Чи покриває Medicare операцію зі зменшення грудей?

Чи заплатить Medicare за зменшення грудей?

Чи покриватиме Medicare зменшення грудей, залежить від вашої причини операції. Існує кілька поширених причин, чому ви можете чи потребуєте зменшення грудей, зокрема:

• Реконструкція після мастектомії при раку молочної залози. Після мастектомії вам може знадобитися операція, щоб відновити груди або покращити їх симетрію. Наприклад, якщо у вас була одна мастектомія однієї груді, вам може знадобитися операція, щоб ваші груди знову збігалися. Реконструкцію також можна зробити, якщо у вас була двостороння мастектомія (або подвійна мастектомія) обох грудей.
• Зменшення болю, викликаного великою грудною кліткою. Збільшення грудей може спричинити біль у шиї, спині та грудній клітці. Ви також можете зіткнутися з неправильною поставою, що може призвести до посилення болю. Ваш лікар може порекомендувати операцію зі зменшення грудей, щоб полегшити цей тип болю.
• Покращення загального вигляду та самооцінки. Ви можете вибрати операцію зі зменшення грудей, тому що вас не влаштовує розмір ваших грудей. Зменшення грудей іноді може допомогти вам мати більш молодий вигляд або збалансовану фігуру.

Medicare оплачує лише зменшення грудей з перших двох причин. В обох цих ситуаціях зменшення грудей вважається необхідним з медичної точки зору, тому Medicare покриває це.

Якщо у вас третя ситуація, Medicare вважатиме вашу операцію косметичною та не покриватиме її. Вам потрібно було б оплатити 100 відсотків витрат зі своєї кишені.

Якщо на вашу самооцінку серйозно впливає розмір або форма ваших грудей, вам може допомогти поговорити з ліцензованим терапевтом. Medicare покриває послуги психічного здоров’я за частиною B (медичне страхування).

Ви можете записатися на консультацію та попрацювати з професіоналом, щоб знайти найкращий спосіб вирішити, як ваше тіло впливає на вашу самооцінку.

Як мені отримати право на покриття?

Ви матимете право на оплату зменшення грудей, якщо відповідаєте умовам Medicare.

У разі зменшення грудей для реконструкції після мастектомії Medicare покриває цю процедуру. Вашому лікарю потрібно буде лише надати Medicare документацію про те, що у вас зменшення грудей через мастектомію.

Якщо ви зменшуєте груди через біль, вам потрібно переконатися, що ви відповідаєте ще деяким умовам. Ваш лікар повинен підтвердити, що:

• операція необхідна для лікування вашого болю
• нехірургічні процедури не спрацювали для вас
• ваші симптоми тривали щонайменше 6 місяців

У деяких випадках ваш біль може бути спричинений певним станом грудей, який називається гіпертрофією грудей (або гігантомастією). Гіпертрофія призводить до збільшення ваги та щільності грудей, викликаючи біль та інші проблеми.

Medicare оплатить зменшення грудей у ​​разі гіпертрофії, якщо ваш лікар стверджує, що це основна причина вашого болю чи інших симптомів.

Вам потрібно буде зробити процедуру зменшення грудей у ​​закладі, який приймає Medicare, щоб отримати всі переваги. Ви можете запитати своїх хірургів, чи приймають вони Medicare перед вашим першим візитом. Ви також можете шукати постачальників за допомогою веб-сайту Medicare.

Якщо у вас є план Medicare Advantage (Medicare Part C), вам також може знадобитися переконатися, що хірург і заклад, який ви хочете використовувати, підключені до мережі. Ви можете шукати хірургів у мережі свого плану, зв’язатися безпосередньо з вашим планом або запитати в офісі свого хірурга, чи вони погоджуються з вашим планом.

Що не покривається?

Medicare не покриває жодних процедур косметичної хірургії. Це означає, що якщо ваша процедура планова і лише для зовнішнього вигляду, ви заплатите 100 відсотків вартості.

