Це захворювання товстої кишки, спричинене зараженням грампозитивними бактеріями Clostridium difficile (їх також називають C. difficile або C. diff). Це захворювання характеризується колітом, діареєю, болями в животі та лихоманкою. Захворювання, як правило, відбувається при прямому або непрямому контакті або через порушення нормальної бактеріальної флори товстої кишки. Підтвердженням цієї хвороби є виявлення Clostridium difficile у зразку фекалій.
Хвороба на C. difficile найчастіше вражає людей похилого віку в лікарнях або в закладах тривалого догляду, як правило, виникає після використання антибіотиків. Однак дослідження показують, що рівень зараження C. difficile зростає серед людей, які традиційно не вважаються групами високого ризику, таких як молоді та здорові особи, які не вживали антибіотики та не були у закладі охорони здоров’я.
Симптоми інфекції C. difficile
Деякі люди переносять бактерію C. difficile в кишечнику, але вони ніколи не хворіють, хоча все ще можуть поширювати інфекцію. Ознаки та симптоми зазвичай розвиваються протягом п’яти-десяти днів після початку курсу антибіотиків, але можуть виникнути як в перший день, так і через два місяці.
Інфекція легкої та середньої тяжкості
Найпоширенішими ознаками та симптомами інфекції C. difficile легкого та середнього ступеня є:
- Водяниста діарея три і більше разів на день протягом двох і більше днів
- Легкі спазми в животі і болючість
Важка інфекція
Люди, які мають важку інфекцію C. difficile, як правило, зневоднюються, і, можливо, доведеться госпіталізувати. Clostridioides difficile може спричинити запалення товстої кишки і іноді утворювати плями сирої тканини, які можуть кровоточити або виробляти гній. Ознаки та симптоми важкої інфекції включають:
- Водяниста діарея 10-15 разів на день
- Спазми в животі та біль, які можуть бути сильними
- Швидкий пульс
- Лихоманка
- Кров або гній у калі
- Нудота
- Зневоднення
- Втрата апетиту
- Втрата ваги
- Набряклий живіт
- Ниркова недостатність
- Підвищений рівень лейкоцитів
Важка інфекція C. difficile може також спричинити важке запалення кишечника, збільшення товстої кишки (також зване токсичним мегаколоном) та сепсис. Людей, у яких є ці захворювання, часто госпіталізують до відділення інтенсивної терапії.
Коли потрібно звернутися до лікаря?
У деяких людей рідкий стілець під час або незабаром після антибіотикотерапії. Це може бути спричинено інфекцією C. difficile. Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є:
- Три і більше водянистих випорожнень на день
- Симптоми тривають більше двох днів
- Нова гарячка
- Сильний біль у животі або судоми
- Кров у стільці
Причини зараження C. difficile
Бактерії C. difficile містяться у всьому середовищі – у ґрунті, повітрі, воді, фекаліях людини та тварин та харчових продуктах, таких як оброблене м’ясо.
Спори бактерій C. difficile передаються з калом і поширюються на продукти харчування, поверхні та предмети, коли заражені люди не ретельно миють руки. Ці спори можуть зберігатися в кімнаті тижнями чи місяцями. Якщо ви торкнетесь поверхні, забрудненої спорами C. difficile, ви можете несвідомо проковтнути бактерії.
Потрапляючи в наш організм, C. difficile може виробляти токсини, які атакують слизову оболонку кишечника. Ці токсини руйнують клітини, виробляють плями (бляшки) запальних клітин і розкладаються клітинні залишки всередині товстої кишки і викликають водянисту діарею.
Виникнення нового штаму
Виник агресивний штам C. difficile, який виробляє набагато більше токсинів, ніж інші штами. Новий штам може бути більш стійким до певних ліків і виявився у людей, які не були в лікарні та не приймали антибіотики. Цей штам C. difficile спричинив кілька спалахів хвороби з 2000 року.
Фактори ризику
Певні фактори збільшують ризик.
Прийом антибіотиків або інших ліків
Ваш кишечник містить близько 100 трильйонів бактеріальних клітин і до 2000 різних видів бактерій, багато з яких допомагають захистити ваш організм від інфекції. Коли ви приймаєте антибіотик для лікування інфекції, ці препарати, як правило, знищують деякі нормальні, корисні бактерії, крім бактерій, що викликають інфекцію. Не маючи достатньої кількості здорових бактерій для боротьби з ним, C. difficile швидко вийде з-під контролю.
