Пантопразол ліки (часто продаються під назвою бренду Pantozol, Pantoloc, Somac)-це інгібітор протонного насоса (ІПП), широко застосовується для лікування таких станів, як гастроезофагеальна рефлюкс-захворювання (ГЕРХ), ерозивний езофагіт та синдром Золлінгера-Еллісона за рахунок зменшення вироблення шлункової кислоти. Ліки пантопразолу діють, незворотно інгібуючи фермент H+/K+-ATPase в шлункових тім'яних клітинах, ефективно блокуючи остаточний етап секреції кислоти. Хоча пантопразол, як правило, добре переноситься, цей препарат може спричинити цілий ряд побічних ефектів, від легкого до важкого, через його вплив на рН шлунка, поглинання поживних речовин та системну фізіологію.
Побічні ефекти ліки пантопразолу (пантозолу)
1. Головний біль
Ліки з пантопразолу можуть викликати головний біль через його вплив на системну фізіологію або зміни в балансі електроліту. Точний механізм не повністю зрозумілий, але ІПП можуть впливати на судинний тон або спричинити легку зневоднення, що є вторинною для шлунково -кишкових побічних ефектів, таких як діарея, яка може спровокувати головні болі. Крім того, зміни рН шлунка можуть впливати на поглинання ліків або поживних речовин, опосередковано сприяючи неврологічним симптомам.
Частота:
Головні болі поширені, що виникають приблизно у 6% пацієнтів, при цьому вищі показники повідомляються у педіатричних популяціях або в комбінованих терапіях для викорінення Helicobacter Pylori. Ці голови, як правило, легкі та перехідні, часто вирішуючи протягом першого тижня лікування.
Як зменшити або уникнути цього:
Щоб зменшити головні болі, забезпечуйте пиття великої кількості води. Уникайте надмірного споживання алкоголю, оскільки це може посилити головні болі. Безрецептурні знеболення, такі як ацетамінофен, можуть бути використані після консультацій з фармацевтом чи лікарем. Якщо головні болі зберігаються поза тижнем або стають важкими, проконсультуйтеся з медичним працівником, щоб оцінити, чи є пантопразол причиною чи необхідне коригування дози.
2. Діарея
Пантопразол може призвести до діареї, оскільки він зменшує шлункову кислоту, яка, як правило, діє як захист від шкідливих бактерій. З меншою кислотою мікробіоти кишечника можуть зміщуватися, що дозволяє вживати бактерій процвітати і потенційно порушити здоров'я травлення. Це може призвести до переростання бактерій тонкого кишечника або таких інфекцій, як Clostridioides difficile. Підвищений рН шлунка також погіршує травлення білка, що потенційно спричиняє осмотичну діарею. У важких випадках інфекція Clostridioides Diff може призвести до водянистої, кривавої діареї внаслідок опосередкованого токсином колонічним запаленням.
Частота:
Діарея виникає приблизно у 5% пацієнтів, з більш високими показниками (до 10%) у пацієнтів, що перебувають на потрійній або чотириразовій терапії для викорінення Helicobacter Pylori. Важка діарея, пов’язана з Clostridioides difficile, рідкісна, зустрічається менш ніж 1 у 1000 пацієнтів, але частіше зустрічається при тривалому вживанні пантопразолу або у госпіталізованих пацієнтів.
Як зменшити або уникнути цього:
Щоб запобігти діареї, уникайте прийому інших ліків, які порушують флору кишечника, наприклад, антибіотики, якщо не призначено. Пити достатньо розчинів води або електролітів, щоб запобігти зневоднення. Не використовуйте антидіархальні препарати без консультацій з лікарем, особливо якщо підозрюють Clostridioides difficile. Пробіотики можуть допомогти відновити мікробіоти кишечника, але докази обмежені, тому обговоріть з лікарем. Якщо діарея зберігається або погіршується, зверніться до медичної допомоги, щоб випробувати на Clostridioides difficile або коригувати використання пантопразолу.
