| Розтягнення зв’язок | |
|---|---|
| Інші імена | Розірвана зв’язка |
 |
|
| Вивих щиколотки з синцями та набряками | |
| Спеціальність | Спортивна медицина, фізична медицина та реабілітація, ортопедія, сімейна медицина, невідкладна медицина |
| Симптоми | Біль, набряк, синці, нестабільність суглоба, обмежений обсяг рухів пошкодженого суглоба |
| Тривалість | Помірні випадки – від декількох днів до шести тижнів Важкі випадки – від декількох тижнів до місяців |
| Причини | Травма, спортивний травматизм, надмірне використання, небезпека для навколишнього середовища |
| Фактори ризику | Фактори навколишнього середовища, вік, погана підготовка або спортивне спорядження |
| Діагностичний метод | Фізичний огляд, рентген суглоба |
| Диференціальна діагностика | Деформація, перелом |
| Профілактика | Часте розтягування та кондиціонування, підтягування суглобів, що піддаються ризику, під час тренування |
| Лікування | Відпочинок, лід, стиснення, піднесення, НПЗЗ |
| Ліки | Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) |
| Прогноз | Легкі травми добре вирішуються самі по собі. Важкі травми, ймовірно, вимагають хірургічного втручання та фізіотерапії. |
A розтягнення, також відомий як a розірвана зв’язка, – це розтягнення або розрив зв’язок у суглобі, часто спричинене травмою, що різко змушує суглоб виходити за межі його функціонального діапазону рухів. Зв’язки – це жорсткі нееластичні волокна, виготовлені з колагену, які з’єднують дві або більше кісток, утворюючи суглоб, і важливі для стабільності суглобів та пропріоцепції, тобто відчуття тілом положення та руху кінцівок. Вивихи можуть виникати в будь-якому суглобі, але найчастіше трапляються в області щиколотки, коліна або зап’ястя. Еквівалентна травма м’яза або сухожилля відома як деформація.
Більшість розтягнень слабо виражені, викликаючи незначні набряки та синці, які можна усунути за допомогою консервативного лікування, яке зазвичай називається РИС: відпочинок, лід, стиснення, підвищення. Однак важкі розтягнення пов’язані з повними розривами, розривами або переломами, що часто призводить до нестабільності суглобів, сильного болю та зниження функціональних можливостей. Ці вивихи вимагають хірургічної фіксації, тривалої іммобілізації та фізичної терапії.
Ознаки та симптоми
- Біль
- Набряк
- Синці
- Нестабільність суглобів
- Труднощі з вагою підшипника
- Зниження функціональної здатності або обсягу рухів пошкодженого суглоба
- Розрив зв’язки може спричинити тріщини або сплеск під час пошкодження
Знання ознак і симптомів вивиху може бути корисним для диференціації травми від перенапруження або перелому. Штами, як правило, проявляються болем, судомами, м’язовим спазмом та м’язовою слабкістю, а переломи, як правило, проявляють болючість у кістках, особливо при важкій вазі.
Причини
Гострі вивихи зазвичай виникають, коли суглоб різко змушений виходити за межі його функціонального діапазону рухів, часто в умовах травми або спортивних травм. Хронічне розтягнення викликане повторюваними рухами, що призводять до надмірного використання.
Механізм
Зв’язки – це колагенові волокна, які з’єднують кістки між собою, забезпечуючи пасивну стабілізацію суглоба. Ці волокна можна знайти у різних організаційних структурах (паралельних, косих, спіральних та ін.) Залежно від функції суглоба. Зв’язки можуть бути позакапсульними (розташовані поза суглобової капсули), капсульними (продовження суглобової капсули) або внутрішньосуглобовими (розташовані всередині суглобової капсули). Місце розташування має важливе значення для загоєння, оскільки приплив крові до внутрішньосуглобових зв’язок зменшується порівняно з позакапсульними або капсульними зв’язками.
Колагенові волокна мають приблизно 4% еластичну зону, де волокна розтягуються при збільшеному навантаженні на суглоб. Однак перевищення цієї межі пружності спричиняє розрив волокон, що призводить до розтягнення. Важливо визнати, що зв’язки пристосовуються до тренування, збільшуючи площу поперечного перерізу волокон. Коли іммобілізована зв’язка, було показано, що зв’язка швидко слабшає. Звичайна щоденна активність важлива для підтримки приблизно 80–90% механічних властивостей зв’язок.
