Розуміння подвійних відповідних планів Medicare для особливих потреб

Що таке подвійний план для особливих потреб (D-SNP)?

План Medicare Special Needs Plan (SNP) — це тип плану Medicare Advantage (Part C), який забезпечує розширене покриття Medicare. Ці приватні плани допомагають координувати допомогу та пільги між Medicare, яка є федеральною програмою, та Medicaid, яка є державною програмою.

D-SNP є найскладнішим з різних SNP з точки зору як покриття, так і вимог до прийнятності. Однак вони також пропонують найбільш повні переваги, оскільки ті, хто відповідає вимогам, мають найвищу потребу.

Що охоплює подвійний прийнятний план особливих потреб?

D-SNP — це плани Medicare Advantage, тому вони охоплюють ті самі послуги, які пропонують багато планів Medicare Advantage. До них належать:

• $0 щомісячні премії
• послуги координації догляду

• Покриття ліків за рецептом Medicare Частина D

• деякі безрецептурні засоби та ліки

• транспортування на прийом до лікаря

• телездоров’я

• переваги для зору та слуху

• абонементи на фітнес та тренажерний зал

У більшості планів Medicare Advantage ви оплачуєте частину вартості плану зі своєї кишені. Завдяки D-SNP Medicare та Medicaid оплачують більшість або всі витрати.

Medicare спочатку оплачує частину ваших медичних витрат, а потім Medicaid оплачує всі витрати, які можуть залишитися. Medicaid відомий як другий платник за витрати, які не покриваються або покриваються лише частково Medicare.

Хто має право на участь у програмі Medicare Dual Eligible SNP?

У той час як федеральний закон встановлює стандарти доходу Medicaid, кожен штат має власні права на участь у програмі Medicaid та межі покриття. Покриття плану залежить від штату, але є деякі плани, які включають усі переваги Medicare та Medicaid.

Щоб потрапити до будь-якого з SNP, ви спершу повинні бути зареєстровані в частинах A та B Medicare (оригінальний Medicare), які охоплюють госпіталізацію та інші медичні послуги.

Доступні різноманітні D-SNP. Деякі з них є програмами організацій охорони здоров’я (HMO), а деякі можуть бути програмами організацій пріоритетних постачальників (PPO). Плани відрізняються залежно від вибраної страхової компанії та району проживання. Кожна програма може мати різні витрати.

Ви можете зателефонувати за номером 800-MEDICARE (800-633-4227), щоб отримати додаткову інформацію або поставити запитання про D-SNP та інші переваги Medicare.

Кваліфікація для Medicare

Ви маєте право на отримання Medicare, починаючи з 65 років. У вас є 3 місяці до та після місяця, коли вам виповниться 65 років, щоб зареєструватися на початкове покриття Medicare.

Ви також маєте право на Medicare, незалежно від віку, якщо у вас є кваліфікаційний стан або інвалідність, наприклад термінальна стадія ниркової недостатності (ESRD) або бічний аміотрофічний склероз, або якщо ви перебуваєте на соціальному страхуванні по інвалідності протягом 24 місяців або більше.

Якщо ви відповідаєте вимогам, ви можете зареєструватися в D-SNP протягом відповідного періоду реєстрації Medicare, якщо D-SNP пропонуються у вашому регіоні.

Кваліфікація для Medicaid

Право на отримання Medicaid залежить від кількох факторів, включаючи ваш дохід, стан здоров’я та те, чи маєте ви право на додатковий дохід від безпеки. Щоб дізнатися, чи маєте ви право на страхування Medicaid у вашому штаті, і отримати підтвердження свого права, зверніться до офісу Medicaid вашого штату.

Як зареєструватися в SNP з подвійним правом?

За певних обставин ви можете бути автоматично зараховані на програми Medicare, частини A і B, коли вам виповниться 65 років. Але ви не будете автоматично зареєстровані в D-SNP, оскільки це тип плану Medicare Advantage.

Ви можете придбати плани Medicare Advantage, включаючи D-SNP, протягом періодів реєстрації, затверджених Medicare, які включають:

• Medicare Advantage з 1 січня по 31 березня

• відкритий набір з 15 жовтня по 7 грудня

• особливий період реєстрації, якщо у вас змінилася життєва ситуація

Щоб зареєструватися в будь-якому плані Medicare Advantage, включаючи D-SNP, виконайте такі дії:

• Виберіть план у своєму регіоні (див. інструмент пошуку планів Medicare для планів у вашому поштовому індексі).
• Щоб зареєструватися онлайн або надіслати запит на паперову форму для реєстрації поштою, відвідайте веб-сайт страхової компанії для вибраного плану.
• Зателефонуйте за номером 800-MEDICARE (800-633-4227), якщо вам потрібна допомога.

документи, необхідні для реєстрації в D-SNP

• вашу картку Medicare
• конкретна дата, коли ви розпочали страхове покриття Medicare, частина A та/або B
• підтвердження страхового покриття Medicaid (ваша картка Medicaid або офіційний лист)

Скільки коштує подвійний відповідний SNP?

Зазвичай із SNP ви сплачуєте частку, подібну до тієї, яку ви платите за будь-яким планом Medicare Advantage. Премії, доплата, співстрахування та франшиза можуть відрізнятися залежно від вибраного плану.

З D-SNP ваші витрати нижчі, оскільки ваше здоров’я, інвалідність або фінансове становище дають вам право на додаткову підтримку з боку федерального уряду та уряду штатів.

• Якщо у вас є серйозні потреби в галузі охорони здоров’я або ви маєте інвалідність, а ваш дохід обмежений, ви можете претендувати на підтримку як федеральної, так і державної.
• Подвійні плани для особливих потреб (D-SNP) – це тип плану Medicare Advantage, який охоплює вашу госпіталізацію, амбулаторне медичне обслуговування та рецепти; витрати на план покриваються за рахунок федеральних і державних коштів.
• Якщо ви відповідаєте вимогам як для Medicare, так і для програми Medicaid вашого штату, ви можете мати право на недорогу або безкоштовну медичну допомогу за D-SNP.