3. Дефіцит вітаміну В12
Довгострокове використання пантопразолу (як правило, протягом 2 років) може зменшити поглинання вітаміну В12, оскільки цей препарат зменшує шлункову кислоту, що необхідно для розщеплення B12 з дієтичних білків і полегшує його зв'язування з внутрішнім фактором для поглинання кишечника. Цей побічний ефект може призвести до таких симптомів, як втома, оніміння, відчуття поколювання або когнітивні труднощі через порушення вироблення еритроцитів та функції нервів.
Частота:
Дефіцит вітаміну В12 не є поширеним, спостерігається менше ніж 1% пацієнтів, але ризик збільшується при тривалому вживанні пантопразолу (протягом 2 років) або у пацієнтів похилого віку зі зниженим виробленням внутрішнього фактора.
Як зменшити або уникнути цього:
Періодично контролювати рівень B12, особливо у користувачів довгострокових ліків або тих, хто має симптоми дефіциту. Споживайте продукти, багаті B12 (наприклад, м'ясо, яйця, укріплені крупи) або розгляньте добавки B12 після консультації з лікарем. Сублінгальний або ін'єкційний B12 може бути більш ефективним у важких випадках, оскільки вони обходять поглинання шлунка. Обговоріть з лікарем, перш ніж почати приймати добавки B12, щоб уникнути взаємодій.
4. Гіпомагнеземія
Пантопразол може спричинити низький рівень магнію, оскільки цей препарат може погіршити поглинання магнію кишечника, можливо, через змінену рН у кишечнику або перешкоди з перехідним каналам меластин (TRPM) в ентероцитах. Низький магній може призвести до м’язових спазмів, аритмії або припадків.
Частота:
Гіломагнеземія рідкісна, трапляється менш ніж 1% пацієнтів, але ризик збільшується при застосуванні ліків довше 3 місяців, особливо у пацієнтів, які приймають діуретики або інші препарати, які знижують магній.
Як зменшити або уникнути цього:
Контролюйте рівень магнію до та під час тривалого використання лікарських препаратів пантопразолу, особливо у пацієнтів із факторами ризику, такими як сечогінне вживання. Споживайте продукти, багаті магнієм (наприклад, горіх, шпинат, цільнозернові зерна) або обговоріть добавки магнію з лікарем. Якщо виявлена гіпомагнеземія, ваш лікар може припинити пантопразол або перейти на альтернативний препарат, як антагоніст H2-рецептора.
5. Переломи кісток
Довгострокове використання пантопразолу (понад 1 рік) збільшує ризик переломів, пов'язаних з остеопорозом, у стегні, зап'ястях або хребті, оскільки цей препарат зменшує всмоктування кальцію за рахунок підвищеного рН шлунка. Розчинність кальцію вимагає кислого середовища, а ІПП також можуть впливати на ремоделювання кісток, інгібуючи активність остеокластів. Це особливо стосується дорослих або тих, хто має попередній остеопороз.
Частота
Ризик переломів кісток низький; Цей побічний ефект виникає у менш ніж 1% користувачів медикаментів пантопразолу. Цей ризик збільшується в 1,5-2 разів у довгострокових, високодозових користувачів, особливо у понад 50.
Як зменшити або уникнути цього:
Візьміть добавки кальцію та добавки вітаміну D, як рекомендують лікар для підтримки здоров'я кісток. Займайтеся в вправах, що несуть ваги, щоб зміцнити кістки. Використовуйте найнижчу ефективну дозу пантопразолу протягом найкоротшої тривалості. Регулярні екрани щільності кісток можна рекомендувати для довгострокових користувачів пантопразолу, особливо жінок у постменопаузі або пацієнтів похилого віку.
6. Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит
У рідкісних випадках пантопразол може спричинити гострий тубулоінтерстиціальний нефрит (ATIN) – запальний стан нирок, спричинений реакцією гіперчутливості на препарат або його метаболіти. Цей стан призводить до інтерстиціального запалення та пошкодження канальців, що проявляються як зниження виходу сечі, крові в сечі або набряклі. Точний імунологічний шлях незрозумілий, але може спричинити травму, опосередковану Т-клітинами.
