Гостра печінкова недостатність: симптоми, причини та лікування

Гостра печінкова недостатність — це втрата функції печінки, яка виникає швидко — протягом кількох днів або тижнів — зазвичай у людини, яка не має попереднього захворювання печінки. Гостра печінкова недостатність найчастіше спричинена вірусом гепатиту або препаратами, такими як ацетамінофен. Гостра печінкова недостатність зустрічається рідше, ніж хронічна печінкова недостатність, яка розвивається повільніше.

Гостра печінкова недостатність (fulminant hepatic failure) може спричинити серйозні ускладнення, включаючи надмірну кровотечу та підвищення тиску в мозку. Це невідкладна медична допомога, яка вимагає госпіталізації.

Залежно від причини гостру печінкову недостатність іноді можна усунути за допомогою лікування. Однак у багатьох ситуаціях трансплантація печінки може бути єдиним вилікуванням.

Симптоми гострої печінкової недостатності

Ознаки та симптоми гострої печінкової недостатності включають:

• Пожовтіння шкіри та очних яблук (jaundice)
• Біль у верхній правій частині живота
• Здуття живота (асцит)
• нудота
• блювання
• Погане самопочуття
• Дезорієнтація або сплутаність свідомості
• сонливість
• Дихання може мати затхлий або солодкуватий запах
• тремтіння

У здорової людини гостра печінкова недостатність може швидко розвинутися, і це загрожує життю. Якщо у вас або когось із ваших знайомих раптово пожовтіли очі або шкіра; біль у верхній частині живота; або будь-яких незвичайних змін у психічному стані, особистості чи поведінці, ви повинні негайно звернутися до лікаря.

Причини гострої печінкової недостатності

Гостра печінкова недостатність виникає, коли клітини печінки значно пошкоджені і більше не можуть функціонувати. Причини гострої печінкової недостатності включають:

• Передозування ацетамінофену. Надлишок ацетамінофену є найчастішою причиною гострої печінкової недостатності. Ацетамінофен також відомий як парацетамол. Гостра печінкова недостатність може виникнути після однієї дуже великої дози ацетамінофену або після щоденного прийому доз, що перевищують рекомендовані, протягом кількох днів.

  Якщо ви або хтось із ваших знайомих прийняв передозування ацетамінофену, ви повинні якомога швидше звернутися за медичною допомогою. Лікування може запобігти печінковій недостатності. Не чекайте ознак печінкової недостатності.

• Ліки, що відпускаються за рецептом. Деякі ліки, що відпускаються за рецептом, включаючи антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби та протисудомні засоби, можуть спричинити гостру печінкову недостатність.
• Трав’яні добавки. Трав’яні препарати та харчові добавки, включаючи каву, ефедру, тюбетейку та пенніроял, пов’язують із гострою печінковою недостатністю.
• Гепатит та інші віруси. Гепатит А, гепатит В і гепатит Е можуть викликати гостру печінкову недостатність. Інші віруси, які можуть викликати гостру печінкову недостатність, включають вірус Епштейна-Барр, цитомегаловірус і вірус простого герпесу.
• Токсини. Токсини, які можуть спричинити гостру печінкову недостатність, включають отруйний дикий гриб Amanita phalloides, який іноді помилково вважають грибом, безпечним для споживання. Чотирихлористий вуглець є ще одним токсином, який може викликати гостру печінкову недостатність. Це промислова хімічна речовина, яка міститься в холодоагентах і розчинниках для воску, лаків та інших матеріалів.
• Аутоімунне захворювання. Печінкова недостатність може бути спричинена аутоімунним гепатитом — захворюванням, при якому ваша імунна система атакує клітини печінки, викликаючи запалення та пошкодження.
• Захворювання вен в печінці. Судинні захворювання, такі як синдром Бадда-Кіарі, можуть спричинити закупорку вен печінки та призвести до гострої печінкової недостатності.
• Захворювання обміну речовин. Рідкісні метаболічні захворювання, такі як хвороба Вільсона та гостра жирова дистрофія печінки під час вагітності, нечасто викликають гостру печінкову недостатність.
• Рак. Рак, який починається або поширюється на печінку, може спричинити її відмову.
• Шок. Переважна інфекція (сепсис) і шок можуть серйозно погіршити приплив крові до печінки, викликаючи печінкову недостатність.
• Сонячний удар. Надмірна фізична активність у жаркому середовищі може спровокувати гостру печінкову недостатність.

Деякі випадки гострої печінкової недостатності не мають видимої причини.