До антибіотиків, які найчастіше призводять до інфекцій C. difficile, належать:
- Фторхінолони
- Цефалоспорини
- Пеніциліни
- Кліндаміцин
Інгібітори протонної помпи, різновид ліків, що використовується для зниження шлункової кислоти, також можуть збільшити ризик зараження C. difficile.
Перебування у закладі охорони здоров’я
Більшість інфекцій C. difficile трапляється у людей, які перебувають або нещодавно перебувають у лікувально-профілактичних закладах – включаючи лікарні, будинки престарілих та заклади тривалого догляду – де мікроби легко поширюються, вживання антибіотиків є загальним, а люди особливо вразливі до інфекція. У лікарнях та будинках престарілих C. difficile поширюється переважно на руках від людини до людини, а також на ручках візків, поручнях, тумбочках, унітазах, раковинах, стетоскопах, термометрах – і навіть телефонах та пультах дистанційного керування.
Має серйозне захворювання або медичну процедуру
Якщо у вас серйозна хвороба, така як запальна хвороба кишечника або колоректальний рак, або ослаблена імунна система внаслідок захворювання або лікування (наприклад, хіміотерапія), ви більш сприйнятливі до інфекції C. difficile. Ризик зараження C. difficile також більший, якщо ви перенесли операцію на животі або шлунково-кишкову процедуру.
Інші фактори ризику
Жінки частіше, ніж чоловіки, хворіють на інфекцію C. difficile.
Літній вік є фактором ризику. В одному дослідженні ризик заразитися C. difficile був у 10 разів більшим у людей віком 65 років і старше порівняно з молодими людьми.
Наявність однієї інфекції C. difficile збільшує ваші шанси на іншу, і ризик продовжує зростати з кожною інфекцією.
Ускладнення
Ускладнення інфекції C. difficile включають:
- Зневоднення. Сильна діарея може призвести до значної втрати рідини та електролітів. Це ускладнює нормальне функціонування вашого тіла і може призвести до зниження артеріального тиску до небезпечно низьких рівнів.
- Ниркова недостатність. У деяких випадках зневоднення може відбуватися настільки швидко, що функція нирок швидко погіршується (ниркова недостатність).
- Токсичний мегаколон. У цьому рідкісному стані ваша товста кишка не може викидати газ і стілець, через що вона сильно роздувається (мегаколона). Якщо його не лікувати, товста кишка може розірватися, в результаті чого бактерії з товстої кишки потраплять у черевну порожнину. Збільшена або розірвана товста кишка вимагає екстреної операції і може призвести до летального результату.
- Отвір у товстій кишці (перфорація кишечника). Це трапляється рідко і виникає внаслідок значних пошкоджень слизової оболонки товстого кишечника або після токсичного мегаколону. Перфорований кишечник може вилити бактерії з кишечника в черевну порожнину, що призведе до інфекції, що загрожує життю (перитоніт).
- Смерть. Навіть легкі та помірні інфекції C. difficile можуть швидко перерости у смертельні захворювання, якщо їх не вчасно лікувати.
Діагностика
Лікарі часто підозрюють C. difficile у тих, хто страждає на діарею та у кого є інші фактори ризику C. difficile. У таких випадках лікарі, швидше за все, замовляють один або кілька з наступних тестів.
Тести на стілець
Токсини, що виробляються бактеріями C. difficile, зазвичай можна виявити у зразку стільця. Існує кілька основних типів лабораторних тестів, які включають:
- Ланцюгова реакція полімерази. Цей чутливий молекулярний тест може швидко виявити ген токсину В у зразку стільця і є надзвичайно точним.
- GDH / EIA. Деякі лікарні використовують тест на глутаматдегідрогеназу (GDH) у поєднанні з тестом імуноферментного аналізу (EIA). GDH є дуже чутливим аналізом і може точно виключити наявність C. difficile у зразках стільця.
- Імуноферментний аналіз. Тест на імуноферментний аналіз (EIA) швидший за інші тести, але недостатньо чутливий для виявлення багатьох інфекцій і має вищий рівень помилково нормальних результатів. Зазвичай це не єдиний використаний тест.
