Еноксапарин (торгова назва: Lovenox®) є антикоагулянтним препаратом, який допомагає запобігти та лікувати тромби. Зазвичай лікарі призначають еноксапарин для зниження ризику тромбозу глибоких вен, тромбоемболії легеневої артерії, ускладнень серцевого нападу та утворення тромбів після операції або під час тривалої нерухомості. Еноксапарин належить до групи препаратів, які називаються низькомолекулярними гепаринами. Порівняно з нефракціонованим гепарином еноксапарин зазвичай має більш передбачуваний антикоагулянтний ефект, вимагає менш частого лабораторного моніторингу та має менший ризик деяких серйозних ускладнень.
Препарат Еноксапарин зазвичай продається під торговими назвами Lovenox® і Clexane®.
Хоча еноксапарин дуже ефективний у запобіганні небезпечним тромбам, механізм, який запобігає згортанню, також може збільшити ризик кровотечі та інших несприятливих ефектів. Розуміння цих побічних ефектів допоможе вам рано розпізнати тривожні ознаки та зменшити ризик серйозних ускладнень.
Механізм дії препарату еноксапарину (Ловенокс®).
Наше тіло утворює тромби за допомогою серії хімічних реакцій, відомих як каскад згортання крові. Одним з важливих білків згортання крові є фактор Ха, який допомагає виробляти інший білок під назвою тромбін. Тромбін перетворює фібриноген у фібрин, який утворює структурну основу тромбу.
Еноксапарин діє шляхом посилення активності антитромбіну, який є природним білком, який уже присутній у нашій крові. Активований антитромбін головним чином блокує фактор Ха і, меншою мірою, тромбін (фактор ІІа). Оскільки активність фактора Ха знижується, наш організм виробляє менше тромбіну, що призводить до зниження утворення фібрину та уповільнення розвитку тромбів.
Оскільки еноксапарин знижує здатність крові до згортання, він знижує ризик шкідливого утворення тромбів, але також збільшує ймовірність кровотечі.
Побічні ефекти препарату еноксапарин (Lovenox®).
Поширеними побічними ефектами еноксапарину (Lovenox®) є:
- Кровотеча
- Біль у місці ін'єкції
- Синці, почервоніння або припухлість у місці ін’єкції
- Легка анемія
- Підвищений рівень печінкових ферментів
- Легка тромбоцитопенія
- нудота
- діарея
- Головний біль.
Менш поширені, але серйозні побічні ефекти еноксапарину (Lovenox®) такі:
- Велика кровотеча
- Шлунково-кишкова кровотеча
- Внутрішньочерепна кровотеча
- Заочеревинна кровотеча
- Тромбоцитопенія, індукована гепарином
- Спинна або епідуральна гематома
- Гіперкаліємія
- Алергічні реакції
- Некроз шкіри
- Остеопороз при тривалому лікуванні цим препаратом
- Випадання волосся.
Далі ми пояснюємо побічні ефекти та пояснюємо, як їх уникнути або зменшити.
1. Кровотеча
Кровотеча є найважливішим побічним ефектом еноксапарину (Lovenox®).
Еноксапарин пригнічує активність фактора Ха і знижує вироблення тромбіну. Оскільки тромбін відіграє центральну роль у формуванні тромбів, травми, які зазвичай зупиняють кровотечу протягом кількох хвилин, можуть продовжувати кровотечу довше. Дрібні кровоносні судини також можуть легше пропускати кров.
Незначна кровотеча виникає приблизно у 5–15 % людей, яким вводять еноксапарин, залежно від дози, тривалості лікування та основного захворювання.
Сильна кровотеча виникає приблизно у 1–4 % людей, яким вводять ліки. Ризик підвищується у літніх людей, людей із захворюваннями нирок та пацієнтів, які отримують додаткові антикоагулянти або антиагреганти.
Щоб знизити ризик кровотечі, необхідно:
- Використовуйте лише призначену дозу
- Повідомте кожному медичному працівнику, що ви використовуєте еноксапарин
- Уникайте непотрібного використання аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів та інших ліків, що розріджують кров, якщо це не рекомендує ваш лікар
- Користуйтеся м’якою зубною щіткою та електричною бритвою
- Уникайте діяльності з високим ризиком отримання травм
- Негайно зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте тривалу кровотечу, кров’яний кашель, блювоту кров’ю, чорний стілець або кров у сечі.
