Пролактинома: симптоми, причини і лікування

Огляд пролактиноми

Пролактинома – це неракова пухлина гіпофіза. Ця пухлина змушує гіпофіз виробляти занадто багато гормону під назвою пролактин. Основним ефектом пролактиноми є зниження рівня деяких статевих гормонів (естрогену у жінок і тестостерону у чоловіків).

Хоча пролактинома не є небезпечною для життя, вона може викликати проблеми із зором, безпліддя та інші проблеми. Пролактинома є найпоширенішим типом пухлини, що продукує гормони, яка може розвинутися у вашій гіпофізі.

Лікарі часто можуть лікувати пролактиному ліками, щоб відновити рівень пролактину до нормального. Операція з видалення пухлини гіпофіза також може бути варіантом.

Симптоми пролактиноми

Пролактинома може не викликати жодних помітних ознак чи симптомів. Однак надмірний рівень пролактину в крові (гіперпролактинемія) або тиск на навколишні тканини великою пухлиною може викликати ознаки або симптоми. Оскільки підвищений рівень пролактину може порушити репродуктивну систему (гіпогонадизм), деякі ознаки та симптоми пролактиноми характерні як для жінок, так і для чоловіків.

У жінок пролактинома може викликати:

• Нерегулярні менструації або відсутність менструацій
• Молочні виділення з грудей, коли не вагітна або годує грудьми
• Хворобливий статевий акт через сухість піхви
• Акне та надмірний ріст волосся на тілі та обличчі

У чоловіків пролактинома може викликати:

• Імпотенція
• Зменшення волосся на тілі та обличчі
• Менші м’язи
• Збільшення грудей, нечасто

У обох статей пролактинома може викликати:

• Низька щільність кісткової тканини
• Зменшення вироблення інших гормонів гіпофізом в результаті тиску пухлини
• Втрата інтересу до сексуальної активності
• Головні болі
• Візуальні проблеми
• Безпліддя

Жінки, як правило, помічають ознаки та симптоми раніше, ніж чоловіки, коли пухлини менші за розміром, ймовірно, через затримку або нерегулярні менструації. Чоловіки, як правило, помічають ознаки та симптоми пізніше, коли пухлини стають більшими та частіше викликають головний біль або проблеми із зором.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Якщо у вас виникають ознаки та симптоми, пов’язані з пролактиномою, вам необхідно звернутися до лікаря, щоб визначити причину.

Що викликає пролактиному?

Пролактинома – один з видів пухлини, яка розвивається в гіпофізі. Причина цих пухлин невідома.

Гіпофіз — це невелика бобоподібна залоза, яка розташована біля основи мозку. Незважаючи на свій невеликий розмір, гіпофіз впливає майже на кожну частину вашого тіла. Гормони гіпофіза допомагають регулювати такі важливі функції, як ріст, метаболізм, артеріальний тиск і репродукція.

Фактори ризику

Пролактиноми частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. Це захворювання рідко зустрічається у дітей.

У рідкісних випадках таке спадкове захворювання, як множинна ендокринна неоплазія 1 типу — розлад, який викликає пухлини в залозах, що виробляють гормони, — може збільшити ризик пролактиноми.

Якщо у вас пролактинома і ви хочете завагітніти або вже вагітні, вам необхідно поговорити зі своїм лікарем. Може знадобитися коригування лікування та спостереження.

Діагностика пролактиноми

Якщо у вас є ознаки та симптоми, які вказують на наявність пролактиноми, лікар може порекомендувати:

• Аналізи крові. Аналізи крові можуть виявити надмірне вироблення пролактину та чи знаходяться рівні інших гормонів, що контролюються гіпофізом, у межах норми чи ні. Жінкам дітородного віку також проведуть тест на вагітність.
• Сканування мозку. Ваш лікар може виявити пухлину гіпофіза на зображенні, отриманому за допомогою магнітно-резонансної томографії вашого мозку.
• Тести зору. Ці тести можуть визначити, чи пухлина гіпофіза погіршила ваш зір чи ні.

Крім того, лікар може направити вас на більш детальне обстеження до лікаря, який спеціалізується на лікуванні розладів ендокринної системи (ендокринолога).

Підготовка до прийому у лікаря

Що ви можете зробити, щоб підготуватися

• Запишіть свої симптоми, включно з будь-якими симптомами, які можуть бути не пов’язані з причиною, через яку ви йдете до лікаря.
• Для жінок запишіть свою історію менструацій, вік початку менструації, пропущені менструації, приблизні дати та тип використовуваних контрацептивів.
• Запишіть ключову особисту інформацію, включаючи серйозні стреси або останні зміни в житті.
• Перелічіть усі ліки, вітаміни та добавки, які ви приймаєте.
• Запишіть запитання до лікаря.

Підготовка списку питань може допомогти вам зібрати повну інформацію. Щодо пролактиноми, деякі основні питання, які слід задати, включають:

• Яка найімовірніша причина моїх симптомів?
• Які інші можливі причини?
• Які тести мені потрібні? Чи потребують ці тести спеціальної підготовки?
• Які існують методи лікування і який метод ви рекомендуєте?
• Які побічні ефекти я можу очікувати від лікування?
• Якщо я зроблю операцію, чи повернеться пролактинома?
• У мене інші стани здоров’я. Як я можу разом найкраще впоратися з цими захворюваннями?
• Чи зможу я мати дітей?
• Чи існують генеричні альтернативні ліки до ліків, які ви призначаєте?

