Лихоманка і біль у грудях: причини та лікування

Лихоманка та біль у грудях — це два симптоми, які часто викликають тривогу як у пацієнтів, так і у лікарів через їх можливий зв’язок із серйозними захворюваннями. Коли ці симптоми з’являються разом, вони можуть свідчити про різні медичні проблеми, починаючи від інфекцій і закінчуючи серцево-судинними проблемами.

Поширені причини лихоманки та болю в грудях

1. Пневмонія

Пневмонія – це інфекція легеневої тканини, викликана бактеріями, вірусами або грибками. Імунна відповідь на інфекцію викликає вивільнення пірогенів, які впливають на гіпоталамус і призводять до підвищення температури тіла.

Запалення плеври може виникнути при пневмонії, що призводить до болю в грудях, який посилюється під час дихання або кашлю.

Діагноз:

• Рентген грудної клітки для виявлення консолідації легень.
• Аналізи крові показують підвищену кількість лейкоцитів.
• Посів мокротиння для виявлення збудника.

Лікування пневмонії:

• Антибіотики (наприклад, амоксицилін або азитроміцин для лікування бактеріальної пневмонії).
• Противірусні препарати для лікування вірусної пневмонії, якщо є показання.
• Підтримуюча терапія, включаючи кисневу терапію та лікування лихоманки жарознижувальними засобами.

2. Перикардит

Перикардит може бути результатом інфекцій (вірусних, бактеріальних або грибкових), аутоімунних захворювань або постінфарктних синдромів. Імунна відповідь на запалення викликає лихоманку.

Запалені шари перикарда труться один об одного, викликаючи гострий біль у грудях, який може посилюватися, коли сидите вперед, і посилюватися, коли лежите.

Діагноз:

• Електрокардіограма (ЕКГ) показує дифузне підйом сегмента ST.
• Ехокардіограма для оцінки перикардіального випоту.
• Аналізи крові для виявлення маркерів запалення, таких як підвищення СРБ і ШОЕ.

Лікування перикардиту:

• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП), такі як ібупрофен.
• Колхіцин для зменшення рецидивів.
• Кортикостероїди для рефрактерних або важких випадків.

3. ТЕЛА

У деяких випадках емболія легеневої артерії може спровокувати запальну реакцію, викликаючи субфебрильну температуру.

Легенева емболія блокує кровотік у легеневій артерії, викликаючи ішемію та різкий біль у грудях. Велика емболія може призвести до значного тиску на серце.

Діагноз:

• Аналіз крові на D-димер для виявлення тромбу.
• КТ легенева ангіографія для візуалізації тромбів у легеневих артеріях.
• Аналіз газів артеріальної крові показує гіпоксемію.

Лікування тромбоемболії легеневої артерії:

• Антикоагуляція гепарином або прямими пероральними антикоагулянтами (DOAC).
• Тромболізис у випадках, що загрожують життю.
• Підтримуюча терапія з киснем або вентиляцією, якщо необхідно.

4. Ендокардит

Інфекційний ендокардит — це мікробне ураження серцевих клапанів, яке часто викликає постійну лихоманку внаслідок тривалої бактеріємії та імунної активації.

Біль у грудях може виникнути внаслідок таких ускладнень, як інфаркт міокарда, викликаний септичною емболією.

Діагноз:

• Посіви крові, що демонструють ріст бактерій або грибків.
• Ехокардіограма (особливо черезстравохідна) для виявлення аномальних мас тромбоцитів, фібрину, мікроорганізмів і запальних клітин, які утворюються на серцевих клапанах або ендокарді (як правило, в результаті інфекційного ендокардиту).
• Критерії Дюка для діагностики ендокардиту.

Лікування ендокардиту:

• Внутрішньовенні антибіотики, адаптовані до збудника.
• Хірургічне втручання для відновлення або заміни клапана при виникненні ускладнень.

5. Міокардит

Міокардит часто виникає після вірусних інфекцій. Системна запальна відповідь включає лихоманку.

Запалення пошкоджує тканину міокарда, викликаючи дифузний або локалізований біль у грудях. Деякі випадки імітують гострий коронарний синдром.

Діагноз:

• МРТ серця показує запалення та набряк.
• Підвищені серцеві ферменти, такі як тропонін.
• Ендоміокардіальна біопсія для остаточного діагнозу в окремих випадках.

Лікування міокардиту:

• Підтримуючий догляд, включаючи відпочинок і уникнення напруженої діяльності.
• Ліки, такі як інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту та бета-блокатори, якщо виникає серцева недостатність.
• Імуносупресивна терапія при специфічних причинах (наприклад, аутоімунний міокардит).

6. Плеврит

Плеврит може бути результатом інфекцій, аутоімунних станів або тромбоемболії легеневої артерії. Лихоманка виникає внаслідок системної запальної відповіді.

Запалені шари плеври стираються, викликаючи різкий біль, який посилюється при глибокому вдиху або кашлі.

Діагноз:

• Рентген грудної клітки або УЗД для виявлення плевральної рідини.
• Аналізи крові для пошуку інфекції або аутоімунних маркерів.
• Торакоцентез для аналізу плевральної рідини, якщо необхідно.

Лікування плевриту:

• Лікувати основну причину (наприклад, антибіотики для бактеріальних інфекцій).
• Усунення болю за допомогою НПЗП або ацетамінофену.
• Кортикостероїди при аутоімунному плевриті.

Інші причини лихоманки і болю в грудях одночасно

– Сепсис: важкі інфекції, що спричиняють системне запалення, можуть проявлятися лихоманкою та болем у грудях, часто внаслідок перенапруження міокарда або супутніх захворювань, таких як пневмонія.

– Рак: прогресуючі види раку (наприклад, рак легенів або мезотеліома) можуть викликати лихоманку через вивільнення цитокінів і біль у грудях через пряме вторгнення в структури грудної клітки.

– Оперізуючий герпес: оперізувальний лишай, що вражає грудні дерматоми, може викликати лихоманку та гострий, пекучий біль у грудях до появи висипу.

Висновок

Лихоманка та біль у грудях є симптомами, причини яких можуть накладатися один на одного, часто включають запалення, інфекцію або ішемію. Точний діагноз ґрунтується на ретельному клінічному обстеженні, візуалізаційних дослідженнях і лабораторних дослідженнях. Швидке та специфічне лікування має вирішальне значення для усунення основної причини та полегшення цих симптомів.