Це справедливо незалежно від того, який у вас план Medicare. Ні плани Advantage, ні плани Medigap не пропонують додаткового покриття косметичних процедур.

Які витрати з власної кишені на покриті процедури?

Витрати, які ви заплатите за зменшення грудей, залежать від типу вашого плану Medicare і закладу, де вам зробили операцію. Ви будете охоплені незалежно від того, який у вас план, якщо ваше скорочення є необхідним з медичної точки зору.

Плани Medicare Advantage повинні покривати все, що охоплюють частини A та B Medicare (оригінальна програма Medicare). Однак вартість, яку ви сплачуєте, може відрізнятися залежно від плану.

Medicare Частина А

Якщо ви маєте оригінальну програму Medicare і вас госпіталізують для зменшення грудей, це покриватиметься частиною A Medicare.

Існує багато причин, з яких вам може знадобитися допуск до цієї процедури, включаючи занепокоєння можливими ускладненнями. Це також може бути у випадку, якщо ви зменшуєте груди одночасно або одразу після мастектомії.

Коли ви використовуєте Частину А, ви несете відповідальність за франшизу за Частиною А. Франшиза за частиною A у 2020 році становить 1408 доларів США. Вам потрібно буде сплатити цю суму до того, як почне діяти ваше покриття. Можливо, ви вже сплатили свою франшизу, якщо вже користувалися іншими послугами частини A, такими як інше перебування в лікарні або відвідування лікаря вдома.

Ви не матимете жодних витрат на доплату за дні, проведені в лікарні, до досягнення 60-го дня. Більшості людей для зменшення грудей не потрібно більше кількох днів у лікарні. Однак ви повинні знати, що, починаючи з 61-го дня, ви будете платити 352 долари на день у вигляді співстрахування. Якщо ви досягнете 91 дня, ви будете платити 704 долари США на день у вигляді співстрахування загалом 60 довічних резервних днів.

Medicare Частина Б

Зменшення грудей покриватиметься частиною B Medicare, якщо ви проходите амбулаторну процедуру та використовуєте оригінальну програму Medicare. Амбулаторні процедури можна проводити в лікарнях або окремих хірургічних центрах.

Франшиза за частиною B у 2020 році становить 198 доларів США. Однак ви також несете відповідальність за 20 відсотків вартості схвалених Medicare процедур, коли ви досягнете своєї франшизи.

Так, наприклад, якщо затверджена Medicare сума для вашої реконструкції грудей становила 6000 доларів, Medicare заплатить 4800 доларів, а ви заплатите 1200 доларів.

Частина Б також має щомісячну премію. У 2020 році премія становить 144,60 доларів для більшості людей.

Medicare Частина C

Medicare Part C також відома як Medicare Advantage. Плани Medicare Advantage пропонують приватні компанії, які укладають контракти з Medicare. Вони пропонують те саме покриття, що й оригінальна програма Medicare, і часто включають такі додаткові послуги, як окуляри або стоматологічні покриття.

Ваші витрати на зменшення грудей за програмою Medicare Advantage залежатимуть від вашого плану. Зазвичай ви будете оплачувати процедури або перебування в лікарні. Ви можете зателефонувати до свого плану перед процедурою, щоб запитати про витрати, якщо ви не впевнені, скільки вони покриють.

Пам’ятайте, що жоден план не оплачує планові косметичні процедури. У цьому випадку вам доведеться сплатити повну вартість. Вартість може відрізнятися залежно від обраного вами хірурга, але опитування 2019 року показало, що середня вартість операції зі зменшення грудей у ​​Сполучених Штатах становила 5475 доларів США.

Чого очікувати від операції зі зменшення грудей?

Ваш лікар порадить вам, як підготуватися до зменшення грудей відповідно до ваших потреб. Однак є деякі загальні речі, яких ви можете очікувати.