- Аналіз цитотоксичності клітин. Тест на цитотоксичність визначає вплив токсину C. difficile на клітини людини, вирощені в культурі. Цей тип тесту є чутливим, але він менш доступний, є більш громіздким і вимагає від 24 до 48 годин для результатів тесту. Зазвичай він використовується в налаштуваннях досліджень.
Тестування на C. difficile непотрібне, якщо у вас немає діареї або водянистого стільця, і це не корисно для подальшого лікування. Якщо у вас немає діареї, стілець не слід перевіряти на C. difficile.
Експертиза товстої кишки
У рідкісних випадках, щоб допомогти підтвердити діагноз C. difficile інфекції та знайти альтернативні причини симптомів, лікар може оглянути внутрішню частину товстої кишки. Цей тест (гнучка сигмоїдоскопія або колоноскопія) передбачає введення гнучкої трубки з невеликою камерою на одному кінці в товсту кишку для пошуку ділянок запалення та псевдомембран.
Тести зображень
Якщо ваш лікар стурбований можливими ускладненнями C. difficile, він або вона може призначити рентген черевної порожнини або комп’ютерну томографію (КТ), яка надає зображення вашої товстої кишки. Сканування може виявити наявність таких ускладнень, як потовщення стінки товстої кишки, розширення кишечника або, рідше, отвір (перфорація) в оболонці ободової кишки.
Як лікувати інфекцію, спричинену Clostridioides difficile
Першим кроком у лікуванні C. difficile є припинення прийому антибіотика, який спровокував інфекцію, коли це можливо. Залежно від тяжкості вашої інфекції, лікування може включати:
- Антибіотики. Як не дивно, стандартним методом лікування C. difficile є ще один антибіотик. Ці антибіотики заважають зростанню C. difficile, що в свою чергу лікує діарею та інші ускладнення. Ваш лікар може призначити ванкоміцин (Vancocin HCL, Firvanq) або фідаксоміцин (Dificid). Метронідазол (Флагіл) може рідко застосовуватися, якщо ванкоміцин або фідаксоміцин відсутні.
- Хірургія. Для людей, які страждають на сильний біль, відмову органу, токсичний мегаколон або запалення оболонки черевної стінки, хірургічне втручання з видалення ураженої частини товстої кишки може бути єдиним варіантом.
Повторна інфекція
До 20% людей з C. difficile знову хворіють, або тому, що початкова інфекція ніколи не пройшла, або тому, що вони були реінфіковані іншим штамом бактерій.
Ризик рецидиву вище, якщо ви:
- Є старше 65 років
- Беруть інші антибіотики при іншому стані під час лікування антибіотиками від інфекції C. difficile
- Мають серйозні основні медичні розлади, такі як хронічна ниркова недостатність, запальні захворювання кишечника або хронічні захворювання печінки
Лікування повторного захворювання може включати:
- Антибіотики. Терапія антибіотиками при рецидивах може включати один або кілька курсів прийому ліків. Загалом, рекомендації рекомендують не повторювати ту саму терапію, що застосовується при початковій інфекції, для повторної інфекції. Ефективність антибіотикотерапії знижується з кожним наступним рецидивом.
- Трансплантація мікробіоти калу (FMT). Також відомий як трансплантація стільця, FMT з’являється як альтернативна стратегія лікування повторних інфекцій C. difficile. Хоча FMT вважається експериментальним і ще не затверджений FDA, в даний час проводяться клінічні дослідження. FMT відновлює здорові кишкові бактерії, поміщаючи стілець іншої людини (донора) у товсту кишку через колоноскоп або назогастральний зонд. Донори проходять скринінг на наявність медичних захворювань, їх кров перевіряється на наявність інфекцій, а стілець ретельно перевіряється на наявність паразитів, вірусів та інших інфекційних бактерій перед тим, як використовувати їх для FMT. Дослідження показали, що FMT, зроблений один або кілька разів, має показник успішності вище ніж 85% для лікування інфекцій C. difficile.
- Пробіотики. Пробіотики – це організми, такі як бактерії та дріжджі, і їх можна придбати без рецепта. Роль цих продуктів у інфекції C. difficile суперечлива. Дослідження постійно не показували, що наявні в даний час продукти корисні для запобігання або лікування інфекції C. difficile. В даний час прогресивні пробіотики вивчаються з метою їх потенційного використання в лікуванні або профілактиці C. difficile, але в даний час недоступні.
.
Discussion about this post