Огляд
Дитяча жовтяниця – це жовте забарвлення шкіри та очей новонародженої дитини. Дитяча жовтяниця виникає через те, що в крові дитини міститься надлишок білірубіну, жовтого пігменту еритроцитів.
Дитяча жовтяниця є поширеним захворюванням, особливо у дітей, народжених до 38 тижнів вагітності (недоношених дітей), і деяких дітей, яких годують грудьми. Дитяча жовтяниця зазвичай виникає через те, що печінка дитини недостатньо зріла, щоб позбутися білірубіну в крові. У деяких немовлят основне захворювання може викликати дитячу жовтяницю.
Більшість немовлят, народжених між 35 тижнями вагітності і доношеними, не потребують лікування жовтяниці. У рідкісних випадках незвичайно високий рівень білірубіну в крові може поставити новонародженого під загрозу пошкодження мозку, особливо за наявності певних факторів ризику важкої жовтяниці.
Симптоми
Пожовтіння шкіри та білків очей — основна ознака дитячої жовтяниці — зазвичай з’являється між другим і четвертим днем після народження.
Щоб перевірити наявність жовтяниці у немовляти, обережно натисніть на лоб або ніс дитини. Якщо шкіра на місці, де ви натиснули, виглядає жовтою, ймовірно, у вашої дитини легка жовтяниця. Якщо у вашої дитини немає жовтяниці, на мить колір шкіри повинен виглядати трохи світліше, ніж звичайний колір.
Оглядайте дитину при хорошому освітленні, бажано при денному освітленні.
Коли потрібно звернутися до лікаря?
Більшість лікарень мають політику обстеження немовлят на наявність жовтяниці перед випискою. Академія педіатрії рекомендує оглядати новонароджених на жовтяницю під час звичайних медичних оглядів і принаймні кожні вісім-12 годин під час перебування в лікарні.
Вашу дитину слід обстежити на наявність жовтяниці між третім і сьомим днем після народження, коли рівень білірубіну зазвичай досягає максимуму. Якщо вашу дитину виписують раніше ніж через 72 години після народження, запишіться на повторний огляд, щоб перевірити наявність жовтяниці протягом двох днів після виписки.
Наступні ознаки або симптоми можуть вказувати на важку жовтяницю або ускладнення, викликані надлишком білірубіну. Потрібно викликати лікаря, якщо:
- Шкіра вашої дитини стає більш жовтою
- Шкіра на животі, руках або ногах вашої дитини виглядає жовтою
- Білки очей вашої дитини виглядають жовтими
- Ваша дитина виглядає млявою, хворою або її важко розбудити
- Ваша дитина погано набирає вагу або погано харчується
- Ваша дитина пронизливо кричить
- У вашої дитини з’являються будь-які інші ознаки або симптоми, які вас турбують
Причини дитячої жовтяниці
Надлишок білірубіну (гіпербілірубінемія) є основною причиною жовтяниці. Білірубін, який відповідає за жовтий колір жовтяниці, є нормальною частиною пігменту, який виділяється в результаті розпаду «використаних» еритроцитів.
Новонароджені виробляють більше білірубіну, ніж дорослі, через більшу продукцію та швидший розпад еритроцитів у перші кілька днів життя. У нормі печінка відфільтровує білірубін з кровотоку і вивільняє його в кишковий тракт. Незріла печінка новонародженого часто не може досить швидко видалити білірубін, викликаючи надлишок білірубіну. Жовтяниця, спричинена цими нормальними станами новонароджених, називається фізіологічною жовтяницею, і зазвичай вона з’являється на другий або третій день життя.
Інші причини
Розлад, що лежить в основі, може спричинити дитячу жовтяницю. У цих випадках жовтяниця часто з’являється набагато раніше або набагато пізніше, ніж більш поширена форма жовтяниці немовлят. Захворювання або стани, які можуть викликати жовтяницю, включають:
- Внутрішня кровотеча (крововилив)
- Інфекція в крові вашої дитини (сепсис)
- Інші вірусні або бактеріальні інфекції
- Несумісність крові матері і дитини
- Порушення роботи печінки
- Атрезія жовчовивідних шляхів, стан, при якому жовчні протоки дитини заблоковані або мають рубці
- Ферментна недостатність
- Аномалія еритроцитів вашої дитини, яка спричиняє їх швидкий розпад
Фактори ризику
Основні фактори ризику жовтяниці, особливо важкої жовтяниці, яка може спричинити ускладнення, включають:
- Передчасні пологи. Дитина, народжена до 38 тижнів вагітності, може бути не в змозі переробляти білірубін так швидко, як це роблять доношені діти. Недоношені діти також можуть менше годувати і мати менше випорожнень, що призводить до меншого виведення білірубіну з калом.