2. Біль, синці, почервоніння або набряк у місці ін’єкції
Реакції в місці ін'єкції дуже поширені. Еноксапарин вводять у жирову тканину під шкірою. Голка завдає незначної травми тканинам, а зниження згортання дозволяє невеликій кількості крові накопичуватися під шкірою, утворюючи синці. Запалення в цій області викликає біль, почервоніння та набряк.
3. Анемія
Невелика повторна крововтрата може поступово знизити кількість еритроцитів. Прихована кровотеча в травному тракті також може сприяти виникненню анемії.
Приблизно 4% людей, яким вводять еноксапарин (Lovenox®), відчувають анемію як побічний ефект.
Щоб уникнути цього побічного ефекту, необхідно:
- Відвідувати планові аналізи крові
- Повідомте про незвичайну втому, запаморочення або задишку
- Зверніться до лікаря, якщо ви помітили ознаки кровотечі.
4. Підвищення рівня печінкових ферментів
Еноксапарин може тимчасово впливати на клітини печінки. Тимчасове підвищення рівня печінкових ферментів спостерігається приблизно у 9% людей, яким вводять цей препарат.
У більшості людей симптоми не розвиваються, і рівні печінкових ферментів зазвичай повертаються до норми після припинення прийому ліків.
Повідомте лікаря, якщо у вас вже є захворювання печінки. Уникайте надмірного вживання алкоголю протягом періоду використання ліків.
5. Тромбоцитопенія легкого ступеня
Еноксапарин може дещо зменшити кількість тромбоцитів через легку взаємодію між тромбоцитами та імунною системою. Більшість випадків є легкими та проходять без ускладнень.
Легка тромбоцитопенія виникає приблизно у 3% людей, яким вводять еноксапарин (Lovenox®).
6. Гепарин-індукована тромбоцитопенія
Індукована гепарином тромбоцитопенія є рідкісною, але потенційно небезпечною для життя імунною реакцією.
У деяких людей виробляються антитіла проти комплексів, що утворюються між тромбоцитарним фактором 4 та еноксапарином. Ці антитіла активують тромбоцити, а не руйнують їх безпосередньо. Активовані тромбоцити утворюють небезпечні тромби, а кількість тромбоцитів падає.
Цей стан розвивається приблизно у 0,1%-1% пацієнтів, які отримують низькомолекулярні гепарини. Ризик менший, ніж при застосуванні нефракціонованого гепарину.
Щоб уникнути цього побічного ефекту, необхідно:
- Контролюйте кількість тромбоцитів під час лікування, якщо це рекомендовано
- Негайно повідомте про новий набряк, сильний біль у нозі, грудях або раптову задишку
- Ніколи не відновлюйте застосування еноксапарину, якщо у вас раніше була тромбоцитопенія, спричинена гепарином.
7. Шлунково-кишкова кровотеча
Невеликі виразки або пошкоджені кровоносні судини в шлунку чи кишечнику можуть продовжувати кровотечу, оскільки утворення тромбів стає менш ефективним.
Клінічно значуща шлунково-кишкова кровотеча виникає приблизно у 0,5%-2% людей, які отримують лікування еноксапарином (Lovenox®), залежно від індивідуальних факторів ризику.
Щоб запобігти шлунково-кишковій кровотечі, необхідно:
- Лікуйте виразку шлунка перед початком антикоагулянтної терапії
- Обмежте непотрібне використання нестероїдних протизапальних засобів.
Якщо ви бачите чорний стілець, кал з кров’ю або блювоту з кров’ю, негайно повідомте свого лікаря.
8. Внутрішньочерепна кровотеча
Зменшення згортання може призвести до того, що пошкоджені кровоносні судини всередині мозку легше кровоточать. Внутрішньочерепна кровотеча зустрічається рідко, але є одним з найнебезпечніших ускладнень.
Внутрішньочерепна кровотеча частіше виникає у людей похилого віку, людей з неконтрольованим високим кров’яним тиском та пацієнтів, які перенесли інсульт.
Зверніться за невідкладною медичною допомогою, якщо ви відчуваєте раптовий сильний головний біль, слабкість, сплутаність свідомості, труднощі з розмовою або втрату свідомості.
9. Заочеревинна кровотеча
Кровоносні судини за черевною порожниною можуть кровоточити без явних зовнішніх ознак, оскільки порушується утворення тромбів.
Заочеревинна кровотеча є рідкісним явищем і виникає менш ніж у 0,5% людей, які приймають еноксапарин (Lovenox®).
