Нудота і блювота є поширеними симптомами вагітних жінок, особливо в першому триместрі. Цей стан називається «ранковою нудотою», він неприємний і негативно впливає на якість життя. У той час як більшість випадків вирішуються без медичного втручання, деяким жінкам для лікування симптомів потрібні ліки. У цій статті буде розглянуто ліки, які зазвичай використовуються для лікування нудоти під час вагітності, включаючи їх застосування, показання, протипоказання, дозування та побічні ефекти.
Ліки, які зазвичай використовуються для лікування нудоти у вагітних
1. Доксиламіну сукцинат і піридоксину гідрохлорид (Diclegis, Bonjesta)
Застосування: доксиламіну сукцинат і піридоксину гідрохлорид використовуються в комбінації для лікування нудоти і блювоти під час вагітності.
Доксиламіну сукцинат і піридоксину гідрохлорид (Diclegis, Bonjesta) вважаються безпечними для використання під час вагітності. Управління з контролю за продуктами й ліками США (FDA) класифікувало ці препарати як Pregnancy Category A, що означає, що адекватні та добре контрольовані дослідження не показали підвищеного ризику пошкодження плода.
Доксиламін є антигістамінним препаратом, який блокує дію гістаміну, нейромедіатора, який бере участь у блювотному рефлексі. Вважається, що піридоксин, форма вітаміну B6, має протиблювотні властивості, хоча точний механізм його дії залишається неясним.
Показання: комбінація цих препаратів показана вагітним жінкам, які відчувають нудоту та блювання, які не піддаються консервативному лікуванню, такому як модифікація дієти та достатня гідратація.
Протипоказання: Жінкам з відомою гіперчутливістю до доксиламіну, піридоксину або будь-якого компонента препарату не слід застосовувати цей препарат.
Дозування ліків: рекомендована початкова доза становить дві таблетки Діклегісу (10 мг доксиламіну сукцинату та 10 мг піридоксину гідрохлориду), прийняті перед сном. Якщо симптоми не зникають, дозу можна збільшити максимум до чотирьох таблеток на день.
Побічні ефекти: найпоширенішими побічними ефектами є сонливість, запаморочення та сухість у роті. Ці ефекти, як правило, помірні та покращуються при тривалому застосуванні.
2. Метоклопрамід (Реглан)
Застосування: метоклопрамід використовується для лікування нудоти та блювоти, а також гастропарезу, стану, при якому шлунок спорожняється повільно.
FDA класифікує метоклопрамід як Pregnancy Category B, що означає, що дослідження на тваринах не виявили жодної шкоди для плоду, але немає добре контрольованих досліджень за участю вагітних жінок. Цей препарат, як правило, вважається безпечним для використання під час вагітності, коли переваги переважають ризики.
Метоклопрамід діє шляхом збільшення вивільнення ацетилхоліну, нейромедіатора, який стимулює моторику шлунково-кишкового тракту та прискорює спорожнення шлунка. Він також блокує дію дофаміну, іншого нейромедіатора, який бере участь у блювотному рефлексі.
Показання: Метоклопрамід показаний вагітним жінкам із нудотою та блюванням, які не відповіли на інші види лікування, включаючи доксиламіну сукцинат і піридоксину гідрохлорид.
Протипоказання: Метоклопрамід протипоказаний жінкам із шлунково-кишковою обструкцією, судомними розладами або пізньою дискінезією (мимовільні рухи) в анамнезі.
Дозування препарату: звичайна доза становить 5-10 мг перорально три-чотири рази на день за 30 хвилин до їжі та перед сном.
Побічні ефекти: поширені побічні ефекти включають сонливість, запаморочення та екстрапірамідні симптоми (мимовільні рухи, такі як тремор або ригідність м’язів).
3. Ондансетрон (Зофран)
Застосування: ондансетрон в основному використовується для запобігання та лікування нудоти та блювоти, спричинених хіміотерапією, променевою терапією та хірургічним втручанням.
