Пухлини периферичних нервів: симптоми і лікування

Огляд

Пухлини периферичних нервів – це пухлини в тканинних ланцюгах або поблизу них, які передають сигнали від мозку до решти тіла (нервів). Ці нерви контролюють ваші м’язи, щоб ви могли ходити, моргати, ковтати, брати речі та виконувати інші дії.

Пухлини периферичних нервів можуть виникати в будь-якому місці тіла. Більшість цих пухлин не є раковими, але вони можуть призвести до болю, пошкодження нервів і втрати функції в ураженій області.

Лікування пухлин периферичних нервів зазвичай полягає в операції з видалення пухлини. Іноді пухлина не може бути видалена без пошкодження сусідніх здорових тканин і нервів. У цих випадках можуть бути рекомендовані інші методи лікування.

Зустрічається кілька типів пухлин периферичних нервів. Ці пухлини впливають на нерви, проростаючи в них (інтраневральні пухлини) або тиснучи на них (екстраневральні пухлини).

Пухлини периферичних нервів: симптоми і лікування — **Шваннома на нозі.** Доброякісні пухлини можуть виникати в нервах, м’язах і кістках. На зображенні вище показана шваннома великогомілкового нерва на нозі.

**Пухлина гантелі.** Більш складна пухлина оболонки нерва може мати форму гантелі. Цей тип пухлини виникає в хребті та тазі та переплітається з важливими нервами.

**Акустична неврома (вестибулярна шваннома).** Акустична неврома (вестибулярна шваннома) — це доброякісна пухлина, яка розвивається на балансових і слухових нервах, що ведуть від внутрішнього вуха до мозку. Ці нерви сплетені разом, утворюючи переддверно-завитковий нерв (восьмий черепний нерв). Тиск на нерв з боку пухлини може спричинити втрату слуху та дисбаланс.

Симптоми пухлини периферичного нерва

Симптоми та ознаки пухлини периферичного нерва розвиваються внаслідок прямого впливу на головний нерв або в результаті тиску пухлини на сусідні нерви, кровоносні судини або тканини. Коли пухлина росте, вона може викликати ознаки та симптоми, хоча розмір пухлини не завжди визначає наслідки.

Ознаки та симптоми пухлини периферичних нервів відрізняються залежно від локалізації пухлини та того, які тканини уражені. Серед симптомів:

Набряк або шишка під шкірою
Біль, відчуття поколювання або оніміння
Слабкість або втрата функцій в ураженій області
Запаморочення або втрата рівноваги

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Зверніться до лікаря, коли у вас є будь-який із перерахованих симптомів, особливо якщо у вас є шишка, яка швидко росте.

Причини пухлин периферичних нервів

Лікарі точно не знають, чому розвивається більшість пухлин периферичних нервів. Деякі пухлини пов’язані з відомими спадковими синдромами, такими як нейрофіброматоз (типи 1 і 2) і шваноматоз. Інші пухлини можуть бути спричинені неправильною роботою гена або спровоковані травмою чи хірургічним втручанням.

**Нервова система.** Спинний мозок міститься в порожнистій камері всередині хребців (спинномозковий канал). Він тягнеться від основи черепа до нижньої частини спини.

Фактори ризику

Пухлини периферичних нервів частіше зустрічаються у людей, які мають такі захворювання:

Нейрофіброматоз (1 і 2 типи) і шванноматоз. При цих розладах пухлини розвиваються на нервах або поблизу них по всьому тілу. Ці пухлини, які часто є множинними, можуть спричиняти різноманітні симптоми та ознаки залежно від їх розташування. Ці пухлини зазвичай неракові.
Променеве лікування в анамнезі. Якщо ви зазнали впливу радіації, у вас підвищений ризик розвитку пухлини периферичних нервів через роки.