Перед операцією

Ваша підготовка до операції, ймовірно, включатиме кілька різних обстежень. Ваш лікар повинен буде виконати звичайний огляд грудей, і вам також може знадобитися мамографія та інші лабораторні дослідження.

Ці тести допоможуть вашому лікареві визначити, чи ви підходите для зменшення грудей і чи достатньо ви здорові для операції.

Ваш лікар також задасть вам запитання про вашу історію хвороби та історію хвороби вашої родини. Важливо чесно відповісти на ці запитання.

Після того, як ваш лікар дозволив вам проводити процедуру, вам потрібно буде виконати кілька інших кроків, щоб підготуватися. Вони можуть включати:

• припинити прийом деяких безрецептурних знеболюючих препаратів за кілька днів до операції
• кинути палити, якщо ви курите
• організувати поїздку додому та будь-який догляд, який може знадобитися після процедури
• обмежити або припинити прийом їжі та води в день операції

Обов’язково дотримуйтесь будь-яких конкретних інструкцій, які дає вам лікар щодо підготовки.

Під час операції

Під час процедури шкіра, тканини та жирова клітковина ваших грудей будуть реконструйовані для досягнення бажаного результату. Ваша процедура може бути стаціонарною або амбулаторною. Більшість людей йдуть під загальний наркоз для зменшення грудей.

Під час одужання

Після операції ваші груди будуть забинтовані. Ви також можете мати дренажні трубки, прикріплені до ваших грудей. Ці трубки допомагають відводити рідини та зменшувати будь-який набряк.

Зазвичай ви тримаєте бинти та трубки протягом кількох днів. Після зняття пов’язок вам, ймовірно, доведеться носити спеціальні післяопераційні бюстгальтери протягом кількох тижнів.

Ви можете розраховувати на принаймні тиждень або два відпустки після операції, щоб відпочити та відновитися. Більшість відчуває біль і втому після операції, що ускладнює виконання повсякденних справ.

Вам призначать ліки, які допоможуть впоратися з болем. Ваш лікар може порадити вам, коли ви можете повернутися до таких видів діяльності, як підйом вантажів і фізичні вправи.

Ваші груди можуть опухнути після процедури. Може здатися, що вони не стали меншими через це, але ви помітите зміни, коли набряк спаде і ваше тіло заживе. Ваш лікар призначить наступні зустрічі, щоб перевірити ваш прогрес.

Важливо стежити за своїми швами. Якщо ви помітили будь-які зміни або будь-який гній, що виділяється з області, негайно зверніться до лікаря.

Які довгострокові результати?

Як правило, після завершення процесу загоєння ви почуватиметеся краще. Якщо у вас раніше був біль у шиї чи спині, ви можете очікувати, що частково або повністю цей біль зникне.

Вам також може знадобитися час, щоб звикнути до нової зовнішності та навіть відчути депресію чи тривогу після операції. Це поширений досвід, але якщо такі відчуття не зникають, порадьтеся зі своїм лікарем про те, щоб звернутися за допомогою до консультанта.

Вам також може знадобитися купити менший одяг, щоб він відповідав вашому новому тілу, особливо якщо ваш розмір грудей різко змінився.

Ви також можете мати шрами після операції. Ваші шрами з часом зникають, і ви можете покращити загоєння, уникаючи таких дій, як підтяжка після операції.

У деяких випадках вам може знадобитися ще одна операція пізніше. Ця операція може виправити будь-які ускладнення або переглянути початкову операцію для покращення кінцевого результату.

Якщо вам потрібно зменшити груди, Medicare може покрити ваші витрати. Майте на увазі, що:

• Medicare не покриває косметичні процедури.
• Medicare покриває зменшення грудей, якщо це необхідно з медичної точки зору.
• Ситуації, необхідні з медичної точки зору, включають реконструкцію після мастектомії або репозицію для полегшення болю.
• Ви можете отримати покриття через оригінальний план Medicare або Medicare Advantage.
• Ваші витрати залежатимуть від місця проведення операції та вашого плану.