Нетримання калу: симптоми та лікування

Нетримання калу – це нездатність контролювати дефекацію, через що кал несподівано витікає з прямої кишки. Також називається нетриманням кишечника, нетримання калу коливається від випадкового витоку стільця при проходженні газів до повної втрати контролю над кишечником.

Поширені причини нетримання калу включають діарею, запор та пошкодження м’язів або нервів. Пошкодження м’язів або нервів може бути пов’язане зі старінням або народженням дитини.

Незалежно від причини, нетримання калу може викликати сором. Але не цурайтесь розмов зі своїм лікарем щодо цієї поширеної проблеми. Лікування може покращити нетримання калу та якість вашого життя.

Симптоми нетримання калу

Нетримання калу може тимчасово виникати під час періодичного нападу діареї, але у деяких людей нетримання калу є хронічним або повторюваним. Люди з таким захворюванням можуть бути не в змозі зупинити бажання дефекації, яке з’являється так раптово, що вони не встигають вчасно в туалет. Цей стан називається нетриманням сечі.

Інший тип нетримання калу виникає у людей, які не усвідомлюють необхідність здавати кал. Цей стан називається пасивним нетриманням дефекації.

Нетримання калу може супроводжуватися іншими проблемами з кишечником, такими як:

• Діарея
• Запор
• Пердіння і здуття живота

Зверніться до свого лікаря, якщо у вас або вашої дитини спостерігається нетримання калу, особливо якщо це часто або важко, або якщо це викликає емоційний дистрес. Часто люди неохоче розповідають лікарям про нетримання калу. Але лікування доступне, і чим раніше ви пройдете оцінку, тим швидше ви знайдете полегшення від своїх симптомів.

Що викликає нетримання калу?

У багатьох людей існує не одна причина нетримання калу.

Причини можуть включати:

• Пошкодження м’язів. Травма м’язових кілець в кінці прямої кишки (анальний сфінктер) може ускладнити правильне утримання стільця. Цей вид пошкодження може статися під час пологів, особливо якщо у вас епізіотомія або під час пологів використовуються щипці.
• Пошкодження нервів. Травма нервів, що відчувають стілець у прямій кишці, або тих, що контролюють анальний сфінктер, може призвести до нетримання калу. Пошкодження нерва може бути викликано пологами, постійним напруженням під час дефекації, травмою спинного мозку або інсультом. Деякі захворювання, такі як діабет та розсіяний склероз, також можуть вразити ці нерви та спричинити пошкодження, що призводить до нетримання калу.
• Запор. Хронічний запор може призвести до утворення сухої, твердої маси стільця (ураженого стільця) в прямій кишці, яка стає занадто великою для проходження. М’язи прямої кишки і кишечника розтягуються і з часом слабшають, дозволяючи водянистому стільцю подалі вгору по травному тракту рухатися навколо ураженого стільця і ​​витікати назовні. Хронічний запор також може спричинити пошкодження нервів, що призводить до нетримання калу.
• Діарея. Твердий стілець легше утримувати в прямій кишці, ніж рідкий стілець, тому рідкий стілець при діареї може спричинити або погіршити нетримання калу.
• Геморой. Коли вени в прямій кишці набрякають, викликаючи геморой, це заважає повністю закрити задній прохід, що може призвести до витікання стільця.
• Втрата ємності для зберігання в прямій кишці. Зазвичай пряма кишка розтягується для розміщення стільця. Якщо ваша пряма кишка має рубці або жорсткість внаслідок хірургічного втручання, променевого лікування або запального захворювання кишечника, пряма кишка не може розтягнутися настільки, наскільки це потрібно, і надлишковий стілець може витекти.
• Хірургія. Хірургічне втручання для лікування збільшених вен в прямій кишці або задньому проході (геморой), а також більш складні операції, що стосуються прямої кишки та заднього проходу, можуть спричинити пошкодження м’язів та нервів, що призводить до нетримання калу.
• Випадання прямої кишки. Нетримання калу може бути наслідком цього стану, при якому пряма кишка опускається в задній прохід. Розтягнення сфінктера прямої кишки шляхом випадіння пошкоджує нерви, які контролюють сфінктер прямої кишки. Чим довше це зберігається, тим менша ймовірність відновлення нервів і м’язів.
• Ректоцеле. У жінок нетримання калу може виникнути, якщо пряма кишка виступає через піхву.