Ускладнення пухлин периферичних нервів

Як неракові, так і ракові пухлини периферичних нервів можуть здавлювати нерви, що призводить до ускладнень, деякі з яких можуть бути постійними:

Оніміння і слабкість в ураженій області
Втрата функції в ураженій області
Труднощі з балансом
Біль

Діагностика пухлини периферичного нерва

Щоб діагностувати пухлину периферичного нерва, лікар може запитати вас про ознаки та симптоми, обговорити вашу історію хвороби та виконати як загальний фізичний, так і неврологічний огляд. Лікар може призначити кілька тестів, щоб точно визначити причину ваших ознак і симптомів.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Це сканування використовує магніт і радіохвилі для створення детального тривимірного зображення ваших нервів і навколишніх тканин.
Комп’ютерна томографія (КТ). Комп’ютерний томограф обертається навколо вашого тіла, записуючи серію зображень. Комп’ютер використовує зображення для детального перегляду вашої пухлини периферичного нерва, щоб ваш лікар міг оцінити, як вона може вплинути на вас.
Електроміограма (ЕМГ). Під час цього тесту лікар вставляє маленькі голки у ваші м’язи, щоб прилад для електроміографії міг зафіксувати електричну активність у вашому м’язі, коли ви намагаєтеся ним рухатися.
Дослідження нервової провідності. Ви, ймовірно, проходите цей тест разом із ЕМГ. Цей тест визначає, наскільки швидко нерви передають електричні сигнали до м’язів.
Біопсія пухлини. Якщо візуалізація виявить пухлину нерва, лікар може зібрати та проаналізувати невеликий зразок клітин (біопсія) з вашої пухлини. Залежно від розміру та розташування пухлини під час біопсії може знадобитися місцева або загальна анестезія. Іноді це єдиний спосіб визначити, чи є пухлина раковою чи ні.
Біопсія нерва. Якщо у вас є такий стан, як прогресуюча периферична нейропатія або збільшені нерви, які імітують пухлини нервів, лікар може зробити біопсію нерва.

Пухлини периферичних нервів зустрічаються рідко. Ви повинні запитати, чи має ваш лікар досвід діагностики та лікування пухлин периферичних нервів чи ні. Якщо потрібно, зверніться до другої думки.

Лікування пухлин периферичних нервів

Лікування пухлини периферичного нерва залежить від типу пухлини, на які нерви та інші тканини вона впливає, а також від симптомів. Варіанти лікування пухлин периферичних нервів включають:

Моніторинг

Очікування та спостереження, щоб побачити, чи росте пухлина чи ні, може бути варіантом, якщо вона знаходиться в місці, яке ускладнює видалення, або якщо пухлина невелика, повільно росте та не викликає або не викликає жодних ознак і симптомів. Ви будете проходити регулярні огляди і кожні кілька місяців проходити КТ або МРТ, щоб перевірити, чи росте ваша пухлина чи ні.

Хірургія

Вам може знадобитися операція з видалення пухлини периферичного нерва. Метою хірургічного втручання є видалення всієї пухлини, не пошкоджуючи прилеглі здорові тканини та нерви. Якщо це неможливо, хірурги видаляють якомога більше пухлини.

Нові методи та інструменти дозволяють нейрохірургам дістатися до пухлин, які раніше вважалися недоступними. Високопотужні мікроскопи, які використовуються в мікрохірургії, дозволяють легше відрізнити пухлину від здорової тканини. Лікарі також можуть контролювати функцію нервів під час операції, що допомагає зберегти здорові тканини.

Залежно від розташування та розміру пухлини периферичного нерва хірургічне втручання може спричинити пошкодження нерва та інвалідність. Ці ризики часто залежать від розміру та розташування пухлини та застосованого хірургічного підходу. Деякі пухлини відростають.

Стереотаксична радіохірургія

Ваш лікар може порекомендувати стереотаксичну радіохірургію для лікування деяких пухлин периферичних нервів у мозку або навколо нього. У стереотаксичній радіохірургії, такій як радіохірургія гамма-ножем, лікарі доставляють випромінювання точно до пухлини, не роблячи розрізу.

Ризики радіохірургії включають слабкість або оніміння в зоні лікування та неефективність лікування (продовження росту пухлини). У дуже рідкісних випадках радіація може спричинити рак у обробленій області в майбутньому.