Ондансетрон класифікується FDA як Pregnancy Category B. Хоча деякі дослідження показали невелике підвищення ризику вроджених вад, особливо вад серця, при застосуванні протягом першого триместру, інші дослідження не виявили такого зв’язку. Застосування ондансетрону під час вагітності слід ретельно обміркувати, зваживши користь та потенційний ризик.
Ондансетрон є селективним антагоністом рецепторів серотоніну (5-HT3), який блокує дію серотоніну, нейромедіатора, який бере участь у блювотному рефлексі.
Показання: незважаючи на те, що ондансетрон спеціально не схвалений для використання під час вагітності, ондансетрон можна призначати вагітним жінкам із сильною нудотою та блюванням, які не реагують на інші види лікування.
Протипоказання: ондансетрон не слід застосовувати жінкам із відомою гіперчутливістю до препарату чи його компонентів або тим, у кого в анамнезі є синдром подовженого інтервалу QT, порушення серцевого ритму.
Дозування ліків: типова доза для лікування нудоти та блювоти під час вагітності становить 4-8 мг, які приймають перорально два-три рази на день, за потреби.
Побічні ефекти: поширені побічні ефекти включають головний біль, запаморочення та запор. Рідкісні, але серйозні побічні ефекти включають подовження інтервалу QT (порушення серцевого ритму) і серотоніновий синдром (потенційно небезпечний для життя стан, що характеризується збудженням, галюцинаціями та прискореним серцебиттям).
4. Прохлорперазин (Compazine)
Застосування: прохлорперазин використовується для лікування сильної нудоти та блювоти, а також психотичних розладів, таких як шизофренія.
FDA класифікує прохлорперазин як Pregnancy Category C, що означає, що дослідження на тваринах показали несприятливий вплив на плід, але немає добре контрольованих досліджень за участю вагітних жінок. Цей препарат слід застосовувати під час вагітності, лише якщо потенційна користь виправдовує потенційний ризик для плода.
Прохлорперазин є похідним фенотіазину, який діє шляхом блокування рецепторів дофаміну в мозку, тим самим пригнічуючи блювотний рефлекс.
Показання: Прохлорперазин показаний вагітним жінкам із сильною нудотою та блюванням, які не реагували на інші види лікування.
Протипоказання: Прохлорперазин протипоказаний жінкам з відомою гіперчутливістю до препарату або інших фенотіазинів, а також тим, у кого в анамнезі були судоми, пригнічення кісткового мозку або захворювання печінки.
Дозування ліків: звичайна доза для лікування нудоти та блювоти під час вагітності становить 5-10 мг, які приймають перорально три-чотири рази на день, за потреби.
Побічні ефекти: поширені побічні ефекти включають сонливість, запаморочення та екстрапірамідні симптоми. Менш поширені, але серйозні побічні ефекти включають агранулоцитоз (значне зниження кількості лейкоцитів), пізню дискінезію та злоякісний нейролептичний синдром (неврологічний розлад, що загрожує життю, що характеризується високою температурою, ригідністю м’язів і зміною психічного стану).
Вагітним жінкам, які відчувають нудоту та блювання, може знадобитися ліки для полегшення симптомів, особливо якщо консервативні заходи виявилися безуспішними. Доксиламіну сукцинат і піридоксину гідрохлорид, метоклопрамід, ондансетрон і прохлорперазин є одними з найбільш часто використовуваних препаратів для цієї мети. Кожен препарат має унікальний механізм дії, показання, протипоказання, дозування та побічні ефекти. Медичні працівники повинні зважити переваги та ризики кожного препарату, перш ніж призначати його вагітним жінкам, враховуючи такі фактори, як тяжкість симптомів, історія хвороби жінки та потенційна взаємодія ліків.
Довідкові документи:
- Рекомендації Американського коледжу акушерів і гінекологів.
- Рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ).
- База даних UpToDate.
- База даних PubMed.
Discussion about this post