Ускладнення гострої печінкової недостатності

Гостра печінкова недостатність часто викликає ускладнення, зокрема:

• Надлишок рідини в мозку (набряк мозку). Занадто багато рідини викликає тиск у вашому мозку, що може призвести до дезорієнтації, сильної плутанини та судом.
• Кровотечі та порушення згортання крові. Порушена печінка не може виробляти достатню кількість факторів згортання, які допомагають згортатися крові. Кровотечі в шлунково-кишковому тракті часто зустрічаються при цьому стані. Це може бути важко контролювати.
• інфекції. У людей з гострою печінковою недостатністю частіше розвиваються інфекції, особливо в крові, дихальних і сечовивідних шляхах.
• Ниркова недостатність. Ниркова недостатність часто виникає після печінкової недостатності, особливо якщо ви перенесли передозування ацетамінофену, який пошкоджує як печінку, так і нирки.

Профілактика гострої печінкової недостатності

Зменшіть ризик гострої печінкової недостатності, піклуючись про свою печінку.

• Дотримуйтесь інструкції до препарату. Якщо ви приймаєте ацетамінофен або інші ліки, перевірте рекомендовану дозу на вкладиші та не приймайте більше цього. Якщо у вас вже є захворювання печінки, запитайте свого лікаря, чи безпечно приймати будь-яку кількість ацетамінофену чи ні.
• Повідомте лікаря про всі ліки, які ви приймаєте. Навіть ліки, що продаються без рецепта, і лікарські трави можуть впливати на ліки, які ви приймаєте за рецептом.
• Вживайте алкоголь в помірних кількостях або взагалі не пийте. Якщо ви вирішили вживати алкоголь, пийте його помірковано.
• Уникайте ризикованої поведінки. Зверніться за допомогою, якщо ви вживаєте заборонені внутрішньовенні наркотики. Не діліться голками. Використовуйте презервативи під час сексу. Якщо ви робите татуювання або пірсинг, переконайтеся, що обраний вами магазин чистий і безпечний. Не палити тютюн.
• Зробіть щеплення. Якщо у вас хронічне захворювання печінки, будь-який тип гепатиту в анамнезі або підвищений ризик гепатиту, порадьтеся зі своїм лікарем про отримання вакцини проти гепатиту В. Також є вакцина проти гепатиту А.
• Уникайте контакту з кров’ю та біологічними рідинами інших людей. Випадкові уколи голкою або неправильне очищення крові чи рідин організму можуть поширювати віруси гепатиту. Спільне використання бритвених лез або зубних щіток також може поширювати інфекцію.
• Не їжте лісові гриби. Буває важко відрізнити отруйний гриб від безпечного для споживання.
• Будьте обережні з аерозолями. Коли ви використовуєте аерозольний миючий засіб, переконайтеся, що кімната провітрюється, або надіньте маску. Вживайте аналогічних заходів захисту під час розпилення інсектицидів, фунгіцидів, фарби та інших токсичних хімікатів. Уважно дотримуйтесь інструкцій щодо продукту.
• Будьте обережні з отрутохімікатами. При використанні інсектицидів та інших токсичних хімікатів закривайте шкіру рукавичками, довгими рукавами, головним убором і маскою.
• Підтримуйте здорову вагу. Ожиріння може спричинити стан, що називається неалкогольною жировою хворобою печінки, яка може включати жирову дистрофію печінки, гепатит і цироз печінки.

Діагностика гострої печінкової недостатності

Тести та процедури, які використовуються для діагностики гострої печінкової недостатності, включають:

• Аналізи крові. Щоб визначити, наскільки добре працює ваша печінка, проводяться аналізи крові. Тест на протромбіновий час визначає, скільки часу потрібно вашій крові для згортання. При гострій печінковій недостатності кров не згортається так швидко, як мала б.
• Тести зображення. Ваш лікар може порекомендувати пройти ультразвукове дослідження печінки. Таке обстеження може виявити пошкодження печінки та допомогти лікарю визначити причину проблем з печінкою. Ваш лікар може також порекомендувати комп’ютерну томографію черевної порожнини (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ), щоб перевірити вашу печінку та кровоносні судини. Ці тести можуть шукати певні причини гострої печінкової недостатності, такі як синдром Бадда-Кіарі або пухлини. Ці тести можуть бути використані, якщо ваш лікар підозрює проблему, а ультразвукове дослідження є негативним.
• Дослідження печінкової тканини. Ваш лікар може порекомендувати взяти невеликий шматочок тканини печінки (біопсія печінки). Біопсія печінки допомагає лікарю зрозуміти, чому ваша печінка не працює. Оскільки люди з гострою печінковою недостатністю мають ризик кровотечі під час біопсії, лікар може виконати трансюгулярну біопсію печінки. Лікар робить крихітний розріз на правій стороні вашої шиї, а потім пропускає тонку трубку (катетер) у шийну вену, через ваше серце та у вену, що виходить із печінки. Потім лікар вводить голку в катетер і бере зразок тканини печінки.

