Артеріїт Такаясу

Огляд

Артеріїт Такаясу – рідкісний тип васкуліту, група розладів, що викликають запалення судин. При артеріїті Такаясу запалення пошкоджує аорту – велику артерію, яка несе кров від серця до решти тіла – та її основні гілки.

Це захворювання може призвести до звужених або закупорених артерій, або до ослаблених стінок артерій, які можуть випинатися і розриватися (аневризма). Артеріїт Такаясу також може призвести до болю в руках або грудях, високого кров’яного тиску і, зрештою, серцевої недостатності або інсульту.

Якщо у вас немає симптомів, можливо, вам не знадобиться лікування артеріїту Такаясу. Але більшості людей з цим захворюванням потрібні ліки для контролю запалення в артеріях та запобігання ускладнень. Навіть при лікуванні рецидиви є частими явищами, і ваші симптоми можуть з’являтися і зникати.

Симптоми артеріїту Такаясу

Симптоми артеріїту Такаясу часто протікають у два етапи.

Етап 1

На першому етапі ви, ймовірно, почуваєтесь погано з:

• Втома
• Непередбачена втрата ваги
• Болі в м’язах і суглобах
• Легка температура, іноді супроводжується нічним потовиділенням

Не всі мають такі ранні симптоми. Запалення може пошкодити артерії роками, перш ніж зрозуміти, що щось не так.

2 етап

На другій стадії запалення призводить до звуження артерій, тому до ваших органів і тканин потрапляє менше крові та кисню, а менше поживних речовин. Симптоми на стадії 2 можуть включати:

• Слабкість або біль у кінцівках
• Запаморочення, запаморочення або непритомність
• Головні болі або зміни зору
• Проблеми з пам’яттю або проблеми з мисленням
• Біль у грудях або задишка
• Гіпертонія
• Діарея або кров у стільці
• Занадто мало еритроцитів (анемія)

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас задишка, біль у грудях або руках або ознаки інсульту, такі як опущення обличчя, слабкість кінцівок або порушення мови.

Зверніться до лікаря, якщо у вас є інші симптоми, які вас турбують. Раннє виявлення артеріїту Такаясу дуже важливо для отримання ефективного лікування.

Якщо у вас вже діагностовано артеріїт Такаясу, майте на увазі, що ваші симптоми можуть з’являтися і зникати навіть при ефективному лікуванні. Зверніть увагу на симптоми, подібні до тих, що мали місце спочатку або до будь-яких нових, і обов’язково негайно повідомте про це лікаря.

Причини артеріїту Такаясу

При артеріїті Такаясу аорта та інші основні артерії, включаючи ті, що ведуть до голови та нирок, запалюються. З часом запалення викликає зміни в цих артеріях, включаючи потовщення, звуження та рубцювання.

Ніхто точно не знає, що викликає початкове запалення при артеріїті Такаясу. Ймовірно, це аутоімунне захворювання, при якому ваша імунна система помилково атакує ваші власні артерії. Ця хвороба може бути спровокована вірусом або іншою інфекцією.

Фактори ризику

Артеріїт Такаясу в основному вражає дівчат та жінок молодше 40 років. Розлад зустрічається у всьому світі, але найчастіше це в Азії. Іноді стан протікає в сім’ях.

Ускладнення від артеріїту Такаясу

При артеріїті Такаясу тривалі або повторювані цикли запалення та загоєння в артеріях можуть призвести до одного або декількох з наступних ускладнень:

• Затвердіння і звуження судин, що може спричинити зменшення припливу крові до органів та тканин
• Гіпертонія, зазвичай в результаті зменшення припливу крові до нирок
• Запалення серця, які можуть впливати на серцевий м’яз або серцеві клапани
• Серцева недостатність через високий кров’яний тиск, запалення серця або аортальної регургітації – стан, при якому несправний аортальний клапан дозволяє крові просочуватися назад у ваше серце – або їх комбінація
• Інсульт, що виникає в результаті зменшення або блокування кровотоку в артеріях, що ведуть до вашого мозку
• Транзиторна ішемічна атака (ТІА), що нагадує інсульт, викликаючи подібні симптоми, але не завдаючи постійних пошкоджень
• Аневризма в аорті, що виникає, коли стінки судини слабшають і розтягуються, утворюючи опуклість, яка може розірватися
• Інфаркт, що може виникнути в результаті зменшення припливу крові до серця

Вагітність

Здорова вагітність можлива для жінок, які страждають на артеріїт Такаясу. Але це захворювання та препарати, що застосовуються для його лікування, можуть вплинути на вашу фертильність та вагітність. Якщо у вас артеріїт Такаясу і ви плануєте завагітніти, порадьтеся зі своїм лікарем, щоб розробити план обмеження ускладнень вагітності до зачаття. Під час вагітності регулярно відвідуйте лікаря для огляду.