- Значні синці під час пологів. У новонароджених, у яких під час пологів з’явилися синці, синці під час пологів можуть мати вищий рівень білірубіну внаслідок розпаду більшої кількості еритроцитів.
- Група крові. Якщо група крові матері відрізняється від групи крові її дитини, можливо, дитина отримала через плаценту антитіла, які викликають аномально швидкий розпад еритроцитів.
- Грудне вигодовування. Немовлята, яких годують грудьми, особливо ті, які відчувають труднощі з годуванням грудьми або отримують достатню кількість їжі за рахунок грудного вигодовування, піддаються більшому ризику розвитку жовтяниці. Зневоднення або низька калорійність можуть сприяти виникненню жовтяниці. Однак через переваги грудного вигодовування фахівці все ж рекомендують його. Важливо переконатися, що ваша дитина отримує достатню кількість їжі та має належне зволоження.
- Етнічна раса. Дослідження показують, що немовлята східноазіатського походження мають підвищений ризик розвитку жовтяниці.
Ускладнення жовтяниці
Високий рівень білірубіну, який викликає сильну жовтяницю, може призвести до серйозних ускладнень, якщо його не лікувати.
Гостра білірубінова енцефалопатія
Білірубін токсичний для клітин головного мозку. Якщо у дитини сильна жовтяниця, існує ризик потрапляння білірубіну в мозок, такий стан називається гострою білірубіновою енцефалопатією. Своєчасне лікування може запобігти серйозним тривалим пошкодженням.
Ознаки гострої білірубінової енцефалопатії у дитини з жовтяницею включають:
- Апатія
- Труднощі з пробудженням
- Пронизливий плач
- Погане смоктання або годування
- Вигинання шиї та тулуба назад
- Лихоманка
Ядерна жовтяниця
Ядерна жовтяниця – це синдром, який виникає, якщо гостра білірубінова енцефалопатія викликає постійне пошкодження мозку. Ядерна жовтяниця може призвести до:
- Мимовільні та неконтрольовані рухи (атетоїдний церебральний параліч)
- Постійний погляд вгору
- Втрата слуху
- Неправильний розвиток зубної емалі
Профілактика дитячої жовтяниці
Найкраща профілактика дитячої жовтяниці – повноцінне годування. Немовлята, які перебувають на грудному вигодовуванні, повинні мати вісім-дванадцять годувань на день протягом перших кількох днів життя. Немовлята на штучному вигодовуванні зазвичай повинні отримувати від 30 до 60 мілілітрів молочної суміші кожні дві-три години протягом першого тижня.
Діагностика дитячої жовтяниці
Ваш лікар, швидше за все, діагностує дитячу жовтяницю на основі зовнішнього вигляду вашої дитини. Однак виміряти рівень білірубіну в крові малюка все одно необхідно. Рівень білірубіну (ступінь тяжкості жовтяниці) визначає курс лікування. Тести для виявлення жовтяниці та вимірювання білірубіну включають:
- Фізичний огляд
- Лабораторне дослідження зразка крові вашої дитини
- Тест шкіри за допомогою пристрою під назвою транскутанний білірубінометр, який вимірює відбиття спеціального світла, що проходить через шкіру.
Ваш лікар може призначити додаткові аналізи крові або сечі, якщо є докази того, що жовтяниця вашої дитини викликана основним розладом.
Лікування дитячої жовтяниці
Легка жовтяниця немовлят часто зникає сама по собі протягом двох-трьох тижнів. При помірній або важкій жовтяниці вашій дитині, можливо, доведеться довше залишатися в дитячій кімнаті для новонароджених або бути госпіталізованим знову в лікарню.
Лікування для зниження рівня білірубіну в крові вашої дитини може включати:
- Посилене харчування. Щоб запобігти втраті ваги, ваш лікар може порекомендувати більш часте годування або прикорм, щоб переконатися, що ваша дитина отримує належне харчування.
- Світлолікування (фототерапія). Вашу дитину можна помістити під спеціальну лампу, яка випромінює світло синьо-зеленого спектру. Світло змінює форму та структуру молекул білірубіну таким чином, що вони можуть виводитися як із сечею, так і з калом. Під час лікування ваша дитина буде носити лише підгузок і захисні пов’язки на очах. Світлотерапія може бути доповнена використанням світловипромінюючої прокладки або матраца.
