, співвіднесену з місцем операції пацієнта. У лабораторії на місці хірург досліджує тканину під мікроскопом, щоб побачити, чи не залишилось ракових клітин. Якщо так, хірург повертається до пацієнта і видаляє більше тканин саме там, де знаходяться ракові клітини. Лікар повторює цей процес, поки не буде ознак раку. Тоді рану можна закрити або, в деяких випадках, дати їй зажити самостійно.

Хірургія Мооса – це золотий стандарт, найефективніша техніка для видалення базаліоми, завдаючи шкоди мінімально здоровим тканинам, одночасно досягаючи максимально можливого показника лікування – до 99% на пухлинах, які вперше лікували. Цей метод часто рекомендується для лікування базаліоми, розташованої в області навколо очей, носа, губ, вух, шкіри голови, пальців рук, ніг або статевих органів. Хірургія Мооса також застосовується при базаліомах, які є великими, агресивними або швидко ростуть, а також на пухлинах, що повернулися, або на пухлинах з нечіткими краями.

3. Ексцизійна хірургія

За допомогою скальпеля хірург видаляє всю пухлину разом із “запасом міцності” навколишніх тканин і відправляє її в лабораторію за межі місця для аналізу. Край видаленої шкіри залежить від товщини та локалізації пухлини. Якщо лабораторія виявить ракові клітини поза межами, пізніше може бути проведено більше хірургічних втручань, поки поля не будуть вільними від раку.

Для дрібних ранніх базаліом, які не поширилися, операція з висічення часто є єдиним необхідним методом лікування. Рівень виліковування в більшості ділянок тіла перевищує 95%, подібний до рівня кюретажу та електродезикації.

4. Променева терапія

Лікар використовує низькоенергетичні рентгенівські промені для знищення пухлини, не потребуючи різання або анестезії. Для знищення пухлини може знадобитися кілька процедур протягом декількох тижнів або щоденні процедури протягом певного часу.

За допомогою променевої терапії неможливо дізнатися, що вся пухлина була знищена. Оскільки ця процедура менш точна і забезпечує виліковування лише 90%, вона в основному застосовується при базаліомах, які важко піддаються хірургічному втручанню, а також у пацієнтів похилого віку та людей із поганим самопочуттям, для яких хірургічне втручання не рекомендується. Для деяких випадків запущеного базаліоми, особливо при ураженні оточуючих нервів, опромінення може застосовуватися після операції або в поєднанні з іншими методами лікування.

5. Кріохірургія

Дерматолог використовує бавовняний аплікатор або розпилювач для нанесення рідкого азоту для заморожування та знищення пухлини. Пізніше ураження та навколишня шкіра можуть утворитися пухирями або скоринитися і відпасти, дозволяючи здоровій шкірі з’явитися.

Кріохірургія ефективна при дрібних поверхневих базаліомах. Цей метод лікування особливо корисний для пацієнтів з розладами кровотечі або проблемами перенесення анестезії. Частота лікування становить від 85% до 90%. Ця методика застосовується рідше при інвазивній базаліомі, тому що вона може пропустити більш глибокі ділянки пухлини і тому, що рубцева тканина на цьому місці може ускладнити виявлення рецидиву.

6. Лазерна хірургія

Дерматолог спрямовує пучок інтенсивного світла на пухлину для націлювання на поверхневі базаліоми. Деякі лазери випаровують (аблятують) рак шкіри, тоді як інші (неаблативні лазери) перетворюють промінь світла на нагрівання, що руйнує пухлину, не травмуючи поверхню шкіри.

Лазерна хірургія ще не затверджена FDA для поверхневих базально-клітинних карцином, але іноді використовується як вторинна терапія, особливо коли інші методи не мали успіху.

7. Фотодинамічна терапія (ФДТ)

Дерматолог застосовує місцевий засіб, щоб зробити ураження чутливим до світла, або вводить агент в пухлину. Дозволивши короткий проміжок часу для поглинання, дерматолог використовує лазер синього світла або імпульсний барвник (або інколи керований природним сонячним світлом), який викликає реакцію, яка руйнує базаліому. Після процедури пацієнти повинні суворо уникати сонячного світла принаймні протягом 48 годин, оскільки вплив УФ збільшує активацію препарату та може спричинити сильні сонячні опіки.

ФДТ можна застосовувати при деяких поверхневих базаліомах на обличчі та шкірі голови, але не рекомендується при інвазивних базаліомах.

8. Ліки для місцевого застосування

Затверджені ліки:

5-фторурацил (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Іміквімод (Aldara®, Zyclara®)

Це креми або гелі, що наносяться безпосередньо на уражені ділянки шкіри для лікування поверхневих базаліом, з мінімальним ризиком утворення рубців. Іміквімод активує імунну систему для атаки ракових клітин, тоді як 5-FU – це актуальна хіміотерапія, яка вбиває ракові клітини.

5-FU, хіміотерапія, затверджена для лікування деяких внутрішніх ракових захворювань, також була затверджена FDA у місцевій формі для поверхневих базаліом, із частотою лікування від 80% до 90%. Іміквімод схвалений для поверхневої базаліоми з частотою лікування від 80% до 90%. Часто пухлини, діагностовані на біопсії як поверхневі, матимуть інші інвазивні ділянки в межах того самого ураження, що ускладнює відповідний вибір пухлини для цього лікування.

При зважуванні плюсів і мінусів варіантів лікування важливо врахувати, що променева терапія, кріохірургія та місцеві ліки мають один суттєвий загальний недолік – жодна тканина не досліджується під мікроскопом, тому немає можливості визначити, наскільки повністю була пухлина видалено.

9. Лікування запущених базаліом

Затверджені ліки

Два пероральні препарати схвалені FDA для лікування дорослих з дуже рідкісними випадками запущених базально-клітинних карцином, які є великими або глибоко проникли в шкіру, поширилися на інші частини тіла або протистояли численним лікуванням і повторювались.

Вісмодегіб (Erivedge®)
Сонідегіб (Odomzo®)

Обидва ліки є цільовими препаратами, що приймаються всередину. Вони працюють, блокуючи сигнальний шлях «їжачка», ключовий фактор розвитку базаліоми. У 2012 році вісмодегіб став першим лікарським засобом, затвердженим FDA для лікування передової базаліоми. Другий препарат інгібітора їжака, сонідегіб, був затверджений для запущеної базаліоми в 2015 році.

Вісмодегіб застосовується для надзвичайно рідкісних випадків метастатичного базаліоми або локально запущеного базаліоми (пухлини, які проникли в шкіру глибоко або часто рецидивують), які або повторюються після операції або опромінення, або не піддаються лікуванню хірургічним або променевим шляхом і не мають стати небезпечними або небезпечними для життя.

Сонідегіб застосовують у дорослих з базально-клітинною карциномою, яка є локально поширеною, проникаючи в шкіру глибоко або повторно повторюючись, а також у випадках, коли інші методи лікування, такі як хірургічне втручання або опромінення, не можуть бути використані.

Через ризик вроджених вад жінки, які вагітні або можуть завагітніти, не повинні вживати жодного препарату. Пари повинні застосовувати контроль за народжуваністю, якщо жінка здатна завагітніти, поки її партнер приймає ліки.

Вчені також досліджують кілька інших таргетних інгібіторів їжака як потенційні методи лікування місцево-поширеного та метастатичного базаліоми.