Часті головні болі у дітей – це питання охорони здоров'я. Це питання впливає на повсякденне життя дитини, від їх здатності зосередитись у школі до їх участі в соціальній діяльності. Хоча випадкові головні болі можуть не піднімати тривогу, часті головні болі – це означає головні болі, що виникають більше одного разу на тиждень, або відчували головні болі більше 15 днів на місяць протягом принаймні трьох місяців, – це медична діагностика та лікування.
Головний біль – одна з найчастіших скарг на здоров'я у педіатричній популяції. Дослідження оцінюють, що 20-30% дітей відчувають рецидивуючі головні болі, при цьому поширеність зростає, коли діти наближаються до підліткового віку. Часті головні болі можуть призвести до пропущених шкільних днів, зменшення навчальних показників та емоційних негараздів, що робить ранню ідентифікацію та управління критичним. У цій статті часті головні болі вважаються головними болями, які трапляються регулярно, щоб викликати занепокоєння, хоча в медичних дослідженнях хронічні головні болі визначаються як 15 і більше днів на місяць протягом принаймні трьох місяців. Розуміння основних причин – будь то первинний головний біль (не пов'язаний з іншим захворюванням) чи вторинним головним болем (симптом основного питання) – важливий для ефективного лікування.
Причини частих головних болів у дітей та лікування
Первинний головний біль
Основні головні болі – це окремі умови, не спричинені іншими медичними проблемами. У дітей найпоширенішими типами є мігрень та головні болі типу напруги. Інші форми, такі як головний біль кластера, рідше.
Мігрень
Мігрень у дітей відрізняється від мігрені у дорослих за презентацією та тривалістю. Мігрені у дітей зазвичай викликають пульсуючий біль, який може бути з одного боку або обох боків голови, і тривати від однієї до декількох годин-переживає 4-72 години, які спостерігаються у дорослих. Поширені симптоми включають нудоту, блювоту, чутливість до світла (фотофобія) та звук (фонофобія), і, приблизно в 10-30% випадків, бачачи ауру. Аури – це тимчасові сенсорні порушення, такі як бачення миготливих вогнів або ліній зигзагоподібних, які передують головному болю. Дослідження показують, що мігрень відбувається приблизно у 5-10% дітей, при цьому поширеність зростає до 17-28% у підлітковому віці.
Точна причина мігрені залишається невловимою, але, як вважається, мігрень випливає з поєднання генетичної схильності та екологічних тригерів. Сімейна історія є важливим фактором ризику; Діти з одним батьком, у якого мігрень мають 50% шансів на розвиток мігрені, зростаючи до 75%, якщо у обох батьків мігрень. Механічно мігрень передбачає аномальну мозкову активність, особливо в стовбурі мозку та його взаємодію з трійчастим нервом – ключовим шляхом болю. Зміни мозкового кровотоку та дисбалансів у нейромедіаторів, таких як серотонін, пов'язані. Тригери у дітей часто включають стрес, відсутність сну, зневоднення, пропуск їжі, кофеїн та певні продукти (наприклад, шоколад, вічні сири).
Діагностування мігрені покладається на клінічну історію, а не на візуалізацію, якщо не виникають нетипові особливості. Для підтвердження мігрені міжнародна класифікація критеріїв порушення головного болю (ICHD-3) вимагає щонайменше п’яти атак мігрені, що триває 1-72 години (нелікована), принаймні дві з цих ознак: одностороннє розташування, пульсуюча якість, помірна інтенсивність або загострення за допомогою звичайної активності, плюс нудота/введення або фотофобіа/фонофія. У дітей коротші тривалості та двосторонні біль приймають варіації. Лікарі можуть використовувати щоденники головного болю для відстеження частоти, тривалості та тригерів.