Фактори ризику
- Втома і надмірне навантаження
- Високоінтенсивні контактні види спорту
- Фактори навколишнього середовища
- Погана кондиціонованість або обладнання
- Вік та генетична схильність до травм зв’язок
- Відсутність розтягування або «розминки», що при правильному виконанні збільшує кровотік і гнучкість суглобів
Розтягнення зап’ястя від падіння під час катання на ковзанах
Діагностика
Розтягнення зв’язок часто можна діагностувати клінічно на основі ознак та симптомів пацієнта, механізму пошкодження та фізичного обстеження. Однак рентген можна отримати для виявлення переломів, особливо у випадках болючості або болю в кістках на місці пошкодження. У деяких випадках, особливо якщо процес загоєння триває або є підозра на більш серйозне пошкодження, проводиться магнітно-резонансна томографія (МРТ) для огляду навколишніх м’яких тканин та зв’язок.
Класифікація
- Розтягнення першого ступеня (легке) – Відбувається незначне розтягування та структурні пошкодження зв’язок, що призводить до легкого набряку та синців. Пацієнти зазвичай страждають без суглобової нестабільності або зменшеного обсягу рухів суглоба.
- Розтягнення другого ступеня (помірне) – Відбувається частковий розрив ураженої зв’язки. Пацієнти зазвичай відчувають помірний набряк, болючість та певну нестабільність суглоба. Можуть виникнути певні труднощі з перенесенням ваги на уражений суглоб.
- Вивих третього ступеня (важкий) – Відбувається повний розрив або розрив зв’язок, іноді відриває шматок кістки. Пацієнти, як правило, відчувають важку нестабільність суглобів, біль, синці, набряки та неможливість прикладати вагу до суглоба.
Тривимірна анімація, що ілюструє розтягнення
Суглоби задіяні
Хоча будь-який суглоб може пережити розтягнення, деякі з найбільш поширених травм включають наступне:
- Гомілковостопний суглоб – розтягнення зв’язок найчастіше трапляється в області щиколотки і заживає довше, ніж переломи кісток гомілковостопного суглоба. Найчастіше розтягнення щиколоток зазвичай виникає в бічних зв’язках на зовнішній стороні щиколотки. Поширені причини включають ходьбу на нерівній поверхні або під час контактних видів спорту. Докладнішу інформацію див. У розтягненні щиколотки або вивиху щиколотки.
- Інверсійний розтягнення щиколотки – травма, яка виникає, коли щиколотка котиться всередину
- Розтягнення щиколотки Eversion – травма, яка виникає при скочуванні щиколотки назовні
- Пальці ніг
- Дерновий палець ноги (розтягнення плесно-фалангового суглоба) – вимушене гіперекстензія великого пальця ноги вгору, особливо під час занять спортом (ініціювання спринту на тверду поверхню)
- Коліно – розтягнення колін зазвичай трапляються в коліні, особливо після інтенсивного повороту на посадженій нозі під час контактних видів спорту (американський футбол, футбол, баскетбол, стрибки з жердиною, софтбол, бейсбол та деякі стилі бойових мистецтв).
- Пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки (ACL)
- Пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки (PCL)
- Пошкодження медіальної колатеральної зв’язки (MCL)
- Пошкодження бічної колатеральної зв’язки (LCL)
- Вищий тибіофібулярний розтягнення суглобів – як правило, спричинений пошкодженням суглоба, що з’єднує великогомілкову кістку та малогомілкову кістку
- Вивих колінної чашечки
- Пальці та зап’ястя – розтягнення зап’ястя зазвичай трапляється, особливо під час падіння на витягнуту руку.
- Великий палець екіпажа (великий палець лижника) – силове хапання, що призводить до пошкодження ліктьової колатеральної зв’язки (UCL) на п’ястно-фаланговому (MCP) суглобі великого пальця, історично знайдене у шотландських ігроводів
- Хребет
- Розтягнення шиї на шийних хребцях
- Whiplash (синдром травматичного шийного відділу хребта) – вимушена гіперекстензія та згинання шиї, класично зустрічається в автомобільних аваріях ззаду
- Розтягнення спини – розтягнення спини є однією з найпоширеніших медичних скарг, часто спричиненою поганою механікою підйому та слабкими м’язами серцевини.