Лікування гострої печінкової недостатності

Люди з гострою печінковою недостатністю часто лікуються у відділенні інтенсивної терапії лікарні в установі, де за необхідності можна виконати трансплантацію печінки. Ваш лікар може спробувати самостійно лікувати пошкодження печінки, але в багатьох випадках лікування включає контроль ускладнень і надання печінкі часу на відновлення.

Варіанти лікування гострої печінкової недостатності включають:

• Препарати для усунення отруєння. Гостра печінкова недостатність, викликана передозуванням ацетамінофену, лікується препаратом під назвою ацетилцистеїн. Цей препарат також може допомогти лікувати інші причини гострої печінкової недостатності. Грибні та інші отруєння також можна лікувати препаратами, які можуть скасувати дію токсину та зменшити пошкодження печінки.

  Ваш лікар також працюватиме над контролем ознак і симптомів, які ви відчуваєте, і намагатиметься запобігти ускладненням, викликаним гострою печінковою недостатністю. Лікування може включати:

• Зняття тиску, викликаного надлишком рідини в мозку. Набряк мозку, викликаний гострою печінковою недостатністю, може збільшити тиск на ваш мозок. Ліки можуть допомогти зменшити накопичення рідини в мозку.
• Пересадка печінки. Якщо гостру печінкову недостатність не можна вилікувати, єдиним лікуванням може бути трансплантація печінки. Під час трансплантації печінки хірург видаляє вашу пошкоджену печінку та замінює її здоровою печінкою від донора.
• Скринінг на інфекції. Ваша медична команда час від часу бере зразки крові та сечі для перевірки на інфекцію. Якщо ваш лікар підозрює, що у вас інфекція, ви отримаєте ліки для лікування інфекції.
• Запобігання сильних кровотеч. Ваш лікар може дати вам ліки для зниження ризику кровотечі. Якщо ви втратите багато крові, ваш лікар може провести тести, щоб знайти джерело крововтрати. Вам може знадобитися переливання крові.
• Забезпечення харчової підтримки. Якщо ви не можете їсти, можливо, вам знадобляться добавки для усунення дефіциту харчування.

Методи лікування в майбутньому

Вчені продовжують досліджувати нові методи лікування гострої печінкової недостатності, особливо методи, які можуть зменшити або відстрочити потребу в трансплантації печінки. Хоча кілька потенційних майбутніх методів лікування знаходяться в розробці, важливо пам’ятати, що вони є експериментальними і можуть бути ще недоступними.

Вивчаються такі методи:

• Штучні допоміжні пристрої печінки. Машина виконає роботу печінки, подібно до того, як діаліз допомагає, коли нирки перестають працювати. Вивчається багато різних типів пристроїв. Дослідження показують, що деякі, але не всі пристрої можуть покращити виживання. Добре контрольоване багатоцентрове дослідження показало, що одна система, яка називається екстракорпоральною системою підтримки печінки, допомогла деяким людям із гострою печінковою недостатністю вижити без трансплантації. Лікування також називають високооб’ємним плазмообміном. Однак для цієї терапії потрібні додаткові дослідження.
• Трансплантація гепатоцитів. Трансплантація лише клітин печінки, а не всього органу, може тимчасово відстрочити потребу в трансплантації печінки. У деяких випадках це може привести до повного одужання. Дефіцит якісної донорської печінки обмежив використання цього методу лікування.
• Допоміжна трансплантація печінки. Ця процедура передбачає видалення невеликого шматочка печінки та заміну його трансплантатом такого ж розміру. Цей метод дозволяє вашій власній печінці регенерувати без необхідності застосування імунодепресантів. У цей час допоміжна трансплантація печінки є складною процедурою, яка вимагає більше часу для оцінки.
• Ксенотрансплантація. Цей тип трансплантації замінює людську печінку на печінку тварини чи іншого нелюдського джерела. Кілька десятиліть тому лікарі проводили експерименти з трансплантації печінки свиней, але результати були невтішними. Однак прогрес у імунній медицині та медицині трансплантології спонукав дослідників знову розглянути цей метод лікування. Це може допомогти пацієнтам, які очікують на пересадку печінки людини.