Фактори ризику

Ряд факторів може збільшити ризик розвитку нетримання калу, зокрема:

• Вік. Хоча нетримання калу може виникнути в будь-якому віці, це частіше у дорослих старше 65 років.
• Бути жінкою. Нетримання калу може бути ускладненням пологів. Недавні дослідження також виявили, що жінки, які приймають замісну терапію гормоном клімаксу, мають помірний підвищений ризик нетримання калу.
• Пошкодження нервів. Люди, які страждають на давній діабет, розсіяний склероз або травму спини внаслідок травми або хірургічного втручання, можуть мати ризик нетримання калу, оскільки ці стани можуть пошкодити нерви, які допомагають контролювати дефекацію.
• Деменція. Нетримання калу часто присутній при пізній стадії хвороби Альцгеймера та деменції.
• Фізична вада. Внаслідок фізичних обмежень може бути важко вчасно дістатися до туалету. Травма, яка спричинила фізичну ваду, також може спричинити пошкодження прямого нерва, що призведе до нетримання калу.

Ускладнення

• Емоційний дистрес. Втрата гідності, пов’язана з втратою контролю над власними функціями організму, може призвести до збентеження, сорому, розчарування та депресії. Люди, які страждають нетриманням калу, часто намагаються приховати проблему або уникати соціальних заручин.
• Роздратування шкіри. Шкіра навколо заднього проходу ніжна і чутлива. Повторний контакт зі стільцем може призвести до болю та свербежу та потенційно до виразок (виразок), які потребують медичного лікування.

Профілактика нетримання калу

Залежно від причини, можливо, можна поліпшити або попередити нетримання калу. Ці дії можуть допомогти:

• Зменшити запор. Збільште фізичні вправи, їжте більше їжі з високим вмістом клітковини і пийте багато рідини.
• Контрольна діарея. Лікування або усунення причини діареї, наприклад кишкової інфекції, може допомогти вам уникнути нетримання калу.
• Уникайте напруження. Напруження під час дефекації може з часом послабити м’язи анального сфінктера або пошкодити нерви, що може призвести до нетримання калу.

Діагностика

Лікар поставить запитання щодо вашого стану та проведе фізичний огляд, який зазвичай включає візуальний огляд заднього проходу. Зонд може бути використаний для дослідження цієї області на предмет пошкодження нерва. Зазвичай це торкання призводить до того, що ваш анальний сфінктер стискається, а анус стискається.

Медичні тести

Для виявлення причини нетримання калу доступний ряд тестів:

• Цифровий ректальний іспит. Ваш лікар вводить у вашу пряму кишку пальчик, змащений рукавичками, щоб оцінити силу м’язів сфінктера та перевірити наявність будь-яких відхилень в області прямої кишки. Під час іспиту лікар може попросити вас нестися, щоб перевірити пролапс прямої кишки.
• Тест на вигнання з повітряної кулі. Маленький балон вводять в пряму кишку і наповнюють водою. Потім вас попросять сходити в туалет, щоб вигнати повітряну кулю. Якщо це займає більше однієї-трьох хвилин, швидше за все, у вас розлад дефекації.
• Анальна манометрія. Вузька, гнучка трубка вводиться в задній прохід і пряму кишку. Маленький аеростат на кінчику трубки може бути розширений. Цей тест допомагає виміряти герметичність анального сфінктера та чутливість та функціонування прямої кишки.
• Аноректальна ультрасонографія. Вузький, схожий на паличку інструмент вводиться в задній прохід і пряму кишку. Прилад видає відеозображення, які дозволяють вашому лікарю оцінити структуру вашого сфінктера.
• Проктографія. Рентгенівські відеозображення робляться під час дефекації в спеціально розробленому туалеті. Тест вимірює, скільки стільця може вмістити ваша пряма кишка, і оцінює, наскільки добре ваше тіло викидає стілець.
• Колоноскопія. Гнучка трубка вставляється в пряму кишку для огляду всієї товстої кишки.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ може дати чіткі зображення сфінктера, щоб визначити, чи м’язи цілі, а також зображення під час дефекації (дефекографія).

