Запитайте експерта: що люди, які приймають антипсихотики, повинні знати про пізню дискінезію?

Відомо, що антипсихотики першого покоління викликають пізню дискінезію (ПД). До них належать:

• галоперидол
• хлорпромазин
• флуфеназин
• перфеназин
• прохлорперазин
• тіоридазин
• трифлуоперазин

Антипсихотики другого покоління, такі як рисперидон, кветіапін, арипіпразол та оланзапін, також можуть підвищувати ризик розвитку ТД, але з нижчою частотою порівняно з нейролептиками першого покоління.

Як антипсихотики першого, так і другого покоління впливають на ризик розвитку ТД через те, як вони діють на мозок, що передбачає блокування рецепторів дофаміну (рецептори D2) у центральній нервовій системі.

Дофамін – це хімічна речовина в мозку, яка допомагає стимулювати плавні рухи. Коли рецептори D2 заблоковані, а дофаміну недостатньо, рухи не плавні або неконтрольовані, що спричиняє ТД.

Однак при порівнянні антипсихотичних засобів першого покоління з антипсихотичними засобами другого покоління було зазначено, що антипсихотичні засоби першого покоління з більшою ймовірністю збільшують ризик розвитку ТД, оскільки вони тісніше зв’язуються з рецепторами D2 і є потужними антагоністами рецепторів D2.

Атипові антипсихотики (другого покоління) мають менший ризик спричинення ТД. Ці ліки спрямовані на певні ділянки мозку. На відміну від антипсихотичних препаратів першого покоління, вони є більш вибірковими і не просто захоплюються смугастим тілом (частина мозку, яка викликає рух), тому існує менша ймовірність ТД.

Антипсихотики другого покоління також покращують настрій, блокуючи серотонін.

Фактори ризику ТД, окрім використання антипсихотичних препаратів, включають:

• старіння
• жіноча стать
• деменція
• черепно-мозкова травма в минулому
• походження
• поява ранніх екстрапірамідних симптомів

Крім того, попереднє використання антипсихотичних засобів першого покоління підвищує ризик ТД. Деякі дослідження виявили, що [females] піддаються більшому ризику після менопаузи, оскільки естроген може діяти як антиоксидант і впливати на дії, пов’язані з дофаміном.

Дослідження показали, що люди африканського походження мають вищу ймовірність розвитку ТД порівняно з [people] європейського походження. Навпаки, люди азіатського походження мають нижчий ризик ТД, ніж ті, хто має європеоїдне походження.

Двома найпоширенішими станами психічного здоров’я, пов’язаними з ТД, є шизофренія та біполярний розлад, але це може бути пов’язано з іншими станами, наприклад великим депресивним розладом. Ці розлади пов’язані з ТД, оскільки їх можна лікувати антипсихотичними засобами.

Докази свідчать про те, що люди з біполярним розладом мають найвищий ризик розвитку ТД, незважаючи на менші дози антипсихотичних препаратів, які використовуються для цього розладу. Люди [taking] антидепресанти мають менший ризик розвитку ТД; однак деякі групи населення, наприклад люди похилого віку, мають підвищений ризик ТД, спричиненого прийомом антидепресантів.

Одним із факторів, який, як було показано, погіршує ТД, є використання антихолінергічних препаратів, таких як проциклідин, які використовуються для ХОЗЛ і контролю сечового міхура.

Люди, які є [taking] Літій з іншим антипсихотичним препаратом також ризикує погіршити їх TD.

Дослідження показали, що при припиненні або скороченні антипсихотичних препаратів виникає початковий рівень погіршення симптомів ТД у 33–53% пацієнтів але покращення симптомів протягом тривалого періоду часу у 36–55% пацієнтів. У зв’язку з цим медичні працівники повинні обережно вирішувати, чи слід зменшити дозу антипсихотичних засобів або припинити їх застосування.

Оскільки ТД — це стан мимовільних рухів, спричинений прийомом ліків, які впливають на рецептори дофаміну, першим кроком до встановлення діагнозу є оцінка ліків, навіть якщо було припинення або зміна ліків.

Найпоширенішим інструментом тестування є шкала аномальних мимовільних рухів (AIMS), яку рекомендують перед початком лікування антипсихотичними препаратами та під час наступних візитів для моніторингу. Щоб підтвердити діагноз ТД, симптоми повинні спостерігатися принаймні 1 місяць [after being on an antipsychotic for 3 months].

Чим довше ви приймаєте антипсихотичні препарати, тим більший ризик розвитку ТД. Вища доза також збільшить ризик розвитку ТД.

Людям, які приймають антипсихотики, які викликають ТД, слід повільно зменшувати дозу ліків. Мета полягає в тому, щоб безпечно припинити прийом ліків і уникнути погіршення психотичних симптомів. Це особливо важливо, якщо хтось приймав ліки протягом тривалого періоду часу.

Зменшення дози також має ключове значення для полегшення симптомів ТД. Однак медичні працівники повинні спостерігати за вами, щоб побачити, чи не спричиняє зниження ТД погіршення.

У деяких випадках припинення прийому антипсихотичних засобів може бути гіршим для когось, оскільки це може призвести до подальших ускладнень. Для багатьох людей, яким призначають ці ліки, саме вони дозволяють їм функціонувати щодня. Лікар може оцінити альтернативний антипсихотичний засіб, який може краще зменшити ймовірність ТД.

Інгібітори везикулярного транспортера моноамінів 2 (VMAT2), такі як вальбеназин і дейтетрабеназин, можна призначати для лікування ТД під час прийому антипсихотичних препаратів. Це може допомогти вам продовжувати працювати на ліках і позбутися симптомів ТД.

Доктор Іфеані Олеле є сертифікованим психіатром, який займається підтримкою людей із проблемами психічного здоров’я, включаючи тривогу, депресію та СДУГ. Зараз доктор Олеле є засновником і генеральним директором Genesis Psychiatric Solutions і Genesis TMS and Wellness. Він надає ряд послуг, у тому числі транскраніальну магнітну стимуляцію для таких станів, як стійка до лікування депресія та ОКР. Вони представлені в Александрії, штат Вірджинія; Ферфакс, Вірджинія; і Вашингтон, округ Колумбія