Діагностика

Лікар запитає вас про ваші симптоми, проведе фізичний огляд та візьме вашу історію хвороби. Ваш лікар може також запропонувати вам пройти деякі з наведених нижче тестів та процедур, щоб допомогти виключити інші захворювання, що нагадують артеріїт Такаясу, та підтвердити діагноз. Деякі з цих тестів також можуть бути використані для перевірки вашого прогресу під час лікування.

• Аналізи крові. Ці тести можна використовувати для виявлення ознак запалення. Ваш лікар може також перевірити наявність анемії.
• Рентген судин (ангіографія). Під час ангіограми гнучкий катетер вводять у велику артерію або вену. Потім у катетер вводять спеціальний контрастний барвник, і рентгенівські промені роблять, коли барвник заповнює ваші артерії або вени. Отримані зображення дозволяють вашому лікарю побачити, чи нормально тече кров, чи сповільнюється чи переривається через звуження судини. У людини з артеріїтом Такаясу, як правило, є кілька областей стенозу.
• Магнітно-резонансна ангіографія (МРА). Ця менш інвазивна форма ангіографії дає детальні зображення ваших судин без використання катетерів або рентгенівських променів. MRA працює, використовуючи радіохвилі в сильному магнітному полі для отримання даних, які комп’ютер перетворює на деталізовані зображення зрізів тканин. Під час цього тесту у вену або артерію вводять контрастний барвник, щоб допомогти лікарю краще бачити та досліджувати судини.
• Комп’ютеризована томографія (КТ) ангіографія. Це ще одна неінвазивна форма ангіографії, що поєднує комп’ютеризований аналіз рентгенівських знімків із застосуванням внутрішньовенного контрастного барвника, щоб лікар міг перевірити структуру вашої аорти та прилеглих гілок та контролювати кровотік.
• УЗД. Доплерівське ультразвукове дослідження, більш досконала версія загального ультразвукового дослідження, має можливість створювати зображення дуже високої роздільної здатності стінок певних артерій, таких як шия та плече. Можливо, він зможе виявити незначні зміни в цих артеріях, перш ніж це зможуть інші методи візуалізації.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). Це тестування часто проводиться в поєднанні з комп’ютерною томографією або магнітно-резонансною томографією. ПЕТ може вимірювати інтенсивність запалення в судинах. Перед скануванням радіоактивний препарат вводять у вену або артерію, щоб полегшити лікареві види зони зниженого кровотоку.

Лікування артеріїту Такаясу

Лікування артеріїту Такаясу зосереджується на контролі запалення за допомогою ліків та запобіганні подальшому пошкодженню судин. Артеріїт Такаясу іноді буває важко вилікувати, оскільки навіть якщо ваші симптоми покращуються, це захворювання все ще може бути активним. Крім того, до того часу, коли деяким людям ставлять діагноз, можливо, незворотна шкода вже сталася.

З іншого боку, якщо у вас не так багато симптомів або серйозних ускладнень, вам може не знадобитися лікування.

Ліки

Поговоріть зі своїм лікарем про ліки або їх комбінації, які вам підходять, і про можливі побічні ефекти. Ваш лікар може призначити:

• Кортикостероїди для контролю запалення. Першим вибором лікування, як правило, є кортикостероїд, такий як преднізон. Навіть якщо незабаром у вас починає самопочуття, можливо, вам доведеться продовжувати приймати препарат довго. Через кілька місяців лікар може поступово починати знижувати дозу, поки не досягне найнижчої дози, необхідної для контролю запалення. Зрештою ваш лікар може сказати вам повністю припинити прийом ліків.

