Біль під пахвою і плечем: причини і лікування

Біль у пахвовій западині та плечі є поширеним симптомом і може виникати з кількох причин, починаючи від незначних травм або розтягнень до більш серйозних станів, таких як серцеві захворювання або рак. Ця стаття пояснює причини болю під пахвами та плечами, а також надає інформацію про діагностику та лікування цього стану.

Анатомія пахви і плеча

Область пахви та плеча охоплює складну анатомічну структуру зі шкірою, м’язами, нервами, кровоносними судинами та лімфатичними вузлами. До основних залучених м’язів належать великий грудний м’яз, дельтоподібний м’яз та м’язи-обертачі (надостний, підостний, малий і підлопатковий м’язи). Основними нервами є пахвовий, променевий і ліктьовий нерви, а до великих кровоносних судин — пахвова артерія та вена.

Причини болю в пахві і плечі

1. Захворювання опорно-рухового апарату

Травма обертальної манжети: це поширена причина болю в плечі. Обертальна манжета – це група м’язів і сухожиль, що оточують плечовий суглоб, забезпечуючи йому стабільність і рух. Травми можуть варіюватися від незначних розтягнень до повних розривів. Біль викликається запаленням або пошкодженням цих структур.

Діагноз: Лікарі проведуть клінічний огляд та аналіз історії пацієнта. Можна використовувати спеціальні тести, такі як тести Ніра та Хокінса-Кеннеді. Підтвердження, як правило, здійснюється за допомогою візуалізаційних тестів, таких як УЗД або МРТ.

Лікування: залежно від тяжкості лікування варіюється від фізіотерапії, протизапальних препаратів, ін’єкцій кортикостероїдів до хірургічного втручання у важких випадках.

2. Заморожене плече (adhesive capsulitis)

Цей стан характеризується скутістю і болем у плечовому суглобі, які зазвичай розвиваються поступово. Цей процес викликаний запаленням і фіброзом капсули плечового суглоба, в результаті чого плече «замерзає».

Діагноз: лікарі зазвичай проводять клінічне обстеження, щоб з’ясувати, чи виявляє пацієнт знижені активні та пасивні рухи плеча. Тести візуалізації, такі як МРТ, можуть виключити інші захворювання.

Лікування: можна застосувати фізіотерапію, знеболення за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів, ін’єкції кортикостероїдів, а у важких випадках – хірургічне втручання (маніпуляції під наркозом або артроскопічне капсулярне вивільнення).

3. Нервові причини

Cervical radiculopathy: цей стан виникає через здавлення нерва в шиї, де нерви виходять із спинного мозку, щоб живити руку. Це стиснення може викликати біль, що іррадіює в плече та пахву.

Діагностика. Діагноз ставиться шляхом фізичного огляду, огляду історії пацієнта та візуалізаційних тестів, таких як МРТ або КТ шиї. Електроміографія (ЕМГ) і дослідження нервової провідності (NCS) можуть підтвердити діагноз.

Лікування: лікування зазвичай полягає в консервативних заходах, таких як фізіотерапія та медикаменти (нестероїдні протизапальні препарати, нейропатичні знеболювальні). Якщо ці заходи не дають результатів, можна розглянути такі втручання, як ін’єкції нервових корінців або хірургічне втручання.

4. Лімфатичні та судинні причини

Пахвова лімфаденопатія: Збільшення лімфатичних вузлів під пахвою може викликати дискомфорт або біль. Цей стан може виникнути у відповідь на місцеві інфекції, системні захворювання або злоякісні пухлини (наприклад, рак молочної залози або лімфома).

Діагноз: лікарі проведуть медичний огляд та аналіз історії хвороби. Залежно від підозри можуть бути проведені аналізи крові, візуалізації, такі як УЗД або КТ, і, можливо, біопсія.

Лікування: лікування спрямоване на усунення основної причини. Наприклад, антибіотики при бактеріальних інфекціях або хіміотерапія при злоякісних пухлинах.

5. Серцеві причини

Стенокардія та інфаркт міокарда: ці стани, що виникають внаслідок порушення кровотоку до серця, іноді можуть проявлятися болем у плечі та/або під пахвами.

Діагностика: Електрокардіограма (ЕКГ), дослідження крові на серцеві ферменти (рівень тропоніну), stress test і коронарографія є діагностичними методами.

Лікування: терапія включає такі ліки, як аспірин, нітрогліцерин і бета-блокатори, до інтервенційних процедур, таких як ангіопластика або шунтування. Також необхідні зміни способу життя.

6. Інші причини

Оперізувальний лишай (оперізуючий герпес): ця вірусна інфекція може спричинити хворобливий висип, який зазвичай виглядає як смужка пухирів навколо однієї сторони тулуба, потенційно вражаючи пахву.

Діагноз: лікарі проведуть клінічний огляд. Оперізувальний лишай викликає характерний висип і біль. ПЛР мазків з везикул може підтвердити діагноз.

Лікування: застосовуються противірусні препарати, знеболення за допомогою нестероїдних протизапальних засобів або нервових знеболюючих препаратів, а також підтримуюча терапія.

Епідеміологія та захворюваність

За даними Американської академії ортопедичних хірургів (AAOS), захворювання опорно-рухового апарату, такі як травми ротаторної манжети, є одними з найпоширеніших причин болю в плечі. Розлади ротаторної манжети, як повідомляється, зустрічаються приблизно у 40% населення старше 60 років.

Що стосується серцевих причин, дані Американської кардіологічної асоціації (AHA) показують, що щороку близько 805 000 американців мають серцевий напад, і одним із поширених симптомів є біль, що іррадіює в плече та руку.

Річна поширеність cervical radiculopathy становить 83,2 на 100 000 у чоловіків і 63,5 на 100 000 у жінок.