Лікування раку

Злоякісні пухлини лікують стандартними методами лікування раку, такими як хірургія, хіміотерапія та променева терапія. Рання діагностика та лікування є найважливішими факторами, що призводять до хорошого результату. Пухлини можуть рецидивувати після лікування.

Фізична реабілітація

Після операції може знадобитися фізична реабілітація. Ваш лікар може використовувати бандаж або шину, щоб утримувати вашу руку або ногу в положенні, яке допоможе вам загоїтися. Фізіотерапевти та ерготерапевти можуть допомогти вам відновити функції та рухливість, втрачені через пошкодження нерва або ампутацію кінцівки.

**Шваннома.** Хірурги обережно видалять вашу шванному, подбавши про те, щоб зберегти нервові пучки, які не уражені вашою пухлиною.

**Стереотаксична радіохірургія гамма-ножем.** Технологія стереотаксичної радіохірургії Gamma Knife використовує багато малих гамма-променів для доставки точної дози радіації до цілі.

Подолання та підтримка

Боротися з пухлинами периферичних нервів може бути складно для пацієнтів та їхніх родин. Ось кілька порад, які допоможуть впоратися з фізичними та емоційними аспектами пацієнтів:

Дізнайтеся про свій стан: розуміння природи пухлин периферичних нервів, варіантів лікування та потенційних результатів може допомогти вам відчути більший контроль над своєю ситуацією. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем, відвідайте групи підтримки та відвідайте авторитетні веб-сайти, щоб зібрати інформацію.
Спілкуйтеся відкрито: розмовляйте зі своєю родиною, друзями та медичними працівниками про свої почуття, проблеми та досвід. Щире спілкування може сприяти зміцненню стосунків і допоможе отримати необхідну емоційну підтримку.
Шукайте підтримки: спілкуйтеся з іншими пацієнтами, які переживають подібний досвід. Групи підтримки, як онлайн, так і особисто, можуть запропонувати підтримку, розуміння та практичні поради від людей, які зіткнулися з подібними проблемами.
Дотримуйтеся здорового способу життя: зосередьтеся на збалансованому харчуванні, регулярних фізичних вправах і достатньому сні. Ці звички можуть допомогти вам почуватися краще фізично та емоційно, а також можуть покращити ваше загальне самопочуття під час лікування та відновлення.
Керуйте стресом: займіться діями, спрямованими на зниження стресу, такими як медитація, вправи на глибоке дихання, йога або прогресивне розслаблення м’язів. Ці методи можуть допомогти вам впоратися з тривогою та зберегти позитивний світогляд.
Будьте організовані: відстежуйте свої медичні зустрічі, результати аналізів і плани лікування. Використовуйте блокнот або цифрові інструменти, щоб залишатися організованими, що може допомогти зменшити стрес і спростити спілкування з вашою медичною командою.
Надайте пріоритет догляду за собою: виділіть час для себе, щоб насолодитися хобі та заняттями, які приносять вам радість і відпочинок. Це може допомогти вам зберегти відчуття нормального стану та краще справлятися з проблемами вашого діагнозу.
Плануйте майбутнє: обговоріть свої довгострокові цілі та вподобання зі своєю командою охорони здоров’я та переконайтеся, що ваша родина та друзі знають про ваші бажання. Попереднє планування може допомогти вам відчути себе більш контрольованим і готовим до майбутнього.
Зберігайте надію: зосередьтеся на позитивних аспектах свого життя та святкуйте маленькі перемоги. Зберігаючи настрій, ви можете впоратися з труднощами життя з пухлиною периферичного нерва.

Пам’ятайте, що кожна людина має унікальний досвід із пухлинами периферичних нервів, тому будьте терплячими. Зверніться за підтримкою та порадою до своєї команди медиків і близьких.

Підготовка до прийому у лікаря

Якщо ваш лікар первинної медичної допомоги вважає, що у вас пухлина периферичного нерва, він може направити вас до лікаря, який спеціалізується на розладах нервової системи, або до лікаря, який пройшов підготовку з хірургії мозку та нервової системи.

Перед записом на прийом необхідно підготувати список відповідей на такі питання: