Стеноз ниркової артерії (англ. renal artery stenosis) — це звуження однієї або кількох артерій, які несуть кров до нирок.
Звуження артерій перешкоджає нормальному обсязі насиченої киснем крові досягати нирок. Вашим ниркам потрібен достатній кровотік, щоб допомогти фільтрувати відходи та видаляти зайву рідину. Зменшення кровотоку до нирок може пошкодити ниркову тканину та підвищити артеріальний тиск у всьому тілі.
Симптоми стенозу ниркової артерії
Стеноз ниркової артерії часто не викликає жодних ознак або симптомів, поки він не прогресує. Цей стан може бути виявлено випадково під час обстеження на інші захворювання. Ваш лікар також може запідозрити проблему, якщо у вас є:
- Високий артеріальний тиск, який починається раптово або посилюється без пояснення причин
- Високий артеріальний тиск, який починається до 30 років або після 50 років
У міру прогресування стенозу ниркової артерії інші ознаки та симптоми можуть включати:
- Високий кров'яний тиск, який важко контролювати
- Свисаючий звук, коли кров тече через звужену судину (бруіт), який ваш лікар чує через стетоскоп, розміщений над вашими нирками
- Підвищений рівень білка в сечі або інші ознаки порушення функції нирок
- Погіршення функції нирок під час лікування високого кров'яного тиску
- Перевантаження рідиною та набряк у тканинах вашого тіла
- Стійка до лікування серцева недостатність
Коли потрібно йти до лікаря?
Запишіться на прийом до лікаря, якщо у вас є якісь стійкі ознаки або симптоми, які вас турбують.
Причини стенозу ниркової артерії
Дві основні причини стенозу ниркової артерії включають:
- Накопичення нальоту на ниркових артеріях. Жири, холестерин та інші речовини (бляшки) можуть накопичуватися в стінках ниркових артерій і на них (атеросклероз). Коли ці відкладення стають більшими, вони можуть затвердіти, зменшити кровообіг, спричинити рубцювання нирок і, зрештою, звузити артерію. Атеросклероз виникає в багатьох областях тіла і є найпоширенішою причиною стенозу ниркової артерії.
-
Фіброзно-м'язова дисплазія. При фіброзно-м’язовій дисплазії м’язи в стінці артерії ростуть аномально, часто з дитинства. Ниркова артерія може мати вузькі ділянки, які чергуються з більш широкими ділянками, що надає намистиноподібного вигляду на зображеннях артерії.
Ниркова артерія може звужуватися настільки, що нирка не отримує достатньої кількості крові, що може призвести до високого кров’яного тиску в молодому віці. Ця проблема може виникнути в одній або обох нирках. Фахівці не знають, що викликає фіброзно-м’язову дисплазію, але цей стан частіше зустрічається у жінок і може бути наявним при народженні (вродженим).
Звужені ниркові артерії та фіброзно-м’язова дисплазія можуть впливати на інші артерії вашого тіла, а також ниркові артерії та спричиняти ускладнення.
Рідко стеноз ниркової артерії виникає внаслідок інших станів, таких як запалення кровоносних судин або новоутворення, яке розвивається в черевній порожнині та тисне на ниркові артерії.
Фактори ризику
Більшість випадків стенозу ниркової артерії є результатом звуження ниркових артерій. Фактори ризику, які підвищують ймовірність звуження артерій у ваших нирках та інших частинах тіла, включають:
- Старіння
- Гіпертонія
- Високий рівень холестерину
- Цукровий діабет
- ожиріння
- Куріння та інше вживання тютюну
- Рання хвороба серця в сімейному анамнезі
- Відсутність фізичних вправ
Ускладнення стенозу ниркової артерії
Можливі ускладнення стенозу ниркової артерії включають:
- Гіпертонія
- Ниркова недостатність, що вимагає лікування за допомогою діалізу або трансплантації нирки
- Затримка рідини в ногах, що спричиняє набряки щиколоток або стоп
- Задишка внаслідок раптового накопичення рідини в легенях
Діагностика стенозу ниркової артерії
Для діагностики стенозу ниркової артерії ваш лікар може почати з:
- Фізичне обстеження, яке включає в себе прослуховування лікаря через стетоскоп області нирок на наявність звуків, які можуть означати звуження артерії до нирки
- Огляд вашої історії хвороби
- Аналізи крові та сечі для перевірки функції нирок
- Аналізи крові та сечі для визначення рівня гормонів, які регулюють артеріальний тиск
Візуалізаційні тести, які зазвичай проводять для діагностики стенозу ниркової артерії, включають:
- УЗД доплера. Високочастотні звукові хвилі допомагають лікареві побачити артерії та нирки та перевірити їхню роботу. Ця процедура також допомагає вашому лікарю виявити закупорки кровоносних судин і оцінити їх тяжкість.
- Комп'ютерна томографія. Під час комп’ютерної томографії рентгенівський апарат, під’єднаний до комп’ютера, створює детальне зображення, яке показує зображення поперечного перерізу ниркових артерій. Ви можете отримати ін’єкцію барвника, щоб показати кровотік.
- Магнітно-резонансна ангіографія (МРА). MRA використовує радіохвилі та сильні магнітні поля для отримання детальних 3D-зображень ниркових артерій і нирок. Ін’єкція барвника в артерії окреслює кровоносні судини під час зображення.
- Ниркова артеріографія. Цей особливий тип рентгенівського обстеження допомагає вашому лікарю виявити закупорку ниркових артерій і іноді відкрити звужену частину за допомогою балона та/або стента. Перед рентгенівським знімком ваш лікар вводить барвник у ниркові артерії через довгу тонку трубку (катетер), щоб окреслити артерії та чіткіше показати кровотік. Цей тест в основному проводиться, якщо ймовірно, що вам потрібна невелика трубка (стент), розміщена у вашій кровоносній судині, щоб розширити її.
Підготовка до прийому у лікаря
У разі стенозу ниркової артерії вас можуть направити до нефролога або кардіолога, особливо якщо артеріальний тиск важко контролювати або функція нирок погіршується.
Ось деяка інформація, яка допоможе вам підготуватися до зустрічі та знати, що вас запитає лікар.
Що ви можете зробити, щоб підготуватися
Щоб підготуватися до зустрічі:
- Запишіть симптоми, які у вас є, включно з будь-якими симптомами, які, здається, не пов’язані з причиною, через яку ви записалися на прийом.
- Складіть список усіх ліків, вітамінів і дієтичних добавок, які ви приймаєте, включаючи дозування.
- Поділіться зі своїм лікарем ключовою медичною інформацією, зокрема про минуле чи поточне куріння чи вживання інших тютюнових виробів.
- Попросіть члена сім'ї або друга піти з вами. Іноді буває важко запам’ятати всю інформацію, надану вам під час зустрічі. Хтось із вас може згадати те, що ви пропустили або забули.
- Запишіть список питань, які потрібно поставити своєму лікарю.
Щодо стенозу ниркової артерії, деякі основні запитання, які слід поставити своєму лікарю, включають:
- Яка найімовірніша причина моїх симптомів?
- Які види тестів мені потрібні? Чи потребують ці тести якоїсь спеціальної підготовки?
- Цей медичний стан є тимчасовим чи тривалим?
- Що буде з моєю ниркою?
- Які методи лікування існують і який метод ви рекомендуєте?
- Які будуть побічні ефекти?
- У мене є інші захворювання, як я можу впоратися з цими захворюваннями разом?
- Чи потрібно дотримуватися якихось обмежень у харчуванні? А як щодо обмежень діяльності?
- Який відповідний рівень для мого артеріального тиску? Що я можу зробити, щоб допомогти його збити?
Про що вас може запитати лікар
Ваш лікар може поставити вам такі запитання:
- Коли ви почали відчувати симптоми?
- Ви курите чи вживаєте будь-які інші види тютюнових виробів?
- Щось покращує або погіршує ваші симптоми?
- Чи знаєте ви свій середній артеріальний тиск?
- Вам вимірювали функцію нирок?
- Хтось у вашій родині страждав на високий кров’яний тиск або захворювання нирок?
Лікування стенозу ниркової артерії
Лікування стенозу ниркової артерії включає зміну способу життя, прийом ліків і хірургічну процедуру для відновлення кровотоку в нирках. Іноді найкращим підходом є комбінація методів лікування. Залежно від загального стану здоров’я та симптомів вам може не знадобитися якесь спеціальне лікування.
Зміна способу життя
Якщо ваш артеріальний тиск помірно або сильно підвищений, здоровий спосіб життя — обмеження солі, вживання здорової їжі та регулярна фізична активність — може допомогти контролювати артеріальний тиск.
Ліки
Високий кров'яний тиск, навіть якщо він в основному пов'язаний зі стенозом ниркової артерії, часто можна успішно лікувати за допомогою ліків. Щоб знайти правильний препарат або комбінацію ліків, може знадобитися час і терпіння.
Деякі ліки, які зазвичай використовуються для лікування високого кров'яного тиску, пов'язаного зі стенозом ниркової артерії, включають:
- Інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) і блокатори рецепторів ангіотензину ІІ (БРА), які допомагають розслабити кровоносні судини та блокують утворення або вплив природної хімічної речовини організму під назвою ангіотензин ІІ, яка звужує кровоносні судини.
- Діуретики, які допомагають вашому організму виводити надлишок натрію та води
- Бета-блокатори та альфа-бета-блокатори, які можуть спричинити повільне та менш інтенсивне серцебиття або розширення (розширення) кровоносних судин, залежно від того, які ліки ви використовуєте
- Блокатори кальцієвих каналів, які сприяють розслабленню кровоносних судин.
Якщо атеросклероз є основною причиною стенозу ниркової артерії, лікар може також порекомендувати аспірин і ліки, що знижують рівень холестерину. Які ліки найкраще підійдуть вам, залежить від вашої індивідуальної ситуації.
Хірургічні процедури
Деяким людям може бути рекомендовано хірургічне втручання для відновлення кровотоку через ниркову артерію для покращення кровотоку в нирці.
Результати клінічних випробувань, у яких порівнювали лікування нирковою ангіопластикою та стентуванням, не показали різниці між цими двома підходами до зниження високого кров’яного тиску та покращення функції нирок у пацієнтів із помірним стенозом ниркової артерії. Хірургічне втручання для відкриття судини слід розглянути для людей, які не справляються добре з одними ліками, які не можуть переносити ліки, які часто затримують рідину та мають резистентну до лікування серцеву недостатність.
Хірургічні процедури для лікування стенозу ниркової артерії можуть включати:
- Ниркова ангіопластика та стентування. Під час цієї хірургічної процедури лікарі розширюють звужену ниркову артерію та встановлюють пристрій (стент) усередину кровоносної судини, який утримує стінки судин відкритими та забезпечує кращий кровотік.
- Шунтування ниркової артерії. Під час операції шунтування лікарі трансплантують кровоносну судину-замінник до ниркової артерії, щоб створити новий шлях для крові до нирок. Іноді це означає з’єднання ниркової артерії з судиною з іншого місця, наприклад печінки чи селезінки. Ці операції найчастіше проводяться, якщо ангіопластика не є успішною або коли є потреба в додаткових хірургічних процедурах.
Спосіб життя і догляд в домашніх умовах
У рамках плану лікування стенозу ниркової артерії лікар може порекомендувати певні зміни способу життя:
- Підтримуйте здорову вагу. Зі збільшенням ваги зростає і артеріальний тиск. Якщо у вас надмірна вага, втрата ваги може допомогти знизити артеріальний тиск.
- Обмежте сіль у своєму раціоні. Сіль і солона їжа змушують організм затримувати рідину. Цей процес може збільшити об’єм крові та, у свою чергу, підвищити артеріальний тиск.
- Бути фізично активним. Регулярна фізична активність може допомогти вам схуднути, знизити ризик серцевих захворювань, знизити рівень холестерину та артеріальний тиск. Проконсультуйтеся з лікарем перед початком програми вправ, особливо якщо у вас високий кров’яний тиск і ви раніше не займалися спортом.
- Зменшити емоційний стрес. Зниження рівня стресу може знизити артеріальний тиск.
- Вживайте алкоголь в помірних кількостях. Надмірне вживання алкоголю може підвищити артеріальний тиск.
- Не палити тютюн. Тютюн ушкоджує стінки кровоносних судин і прискорює процес затвердіння артерій. Якщо ви курите, попросіть свого лікаря допомогти вам кинути палити.
Discussion about this post