10. Спинномозкова або епідуральна гематома
Кров може накопичуватися навколо спинного мозку після спинномозкової анестезії або спінальних процедур, оскільки антикоагулянт запобігає нормальному утворенню тромбів.
Це ускладнення дуже рідкісне, зазвичай виникає менш ніж у 0,1% людей, які приймають ліки, але ризик значно зростає після спинальних процедур.
11. Гіперкаліємія
Еноксапарин (Lovenox®) може зменшити вироблення альдостерону в надниркових залозах. Зниження рівня альдостерону знижує виведення калію нирками, що призводить до накопичення калію.
Гіперкаліємія виникає приблизно у 1–5 % людей, яким вводять еноксапарин (Lovenox®), особливо у людей із захворюваннями нирок або діабетом.
Ви повинні контролювати рівень калію в крові, якщо у вас захворювання нирок. Повідомте лікаря про ліки, що підвищують калій. Повідомте про м’язову слабкість або симптоми аномального серцевого ритму.
12. Некроз шкіри
Імуноопосередковане пошкодження дрібних кровоносних судин може зменшити приплив крові до шкіри, що призведе до відмирання тканин.
Некроз шкіри надзвичайно рідкісний і виникає менш ніж у 0,1% людей, які приймають еноксапарин.
13. Остеопороз при тривалому лікуванні
Довготривалий вплив еноксапарину може зменшити формування кісткової тканини та збільшити її розпад, оскільки цей препарат впливає на клітини, що виробляють кістку, і клітини, що резорбують кістку.
Остеопороз переважно розвивається після кількох місяців безперервного лікування препаратом еноксапарину (Lovenox®). Це ускладнення є рідкісним, але частіше виникає при тривалому лікуванні.
Щоб запобігти цьому побічному ефекту, необхідно:
- Використовуйте найкоротшу тривалість лікування
- Підтримуйте достатнє споживання кальцію та вітаміну D, якщо це рекомендує лікар
- Виконуйте регулярні фізичні вправи з навантаженнями, коли це необхідно.
14. Випадання волосся
Еноксапарин може тимчасово вплинути на нормальний цикл росту волосяних фолікулів, спричиняючи перехід більшої кількості волосся у фазу випадання.
Випадання волосся відбувається менш ніж у 1% людей, які використовують ліки.
Волосся зазвичай відростає після припинення використання ліків.
Кому не можна використовувати препарат еноксапарин (Lovenox®)? Що таке альтернативні ліки?
Ліки еноксапарину, як правило, не слід застосовувати або слід застосовувати лише з особливою обережністю для таких груп:
- Люди з активною великою кровотечею
- Люди з попередньою тромбоцитопенією, спричиненою гепарином
- Люди з важкою алергією на еноксапарин, гепарин або продукти, отримані зі свинини
- Люди з неконтрольованими порушеннями кровотечі
- Люди, які потребують невідкладних операцій на хребті під час прийому антикоагулянтів
- Людям із тяжкою нирковою недостатністю може знадобитися коригування дози або альтернативний препарат, оскільки еноксапарин виводиться переважно нирками.
Альтернативні ліки
Нефракціонований гепарин
Нефракціонований гепарин часто вибирають для людей із серйозними захворюваннями нирок, оскільки лікарі можуть швидко регулювати дозу, уважно стежити за антикоагулянтним ефектом і швидко змінити лікування протаміну сульфатом, якщо розвивається серйозна кровотеча.
Фондапаринукс
Фондапаринукс може бути відповідним альтернативним препаратом для деяких людей із попередньою тромбоцитопенією, спричиненою гепарином, оскільки цей препарат зазвичай не викликає такої ж імунної реакції.
Прямі пероральні антикоагулянти
Такі ліки, як апіксабан, ривароксабан, едоксабан і дабігатран, можуть замінити еноксапарин для багатьох людей, які потребують тривалого лікування або профілактики венозної тромбоемболії. Ці ліки приймаються перорально, мають передбачуваний антикоагулянтний ефект і зазвичай не вимагають регулярного моніторингу крові. Лікарі вибирають ці ліки тільки при відсутності протипоказань.
Варфарин
Варфарин є важливим вибором для пацієнтів з певними захворюваннями, включно з деякими людьми з механічними серцевими клапанами або ситуаціями, коли прямі пероральні антикоагулянти не підходять. Варфарин потребує регулярного контролю крові, оскільки багато продуктів і ліків впливають на його антикоагулянтну дію.
Discussion about this post