Огляд процедури енуклеації простати гольмієвим лазером (HoLEP).

Що HoLEP процедура?

Гольмієва лазерна енуклеація простати (HoLEP) — це процедура, під час якої лікар використовує лазер для видалення тканини простати зі збільшеної простати, яка обмежує потік сечі.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ), або збільшення простати, є одним із найпоширеніших захворювань, з якими стикаються літні чоловіки. Це впливає на о 80% чоловіків до 70 років. Це може викликати такі симптоми, як:

часта потреба в сечовипусканні
почастішання сечовипускання вночі
проблеми з ініціацією сечовипускання
слабкий струмінь сечі
капання в кінці струменя сечі
неможливість спорожнення сечового міхура

Дослідження виявили, що будь-де з 3,5% до 10% чоловіків потребують хірургічного лікування ДГПЗ.

Традиційно ДГПЗ лікували трансуретральною резекцією простати (ТУРП) або відкритою простатектомією. HoLEP — це нова процедура, яка пропонує більше переваг, ніж традиційні методи, такі як a коротше перебування в лікарні і менше кровотечі.

Продовжуйте читати, щоб дізнатися більше про процедуру HoLEP, включаючи її переваги, ризики та ефективність.

Кроки процедури HoLEP

Ось що ви можете очікувати до, під час і після процедури HoLEP.

Перед процедурою

Ваш хірург може порекомендувати припинити прийом ліків, що розріджують кров, перед процедурою, але HoLEP можна безпечно виконувати, навіть якщо вам потрібно продовжувати приймати ці ліки.

Ви можете пройти базове тестування, таке як урофлоуметрія або уродинаміка потоку тиску перед операцією, щоб оцінити рівень обструкції сечовипускання. Тести візуалізації можуть бути використані для визначення розміру вашої простати.

Ймовірно, вам скажуть припинити їсти принаймні за 6 годин до операції.

Під час процедури

Ось загальне уявлення про те, чого ви можете очікувати під час процедури:

Ви отримаєте загальну анестезію через крапельницю, прикріплену до зап’ястя або руки, щоб ви заснули. Якщо ви не можете отримати анестезію, ви можете отримати спинномозкову анестезію, яка блокує відчуття від попереку вниз.
Вас покладуть на спину з піднятими ногами.
Хірург вставить інструмент під назвою резектоскоп у вашу уретру, трубку, яка веде від кінчика пеніса до сечового міхура. Резектоскоп має камеру, яка дозволяє вашому хірургу побачити вашу простату.
Потім вони вставлять лазер у резектоскоп і використають його, щоб розщепити тканину простати, яка блокує потік сечі.
Хірург проштовхне видалену тканину у ваш сечовий міхур. Потім вони замінять резектоскоп іншим інструментом під назвою морцелятор, який використовується для відсмоктування тканин із сечового міхура.
Зазвичай наприкінці процедури вам встановлять катетер, щоб ваш сечовий міхур злився.

Після процедури

Ймовірно, ви залишитеся в лікарні на ніч. Ваш катетер буде видалено перед тим, як ви покинете лікарню.

Після операції слід очікувати деяку кровотечу. Зазвичай сеча очищається від крові приблизно через 12 годин. Вживання великої кількості рідини в цей період може допомогти швидше очистити кров.

Ви можете виявити, що сечовипускання боляче на початку, і вам потрібно мочитися частіше. Деякі симптоми можуть не зменшуватися протягом кількох місяців через надмірну або недостатню роботу сечового міхура.

Ваш хірург може дати вам найкраще уявлення про те, чого очікувати.

Скільки часу займає процедура HoLEP?

Тривалість операції залежить від розміру простати. В середньому процедура займає від 60 до 120 хвилин.

Час відновлення процедури HoLEP

HoLEP зазвичай вимагає a коротше перебування в лікарні і менше часу з катетером, ніж ТУРП або відкрита простатектомія. Може пройти до 2 тижнів, перш ніж ви зможете повернутися до роботи.

Зазвичай лікарі радять уникати:

підняття важких предметів або фізична активність протягом тижня
статевий акт протягом 2 тижнів
заходи, які передбачають пересування протягом місяця

Якщо препарати для розрідження крові були припинені, їх можна відновити через 4-7 днів після того, як сеча очиститься від крові.