Ваш лікар, ймовірно, задасть вам такі запитання:

• Коли у вас почалися симптоми?
• Ваші симптоми були постійними чи випадковими?
• Здається, щось покращує ваші симптоми?
• Що, здається, погіршує ваші симптоми?
• Чи були у вас або членів вашої родини коли-небудь високий рівень кальцію, камені в нирках або пухлини ендокринних залоз?

Лікування пролактиноми

Цілі лікування пролактиноми включають:

• Повернути вироблення пролактину до нормального рівня
• Відновити нормальну роботу гіпофіза
• Зменшити розмір пухлини гіпофіза
• Усунення будь-яких ознак або симптомів тиску пухлини, таких як головний біль або проблеми із зором
• Поліпшення якості життя

Лікування пролактиноми складається з двох основних методів: медикаментозного та хірургічного.

Препарати для лікування пролактиноми

Пероральні препарати, відомі як агоністи дофаміну, зазвичай використовуються для лікування пролактиноми. Ці препарати імітують ефекти дофаміну — хімічної речовини мозку, яка контролює кількість виробленого пролактину. Агоністи дофаміну можуть зменшити вироблення пролактину і зменшити розмір пухлини. Ліки можуть усунути симптоми у більшості людей з пролактиномами. Однак, як правило, вам знадобиться тривале лікування препаратами.

Зазвичай призначені препарати включають каберголін і бромокриптин (Cycloset, Parlodel).

Якщо препарат значно зменшує пухлину і ваш рівень пролактину залишається в межах стандартного діапазону протягом двох років, ви можете зменшити прийом препарату. Знижуйте прийом препарату лише за вказівкою лікаря. Ваш лікар стежить за рівнем пролактину під час цього процесу. Не припиняйте прийом препарату, попередньо не порадившись з лікарем.

Рівень пролактину може підвищуватися після припинення прийому препарату. Якщо ця проблема станеться, ваш лікар, ймовірно, попросить вас відновити прийом препарату.

Поширені побічні ефекти

Нудота і блювання, закладеність носа, головний біль і сонливість є поширеними побічними ефектами цих ліків. Однак ці побічні ефекти часто можна звести до мінімуму, якщо лікар розпочне лікування з дуже низької дози ліків і поступово збільшуватиме дозу.

Були рідкісні випадки пошкодження серцевих клапанів каберголіном, але зазвичай це трапляється у людей, які приймають значно вищі дози для лікування хвороби Паркінсона. У деяких людей під час прийому цих ліків може розвинутися компульсивна поведінка, наприклад азартні ігри.

Прийом ліків під час вагітності

Бромокриптин частіше призначають при лікуванні жінок, які хочуть відновити свою фертильність. Однак, як тільки ви завагітнієте, ваш лікар, швидше за все, порадить вам припинити прийом будь-якого препарату.

Хоча обидва препарати вважаються безпечними на ранніх термінах вагітності, їх безпека під час вагітності невідома. Однак, якщо у вас є велика пролактинома або у вас з’являються такі ознаки та симптоми, як головний біль або зміни зору, ваш лікар може порекомендувати вам відновити прийом ліків, щоб запобігти ускладненням від пролактиноми.

Якщо ви лікуєтеся від пролактиноми і хочете створити сім’ю, найкраще обговорити ваші варіанти з лікарем до того, як ви завагітнієте.

Хірургічне лікування пролактиноми

Хірургічне втручання з видалення пухлини, як правило, є варіантом, якщо медикаментозна терапія пролактиноми не працює або ви погано переносите ліки. Може знадобитися хірургічне втручання, щоб зменшити тиск на нерви, які контролюють ваш зір.

Тип хірургічного втручання значною мірою залежатиме від розміру та ступеня пухлини:

• Хірургія носа. Більшість людей, які потребують операції, мають процедуру, під час якої пухлина видаляється через носову порожнину. Це називається транссфеноїдальна хірургія. Рівень ускладнень низький, оскільки під час операції не зачіпаються інші ділянки мозку, і ця операція не залишає видимих ​​шрамів.
• Транскраніальна хірургія. Якщо ваша пухлина велика або поширилася на сусідню тканину мозку, вам може знадобитися ця процедура, також відома як краніотомія. Хірург видаляє пухлину через верхню частину черепа.

Результат операції залежить від розміру та розташування пухлини та рівня пролактину у вас до операції, а також від кваліфікації хірурга. Чим вищий рівень пролактину, тим менша ймовірність того, що вироблення пролактину нормалізується після операції.

Хірургія коригує рівень пролактину у більшості людей з невеликими пухлинами гіпофіза. Однак багато пухлин гіпофіза повертаються протягом п’яти років після операції. Для людей з більшими пухлинами, які можна видалити лише частково, медикаментозна терапія часто може повернути рівень пролактину до нормального діапазону після операції.

Променева терапія пролактиноми

Для людей, які не реагують на лікування і не є кандидатами на операцію, променева терапія може бути варіантом.