Лікування мігрені у дітей є гострим полегшенням та профілактикою. Для гострих атак мігрені, анальгетики без рецепта, такі як ібупрофен (10 мг/кг) або ацетамінофен (15 мг/кг), є варіантами першої лінії, що діють у 60-80% випадків, коли вони приймаються на початку. Для важкої або рефрактерної мігрені триптани (наприклад, суматриптанський носовий спрей, 5-20 мг) можуть використовуватися у підлітків, при цьому дослідження показують ефективність у 50-60% випадків. Профілактична терапія розглядається, якщо мігрень відбувається більше 4-6 разів на місяць або сильно погіршує якість життя. Варіанти включають пропранолол (1-2 мг/кг/добу), топірамат (1-2 мг/кг/добу) або амітриптилін (0,25-1 мг/кг/добу), зі швидкістю успішності 50-70% при зменшенні частоти. НЕ ПРИКЛАДИ, такі як Biofeedback (зменшення атак мігрені на 40-60% у випробуваннях), когнітивно-поведінкова терапія та зміни способу життя (наприклад, звичайний сон, гідратація), однаково життєво важливі.
Головний біль типу напруги (Tension-type headache)
Головний біль типу напруги-це найпоширеніший тип головного болю у дітей, що виникає у 15-20% дітей шкільного віку. Головний біль типу напруги представляє як тупий, неробочий біль, часто описується як щільна смуга навколо голови. Біль, як правило, двосторонній, легкий до помірного і триває від 30 хвилин до декількох днів. На відміну від мігрені, головний біль типу напруги рідко викликає нудоту або блювоту, хоча легка фотобонія або фонофобія можуть виникати у 10-20% випадків.
Причина головного болю типу напруги не повністю зрозуміла, але пов'язана з напругою м’язів у голові, шиї або плечах, часто викликається стресом, тривожністю, поганою поставою або втомою. Емоційний стрес повідомляється у 50-70% педіатричних випадків, тоді як тривалий час на екрані або неправильна ергономіка сприяє 20-30% випадків. На відміну від мігрені, головний біль типу напруги не передбачає значних змін судин, хоча перикраніальний міофасціальний біль є поширеною знахідкою.
Діагностика головного болю типу напруги слідує за критеріями ICHD-3: щонайменше 10 епізодів головного болю, що тривають від 30 хвилин до 7 днів, з болем, який натискає/затягує, м'який до помірного, двостороннє і не погіршується фізичним навантаженням, а також не більше, ніж фотофобія, фонофобія або легка нудота. Клінічна історія та фізичні обстеження достатньо, з нейровізуалізацією зарезервовано для незвичайних моделей.
Головний біль у типі гострого напруги обробляється анальгетиками без рецепта, такими як ібупрофен або ацетамінофен, що діє у 70-90% випадків. Часті епізоди головного болю можуть вимагати профілактичних стратегій, таких як управління стресом (наприклад, тренування з релаксації, зменшення частоти нападу головного болю на 30-50%), фізична терапія корекції постави та обмеження часу екрану до 2 годин на день. Такі ліки, як Amitriptyline, рідко застосовуються, якщо головний біль типу напруги не є хронічним та виснажливим.
Інші первинні типи головного болю
Кластерний головний біль (CL8XUST8XER H8XEAD8XACH8XE), позначений сильним, одностороннім болем біля ока з вегетативними симптомами (наприклад, розриванням, носовою закладеністю), рідкісний у дітей, що вражає менше 0,1% випадків. Через дефіцит, головний біль кластера тут не детально описаний, але гарантує направлення спеціалістів, якщо підозрюється.
Вторинні головні болі
Вторинні головні болі виникають з основних умов і можуть бути частими, якщо причина зберігається. Поширені винуватці у дітей включають синусит, проблеми зору та стоматологічні проблеми.
Синусит
Запалення порожнин синуса викликає головні болі, оскільки це викликає тиск і біль у лобі, щоках або навколо очей. Біль погіршується рухом голови або лежачи через посилений тиск синуса. Гострий бактеріальний синусит, часто після застуди, викликає 5-10% педіатричних вторинних головних болів.