Лікування вивиху
Лікування розтягнення зв’язок, як правило, передбачає включення консервативних заходів для зменшення ознак і симптомів розтягнення зв’язок, хірургічне втручання для відновлення важких розривів або розривів та реабілітацію для відновлення функції пошкодженого суглоба. Хоча більшість розтягнень можна лікувати без хірургічного втручання, важкі травми можуть вимагати пересадки сухожиль або відновлення зв’язок залежно від обставин людини. Обсяг реабілітації та час, необхідний для відновлення, залежатимуть від тяжкості вивиху.
Консервативні заходи
Залежно від механізму травми, ураження суглоба та тяжкості, більшість розтягнень можна лікувати за допомогою консервативних заходів, дотримуючись скорочення RICE протягом перших 24 годин після отримання травми. Однак важливо визнати, що лікування повинно бути індивідуальним залежно від конкретної травми та симптомів пацієнта. Безрецептурні ліки, такі як нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), можуть допомогти полегшити біль, а місцеві НПЗЗ можуть бути такими ж ефективними, як і ліки, що приймаються всередину.
- Захист: Пошкоджене місце слід захистити та знерухомлити, оскільки існує підвищений ризик повторного пошкодження уражених зв’язок.
- Відпочинок: Уражений суглоб слід знерухомити, а вага підшипника мінімізувати. Наприклад, ходьба повинна бути обмежена у випадках вивиху щиколотки.
- Лід: На розтягнення слід негайно прикласти лід, щоб зменшити набряк і біль. Лід можна застосовувати 3–4 рази на день по 10–15 хвилин за раз або до того часу, поки набряк не зменшиться, і його можна поєднувати з обгортанням для підтримки. Лід також можна використовувати для ослаблення болю, але для цього його слід застосовувати лише короткий проміжок часу (менше двадцяти хвилин). Тривалий вплив льоду може зменшити приплив крові до місця пошкодження та уповільнити процес загоєння.
- Стиснення: Для іммобілізації розтягнення та забезпечення опори слід використовувати пов’язки, пов’язки або обгортання. Під час обгортання травми слід сильніше натискати на дистальний кінець травми і зменшувати напрямок серця. Це допомагає циркулювати кров від кінцівок до серця. Ретельне лікування набряку за допомогою компресійної терапії холодом має вирішальне значення для процесу загоєння, запобігаючи подальшому об’єднанню рідини в розтягнутому місці. Однак компресія не повинна перешкоджати циркуляції кінцівки.
- Висота: Тримання вивиху суглоба піднятим (відносно решти тіла) може мінімізувати набряк.
Інші неоперативні терапії, включаючи машину безперервного пасивного руху (рухає суглоб без напруги пацієнта) та кріо-манжету (тип холодного компресу, що активується подібно до манжети артеріального тиску), були ефективними у зменшенні набряку та поліпшенні обсягу рухів.
Функціональна реабілітація
Компоненти ефективної реабілітаційної програми при всіх травмах розтягнення зв’язок включають збільшення обсягу рухів ураженого суглоба та прогресивні вправи на зміцнення м’язів. Після здійснення консервативних заходів щодо зменшення набряку та болю, було показано, що мобілізація кінцівки протягом 48–72 годин після травми сприяє загоєнню, стимулюючи фактори росту в опорно-руховому апараті, пов’язані з клітинним поділом та реконструкцією матриксу.
Тривала іммобілізація може затримати загоєння вивиху, оскільки зазвичай це призводить до атрофії м’язів і слабкості. Хоча тривала іммобілізація може негативно позначитися на одужанні, дослідження, проведене в 1996 році, свідчить про те, що використання підтяжки може покращити загоєння шляхом полегшення болю та стабілізації травми, щоб запобігти подальшому пошкодженню зв’язок або повторному пошкодженню. Використовуючи брекет, необхідно забезпечити адекватний приплив крові до кінцівки. Зрештою, метою функціональної реабілітації є повернення пацієнта до повноцінних повсякденних занять, мінімізуючи ризик повторного отримання травми.
Discussion about this post