  Можливі побічні ефекти кортикостероїдів включають збільшення ваги, підвищений ризик інфекцій, витончення кісток (остеопороз) та порушення менструального циклу. Щоб запобігти втраті кісткової маси, лікар може порекомендувати добавку кальцію та вітамін D.

• Інші препарати, що пригнічують імунну систему. Якщо ваш стан погано реагує на кортикостероїди або у вас виникають проблеми, оскільки дозу ліків знижено, лікар може призначити імунодепресанти. Прикладами є метотрексат (Trexall), азатіоприн (Azasan, Imuran) та лефлуномід (Arava). Деякі люди добре реагують на ліки, розроблені для людей, які отримують трансплантацію органів, такі як мофетил мікофенолат (CellCept). Найпоширенішим побічним ефектом є підвищений ризик зараження.
• Ліки для регулювання імунної системи. Якщо ви не реагуєте на стандартне лікування, ваш лікар може запропонувати препарати, що коригують порушення в імунній системі (біопрепарати). Прикладами є етанерцепт (Enbrel), інфліксимаб (Remicade, Inflectra) та тоцилізумаб (Actemra). Потрібні додаткові дослідження. Найпоширенішим побічним ефектом цих препаратів є підвищений ризик зараження.

Хірургія

Якщо ваші артерії сильно звужуються або закупорюються, вам може знадобитися хірургічне втручання, щоб відкрити або обійти ці артерії та забезпечити безперебійний потік крові. Часто це допомагає поліпшити певні симптоми, такі як високий кров’яний тиск і біль у грудях.

У деяких випадках, проте, звуження або закупорка може повторитися, що вимагає повторної процедури. Крім того, якщо у вас розвиваються великі аневризми, може знадобитися хірургічне втручання, щоб запобігти їх розриву. Ваш лікар може запропонувати відкласти операцію до тих пір, поки ваш стан не стане в стадії ремісії.

До хірургічних варіантів, які найкраще виконувати при зменшенні запалення артерій, належать:

• Шунтування. У цій процедурі артерія або вена видаляються з іншої частини тіла і прикріплюються до заблокованої артерії, забезпечуючи байпас для проходження крові. Шунтування зазвичай проводять, коли звуження артерій є незворотним або коли існує суттєва перешкода кровотоку.
• Розширення кровоносних судин (черезшкірна ангіопластика). Ця процедура може бути показана, якщо артерії сильно заблоковані. Під час черезшкірної ангіопластики крихітний балон пропускають через кровоносну судину в уражену артерію. Отримавши місце, повітряна куля розширюється, щоб розширити заблоковану область, а потім її спустошують і видаляють.
• Хірургія аортального клапана. Хірургічний ремонт або заміна аортального клапана може знадобитися, якщо клапан значно тече.

Підтримка

Однією з найбільших проблем життя при артеріїті Такаясу може бути боротьба з побічними ефектами ліків. Можуть допомогти такі пропозиції:

• Зрозумійте свій стан. Дізнайтеся все, що можете про артеріїт Такаясу та його лікування. Дізнайтеся про можливі побічні ефекти вживаних вами препаратів та повідомте лікаря про будь-які зміни у вашому здоров’ї. Попросіть свого лікаря про користь регулярного прийому низьких доз аспірину.
• Харчуйтесь здорово. Гарне харчування може допомогти запобігти потенційним проблемам, які можуть виникнути внаслідок вашого стану та ліків, таких як високий кров’яний тиск, витончення кісток та діабет. Підкресліть свіжі фрукти та овочі, цільні зерна, нежирне м’ясо та рибу, обмежуючи при цьому сіль, цукор та алкоголь.

  Якщо ви приймаєте кортикостероїдний препарат, попросіть свого лікаря, чи потрібно вам приймати вітамін D або добавки кальцію.

• Регулярно виконуйте вправи. Регулярні аеробні вправи, такі як ходьба, можуть допомогти запобігти втраті кісткової маси, високому кров’яному тиску та діабету. Це також приносить користь вашому серцю та легеням. Крім того, багато людей вважають, що фізичні вправи покращують їхній настрій і загальне почуття добробуту.
• Уникайте всіх тютюнових виробів. Важливо припинити вживання всіх видів тютюну, щоб ще більше зменшити ризик травмувати судини та тканини.