Ефективність процедури HoLEP

HoLEP може бути дуже ефективним для зменшення симптомів ДГПЗ. Під час огляду досліджень 2022 року дослідники виявили, що він ефективніший і безпечніший для лікування ДГПЗ великого об’єму, ніж:

біполярна трансуретральна енуклеація простати
біполярна ТУРП
лазерна енуклеація передміхурової залози тулією

У 2021 році дослідженнядослідники виявили, що показник успішності становив 80,5% серед 266 людей, які пішли додому в той самий день операції в період з 2013 по 2019 рік. Показник успіху становив 87% для людей, яким зробили операцію після 2017 року.

Побічні ефекти та ризики процедури HoLEP

Повідомлялося про тимчасове нетримання сечі або випадкове виділення сечі як побічний ефект від 16% до 44% людей протягом 3 місяців після операції.

Інші потенційні ускладнення включають:

кров у сечі
загальні хірургічні ризики, такі як реакція на анестезію або кровотеча
травма сечового міхура або уретри
ураження простати
інфекція сечового міхура
імпотенція

Ризик після лікування імпотенція подібний до відкритої простатектомії та ТУРП.

Хто є кандидатом на HoLEP?

Ви можете бути кандидатом на HoLEP, якщо у вас є ДГПЗ, яка не піддається лікуванню. Це може бути хорошим варіантом для чоловіків, які приймають ліки, що розріджують кров, і не можуть пройти інші операції.

HoLEP також є потенційним варіантом для чоловіків з ДГПЗ великого об’єму, яких не можна лікувати за допомогою інших неінвазивних операцій.

Вартість процедури HoLEP

HoLEP пов’язаний з нижчою вартістю, ніж TURP. Вартість процедури може сильно відрізнятися в залежності від таких факторів, як:

де ти живеш
досвід вашого хірурга
чи потрібна повторна госпіталізація

Оскільки це необхідна з медичної точки зору процедура, її має принаймні частково покривати страховка.

Альтернативні методи лікування збільшеної простати

Інші методи лікування збільшеної простати включають:

Зміна способу життя

Легку ДГПЗ можна контролювати за допомогою зміни способу життя, наприклад:

частіше ходити в туалет
зведення до мінімуму вживання алкоголю і кофеїну
сечовипускання, як тільки вам потрібно

ліки

Якщо зміни способу життя неефективні, лікар може порекомендувати такі ліки, як:

альфа-1 блокатори
інгібітори фосфодіестерази-5
Інгібітори 5-альфа-редуктази

Дізнайтеся більше про ліки від ДГПЗ тут.

Хірургія

Ваш лікар може порекомендувати операцію, якщо ви не реагуєте на ліки. Відкрита простатектомія та ТУРП є двома найпоширенішими варіантами.

Відкрита простатектомія

Відкрита простатектомія — це хірургічне видалення простати через розріз у черевній порожнині або між мошонкою та анусом. Ваш лікар може порекомендувати цю процедуру, якщо ваша простата дуже велика.

Трансуретральна резекція простати

ТУРП традиційно була золотим стандартом хірургічного лікування ДГПЗ до розробки HoLEP. Це передбачає видалення частини передміхурової залози через пеніс за допомогою спеціального інструменту, щоб уникнути будь-яких розрізів поза вашим тілом. Це не варіант для дуже великої ДГПЗ.

Лікування травами

Доказів на підтримку використання рослинних добавок для лікування ДГПЗ недостатньо. Перш ніж приймати будь-які трав’яні добавки, бажано поговорити з лікарем.

Деякі досліджувані трави включають:

бета-ситостерин
пігеум
екстракт пилку жита трави
кропива дводомна

Дізнайтеся більше про трав’яні добавки для ДГПЗ тут.

На винос

HoLEP — це варіант лікування збільшення простати, яке спричиняє проблеми з відтоком сечі. Він передбачає видалення частини простати за допомогою лазера. Це досить новий варіант лікування, який пропонує альтернативу іншим операціям, таким як відкрита простатектомія або ТУРП.

Ваш лікар може допомогти вам вирішити, чи потрібна вам операція з приводу ДГПЗ. Вони також можуть допомогти вам вирішити, чи є HoLEP найкращим варіантом лікування чи вам може бути корисна інша процедура.