Vibrio vulnificus – це грамнегативна паличка, яка шкодить лише людям та іншим приматам. Він знаходиться в тій же сім’ї, що і бактерії, що викликають холеру. Перший задокументований випадок захворювання, спричиненого цим організмом, був у 1979 році.
V vulnificus зазвичай зустрічається в теплій, мілкої, прибережній солоній воді в помірному кліматі по всьому світу. V vulnificus можна знайти у воді; осад; планктон; і у молюсків, таких як устриці, молюски та краби. Цей організм може вижити в морській воді і може спричинити раневі інфекції та потенційно смертельний некротизуючий фасциит у осіб з цирозом печінки. Ця галофільна бактерія також може спричинити серйозний гастроентерит після вживання сирих морепродуктів. Проведено секвенування геному.
Патофізіологія
V vulnificus інфікує організм двома шляхами, або під впливом забруднених морепродуктів, таких як сирі устриці, або через відкриту рану, що зазнає забрудненої морської води. Серед здорових людей протягом 16 годин після прийому вони відчувають блювоту, діарею та біль у животі. У багатьох пацієнтів розвиваються характерні бульозні ураження шкіри. У пацієнтів з ослабленим імунітетом, особливо хворих на хронічні захворювання печінки (особливо цироз), імуносупресію, термінальну стадію нирок та гемопоетичні розлади, V vulnificus може спричинити септичний шок, що загрожує життю, і пухирчасті ураження шкіри. Ті, хто страждає імунітетом, мають набагато більший ризик заразитися V vulnificus та померти від переважного сепсису.
Оскільки частота захворювань порівняно низька, не всі штами V vulnificus можуть бути однаково вірулентними. Останні дані свідчать про існування 2 генотипів V vulnificus, причому С-тип є сильним показником потенційної вірулентності. Група типу 3 людського збудника V vulnificus, можливо, виникла в Ізраїлі внаслідок гібридизації геному 2 популяцій бактерій. Ця нова клонова підгрупа підкреслює, що середовище аквакультури риб може бути джерелом нових патогенних штамів.
Етіологія
V vulnificus зустрічається в різноманітних морепродуктах. Він може швидко рости у молюсків внаслідок умов навколишнього повітря, що виникають при міжприливному впливі. Дослідження видів вібріонів, виділених з роздрібних креветок в Ханої, показало, що 201 із 202 зразків були позитивними. Більшість зразків мали Vibrio parahaemolyticus (96,5%), а Vibrio vulnificus реєстрували набагато рідше, зокрема лише 1,5%.
Прогноз
Інфекція Vibrio vulnificus – це гостре захворювання, яке можна швидко вирішити за допомогою антибіотиків і не має довгострокових наслідків. Однак він спричинює понад 95% смертей, пов’язаних з морепродуктами, у Сполучених Штатах і має найвищий рівень смертності серед будь-яких збудників харчових продуктів.
Більшість інфекцій V vulnificus є гострими, але не мають довгострокових наслідків; однак у пацієнтів, у яких розвивається септичний шок від зараження V vulnificus, рівень смертності становить 50%. У звіті за 2017 рік описується, як чоловік заразився V vulnificus після купання в Мексиканській затоці через 5 днів після нанесення татуювання на ногу. Пацієнт помер від септичного шоку; його хронічне захворювання печінки було названо можливим фактором, що сприяє цьому.
У рідкісних випадках шкірна інфекція може призвести до некротизуючого фасциту. Некротизація інфекцій шкіри та м’яких тканин V vulnificus може призвести до поліорганної недостатності та смерті.
Ретроспективний аналіз 30 пацієнтів з некротизуючим фасцитом та сепсисом, спричиненими видами вібріонів та спочатку пролікованими хірургічним зняттям або негайною ампутацією кінцівки, показав, що 11 пацієнтів (37%) померли протягом декількох днів після прийому. Більш високий рівень смертності був відзначений у групи холерних вібріонів, яка не включає O1 (57%), у порівнянні з групою V vulnificus (30%). Інші погані прогностичні ознаки включали систолічний артеріальний тиск менше або рівний 90 мм рт. Ст., Зниження кількості тромбоцитів та лейкопенію. Поєднання дисфункції печінки та цукрового діабету також було пов’язано з поганим результатом.
Прогнозуючі фактори смертності при первинній септицемії або раневих інфекціях, спричинених V vulnificus, були зібрані за допомогою різних параметрів. Багатофакторний аналіз показав, що наявність геморагічних бул або некротизуючого фасциїту, первинної септицемії, більшої тяжкості захворювання, відсутності лейкоцитозу та гіпоальбумінемії були важливими факторами ризику смертності у пацієнтів з інфекцією шкіри та м’яких тканин V vulnificus.
Виявлено, що наявність геморагічних бульозних уражень шкіри, некротизуючий фасцит, первинна септицемія, більша тяжкість захворювання, відсутність лейкоцитозу та гіпоальбумінемія є основними факторами ризику смертності у пацієнтів з V vulnificus інфекцією.
Метод лікування
Для знищення інфекції необхідні антибіотики. У разі інфікування рани необхідне агресивне оброблення для видалення некротичної тканини. Якщо пацієнт переживає шок, виконайте необхідні втручання для реанімації пацієнта. V vulnificus є етіологічним агентом некротизуючого фасциїту, тому нам потрібні екстрені підходи для лікування потенційного септичного шоку та поліорганної недостатності, особливо у тих, у кого вже існували медичні ускладнення, включаючи гіпотонію, молочнокислий ацидоз, порушення згортання крові та тромбоцитопенію.
Антибіотики необхідні для знищення інфекції V vulnificus. Ефективні антибіотики можуть включати тетрациклін, цефалоспорини третього покоління та іміпенем.
Доксициклін (Дорикс, Вібраміцин, Біо-Таб)
Доксициклін – синтетичний антибіотик, отриманий з тетрацикліну. Він пригнічує синтез білка та ріст бактерій, зв’язуючись з 30S і, можливо, 50S рибосомними субодиницями сприйнятливих бактерій. Доксициклін ефективний проти великої кількості збудників.
.
Discussion about this post