- Внутрішньовенне введення імуноглобуліну. Жовтяниця може бути пов’язана з різницею в групі крові матері та дитини. Цей стан призводить до того, що дитина несе антитіла від матері, які сприяють швидкому розпаду еритроцитів дитини. Внутрішньовенне переливання імуноглобуліну — білка крові, який може знизити рівень антитіл — може зменшити жовтяницю та зменшити потребу в обмінному переливанні, хоча результати не є остаточними.
- Обмінне переливання. У рідкісних випадках, коли сильна жовтяниця не реагує на інші методи лікування, дитині може знадобитися обмінне переливання крові. Цей метод лікування виконується шляхом багаторазового забору невеликих кількостей крові та заміни її донорською кров’ю, таким чином розбавляючи білірубін і материнські антитіла — процедуру, яка виконується у відділенні інтенсивної терапії новонароджених.
Догляд в домашніх умовах
Якщо жовтяниця немовлят не важка, ваш лікар може порекомендувати змінити звички годування, які можуть знизити рівень білірубіну. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо у вас є будь-які запитання чи занепокоєння щодо того, скільки або як часто годує ваша дитина, або якщо у вас є проблеми з грудним вигодовуванням. Наступні кроки можуть зменшити жовтяницю:
- Більш часті годування. Частіше годування забезпечить вашу дитину більшою кількістю молока та спричинить частішу дефекацію, збільшуючи кількість білірубіну, що виводиться з калом вашої дитини. Немовлята, які знаходяться на грудному вигодовуванні, повинні мати від 8 до 12 годувань на день протягом перших кількох днів життя. Немовлята на штучному вигодовуванні зазвичай повинні отримувати від 30 до 60 мілілітрів молочної суміші кожні дві-три години протягом першого тижня.
- Прикорм. Якщо у вашої дитини виникають проблеми з грудним вигодовуванням, вона втрачає вагу або страждає від зневоднення, лікар може запропонувати давати дитині молочну суміш або зціджене молоко, щоб доповнити грудне вигодовування. У деяких випадках ваш лікар може порекомендувати протягом декількох днів використовувати тільки суміші, а потім відновити грудне вигодовування. Запитайте свого лікаря, які варіанти годування підходять вашій дитині.
Підготовка до прийому у лікаря
Рівень білірубіну в крові, як правило, досягає максимуму, коли вашій дитині від трьох до семи днів. Тому важливо, щоб ваш лікар протягом цього часу оглянув вашу дитину на наявність жовтяниці.
Коли вашу дитину випишуть із лікарні, лікар або медсестра перевірять її на жовтяницю. Якщо у вашої дитини жовтяниця, лікар оцінить ймовірність важкої жовтяниці на основі ряду факторів:
- Скільки білірубіну в крові
- Незалежно від того, народилася ваша дитина передчасно чи ні
- Наскільки добре дитина годує
- Скільки років вашій дитині
- Незалежно від того, чи є у вашої дитини синці під час пологів, чи ні
- Незалежно від того, чи був у старшого брата або сестри важка жовтяниця чи ні
Якщо присутні фактори ризику важкої жовтяниці, ваш лікар може порекомендувати повторний візит через день або два після виписки дитини з лікарні.
Коли ви прийдете на повторний прийом, будьте готові відповісти на наступні запитання.
- Наскільки добре ваша дитина годує?
- Ваша дитина на грудному вигодовуванні чи штучному вигодовуванні?
- Як часто годуєте дитину?
- Як часто у вашої дитини буває мокрий підгузок?
- Як часто буває кал в підгузку?
- Чи легко ваша дитина прокидається для годування?
- Ваша дитина здається хворою або слабкою?
- Ви помітили якісь зміни в кольорі шкіри або очей вашої дитини?
- Якщо у вашої дитини жовтяниця, чи поширився жовтий колір на інші частини тіла, крім обличчя?
- У вашої дитини стабільна температура?
Ви також можете підготувати запитання, щоб поставити своєму лікарю на наступному прийомі, зокрема:
- Жовтяниця важка?
- Що є причиною жовтяниці?
- Які тести будуть потрібні моїй дитині?
- Чи потрібно моїй дитині починати лікування жовтяниці?
- Чи потрібно буде повторно госпіталізувати дитину в лікарню?
Discussion about this post