Частота:
ATIN дуже рідкісний, що відбувається менше ніж 0,1% пацієнтів, але може бути серйозним, якщо не лікувати. Цей побічний ефект, швидше за все, виникає у пацієнтів з алергією на наркотики в анамнезі або проблемами нирок.
Як зменшити або уникнути цього:
Повідомте про такі симптоми, як зміни сечовипускання, набряки або лихоманки до лікаря. Уникайте медикаментозних препаратів пантопразолу, якщо ви маєте історію гіперчутливості до ІПС. Регулярні тести на функції нирок можуть бути рекомендовані для довгострокових користувачів пантопразолу з факторами ризику. Якщо ATIN діагностується, може знадобитися припинення лікарських препаратів та ініціювання кортикостероїдної терапії.
7. Підгостаючі шкірні вовчак
Пантопразол може запустити або загострювати підгостаючі шкірні шкірні вовчак (SCLE) – аутоімунний стан, коли імунна система атакує клітини шкіри, викликаючи фоточутливий висип або біль у суглобах. ІПП можуть викликати вироблення аутоантитіл або змінювати імунну регуляцію, хоча точний механізм не повністю з'ясований.
Частота:
SCLE рідкісна, що зустрічається менш ніж 1 у 1000 пацієнтів, але, швидше за все, виникає у довготривалих користувачів пантопразолу або у тих, хто має в анамнезі аутоімунних захворювань.
Як зменшити або уникнути цього:
Уникайте впливу сонця та використовуйте сонцезахисний крем, щоб мінімізувати фоточутливість. Повідомте про біль у суглобах або висипання, особливо на ділянках, опромінених сонцем, негайно. Якщо підозрюється SCLE, лікар може припинити медикаментозне препарат і призначити кортикостероїди або імуносупресивну терапію. Пацієнти з вовчаками повинні обговорювати альтернативні методи лікування зі своїм лікарем.
8. Поліпи фондових залоз
Довгострокове використання пантопразолу може призвести до поліпів фондових залоз-доброякісних наростів шлункової оболонки-через тривале придушення шлункової кислоти. Тривале пригнічення шлункової кислоти викликає гіпергастриніємію, де підвищений рівень гастрину стимулює гіперплазію тім'яної клітини та утворення поліпів. Хоча зазвичай безсимптомно, поліпи рідко можуть викликати біль або кровотечу.
Частота:
Поліпи фондових залоз зустрічаються менше ніж 1% пацієнтів, але частіше зустрічаються при використанні пантопразолу понад 1 рік, особливо в режимах високої дози.
Як зменшити або уникнути цього:
Використовуйте медикаментозні препарати пантопразолу протягом найкоротшої тривалості. Регулярний ендоскопічний моніторинг може бути рекомендовано для довгострокових користувачів пантопразолу для виявлення поліпів на початку. Якщо будуть виявлені поліпи, лікар може зменшити дозу або перейти на альтернативні препарати. Обговоріть ризики тривалого використання ІПП з лікарем.
Загальні заходи щодо мінімізації побічних ефектів лікарського засобу пантопразолу
Щоб знизити ризик побічних ефектів, прийміть медикаментозне засоби пантопразолу точно за призначенням, як правило, за 30–60 хвилин до їжі для оптимальної ефективності. Не перевищуйте рекомендовану дозу або тривалість без медичного нагляду. Спункться доза поступово при припиненні, щоб уникнути гіперсекреції відскоку кислоти. Повідомте лікаря про всі ліки, дієтичні добавки та стан здоров'я, щоб уникнути взаємодій або протипоказань (наприклад, з рилпівіріном або метотрексатом). Зміни способу життя, такі як вживання менших страв, уникнення жирних або гострої їжі та підняття голови під час сну, можуть зменшити залежність від пантопразолу для управління ГЕРХ. Регулярний моніторинг рівнів поживних речовин (наприклад, магній, В12, кальцій) та функції нирок доцільно для користувачів ліків з пантопразолу.
Discussion about this post