Діагностика спирається на такі симптоми, як носа, гнійна виділення та біль на обличчі, що тривають протягом 10 днів після вірусної інфекції. КТ, що використовується у 10-20% складних випадків, підтверджують запалення синуса, хоча клінічна оцінка достатньо для більшості випадків.
Бактеріальний синусит лікується антибіотиками (наприклад, амоксициліном, 80-90 мг/кг/добу) протягом 10-14 днів, вирішуючи головні болі у 85-95% випадків. Аднунти включають деконгестанти, зрошення сольового розчину та анальгетики. Хронічні випадки можуть потребувати направлення до фахівця з вушного носа.
Проблеми зору
Некоректовані помилки заломлення (наприклад, гіперопія, астигматизм) або штам ока від тривалої поблизу роботи (наприклад, читання, екрани) викликають лобові або периорбітальні головні болі у 5-15% дітей. Біль випливає з перевантажених очних м’язів або примружки.
Очний іспит на окуліст ідентифікує помилки заломлення або недостатність конвергенції, поширені у 10-20% випадків головного болю після зорових завдань.
Лікування: коригувальні лінзи або терапія зором усувають головний біль у 80-90% випадків протягом 1-2 тижнів. Обмеження часу екрану та перерви кожні 20-30 хвилин також допомагають.
Стоматологічні проблеми
Скромоменбулярні розлади суглобів, бруксизм або зубні абсцеси випромінюють біль до голови, що сприяє 5-10% вторинних головних болів. Бруксизм, поширений у 15-30% дітей, напружує м’язи щелеп, викликаючи тимчасовий біль.
Діагностика: Стоматологічний огляд виявить скронево -нижньощелепну дисфункцію суглобів, знос через подрібнення зубів або інфекцію. Для діагностики бруксизму може знадобитися спостереження або полісомнографія.
Лікування: зубні прилади (наприклад, нічні охоронці зубів) Зменшують частоту головного болю на 60-80% у випадках бруксизму. Абсцеси потребують антибіотиків або дренажу, тоді як проблеми скронево-нижньощелепного суглоба можуть лікуватися фізичною терапією або протизапаленням.
Інші причини
Травма голови, внутрішньочерепні маси, гідроцефалія та надмірне використання ліків (наприклад, від частого вживання знеболення) є менш поширеними, але серйозними причинами, що потребують термінової оцінки за допомогою тестів на візуалізацію (МРТ/КТ) та індивідуального лікування.
Коли потрібно звертатися за медичною допомогою?
Батькам потрібно проконсультуватися з лікарем, якщо головний біль у дитинстві:
- Раптові, важкі
- Включіть неврологічні ознаки (наприклад, слабкість, судоми, плутанина)
- Виникають після травми голови
- Супроводжують лихоманку, жорстку шию або шкірну висипку (припускаючи менінгіт)
- Значно порушує повсякденне життя
- Змінювати візерунок або різко погіршити
Ці попереджувальні ознаки, присутні у 1-5% випадків, можуть вказувати на серйозні умови, такі як пухлини або інфекції, що потребують негайного лікування.
Заходи профілактики
Коригування способу життя може пом'якшити частоту та тяжкість багатьох типів головного болю.
- Сон: Сон 9-11 годин ночі для 6-13 скорочення ризику головного болю на 20-30%.
- Харчування: Регулярне харчування запобігає головним болем, пов’язаними з гіпоглікемією у 10-15% випадків.
- Пийте достатню кількість води: випиваючи 4-8 склянок води щодня, виходячи з віку, зменшує тригери для зневоднення.
- Управління стресом: релаксація або когнітивна поведінкова терапія знижує індуковані стресовими епізодами на 30-50%.
- Час екрану: обмеження на 1-2 години щодня з половиною перерв, пов'язаних з деформацією, ризику головного болю.
Для дітей, схильних до мігрені, виявлення та уникнення конкретних тригерів – таких як певні продукти або нерегулярні графіки – через щоденник головного болю може ще більше мінімізувати події головного болю.
Discussion about this post