Лікування нетримання калу

Ліки

Залежно від причини нетримання калу, варіанти включають:

• Протидіарейні препарати, такі як лопераміду гідрохлорид (Імодіум АД) та дифеноксилат та сульфат атропіну (Ломотил)
• Насипні проносні засоби, такі як метилцелюлоза (цитруцел) і псиліум (метамуціл), якщо хронічний запор викликає нетримання сечі

Фізичні вправи та інші види терапії

Якщо пошкодження м’язів спричиняє нетримання калу, лікар може порекомендувати програму вправ та інші методи лікування для відновлення м’язової сили. Ці методи лікування можуть покращити контроль анального сфінктера та усвідомлення бажання дефекації.

Варіанти включають:

• Вправи Кегеля. Вправи Кегеля зміцнюють м’язи тазового дна, які підтримують сечовий міхур і кишечник, а у жінок – матку, і можуть допомогти зменшити нетримання. Для виконання вправ Кегеля скоротіть м’язи, якими ви зазвичай користуєтесь для зупинки потоку сечі.

  Тримайте скорочення протягом трьох секунд, а потім розслабтеся протягом трьох секунд. Повторіть цю схему 10 разів. По мірі того, як м’язи зміцнюються, утримуйте скорочення довше, поступово проробляючи до трьох підходів по 10 скорочень щодня.

• Біовідгук. Спеціально підготовлені фізіотерапевти викладають прості вправи, які можуть збільшити міцність анального м’яза. Люди дізнаються, як зміцнити м’язи тазового дна, відчувають, коли стілець готовий до звільнення, і скорочують м’язи, якщо дефекація в певний час незручна. Іноді тренування проводять за допомогою анальної манометрії та ректального балона.
• Тренування кишечника. Ваш лікар може порекомендувати робити свідомі зусилля для дефекації в певний час доби: наприклад, після їжі. Встановлення, коли вам потрібно користуватися туалетом, може допомогти вам отримати більший контроль.
• Наповнювачі. Ін’єкції нерассасывающихся наповнювачів можуть потовстити стінки заднього проходу. Це допомагає запобігти витоку.
• Стимуляція крижового нерва (СНС). Крижові нерви проходять від спинного мозку до м’язів тазу та регулюють відчуття та силу м’язів сфінктера прямої та задньої кишок. Імплантація пристрою, який постійно надсилає невеликі електричні імпульси до нервів, може зміцнити м’язи кишечника.
• Стимуляція заднього відділу великогомілкової нерва (PTNS / TENS). Це малоінвазивне лікування стимулює задній великогомілковий нерв на щиколотці. Однак у великому дослідженні ця терапія не виявилася значно кращою, ніж плацебо.
• Вагінальна куля (Система затемнення). Це насосний пристрій, введений у піхву. Надутий балон призводить до тиску на область прямої кишки, що призводить до зменшення кількості епізодів нетримання калу.
• Радіочастотна терапія. Відома як процедура Секки, вона включає подачу контрольованої температурою радіочастотної енергії до стінки анального каналу для сприяння поліпшенню м’язового тонусу. Радіочастотна терапія є малоінвазивною і, як правило, проводиться під місцевою анестезією та седацією. Однак ця процедура не завжди покривається страховкою.

Хірургія

Лікування нетримання калу може зажадати хірургічного втручання для усунення основної проблеми, наприклад, випадання прямої кишки або пошкодження сфінктера, спричинених пологами. Варіанти включають:

• Сфінктеропластика. Ця процедура відновлює пошкоджений або ослаблений анальний сфінктер, що стався під час пологів. Лікарі виявляють пошкоджену ділянку м’яза і звільняють його краї від навколишніх тканин. Потім вони знову зближують м’язові краї і зшивають їх внахлест, зміцнюючи м’яз і стягуючи сфінктер. Сфінктеропластика може бути варіантом для пацієнтів, які намагаються уникати колостоми.
• Лікування випадання прямої кишки, ректоцеле або геморою. Хірургічна корекція цих проблем, швидше за все, зменшить або усуне нетримання калу. З часом випадання прямої кишки через сфінктер прямої кишки пошкоджує нерви та м’язи сфінктера. Чим довше пролапс не лікується, тим вище буде ризик нетримання калу після операції.
• Колостомія (відведення кишечника). Ця операція відводить стілець через отвір у животі. Лікарі прикріплюють до цього отвору спеціальний мішок для збору табуретки. Зазвичай колостомія розглядається лише після того, як інші методи лікування не були успішними.