Астма, спричинена фізичним навантаженням

Астма, спричинена фізичним навантаженням, — це звуження дихальних шляхів у легенях, спричинене інтенсивними фізичними навантаженнями. Астма, спричинена фізичним навантаженням, викликає задишку, хрипи, кашель та інші симптоми під час або після фізичного навантаження.

Слід зазначити, що фізичні вправи викликають звуження дихальних шляхів (бронхоконстрикцію), але фізичні вправи не є основною причиною астми. Серед людей, які страждають на астму, фізичні вправи, ймовірно, є лише одним із кількох факторів, які можуть викликати проблеми з диханням.

Більшість людей із звуженням бронхів, викликаним фізичним навантаженням, можуть продовжувати займатися спортом і залишатися активними, лікуючи симптоми звичайними ліками від астми та вживаючи профілактичних заходів.

Симптоми бронхоконстрикції, спричиненої фізичним навантаженням

Ознаки та симптоми бронхоконстрикції, спричиненої фізичним навантаженням, можуть з’явитися під час або незабаром після неї. Ці симптоми можуть тривати 60 хвилин або довше, якщо їх не лікувати. Ознаки та симптоми бронхоконстрикції, спричиненої фізичним навантаженням, можуть включати:

• Кашель
• хрипи
• Задишка
• Стиснення в грудях або біль у грудях
• Втома під час фізичних навантажень
• Нижчі, ніж очікувалося, спортивні результати
• Уникання активності (ознака переважно серед маленьких дітей)

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Вам необхідно звернутися до лікаря, якщо ви відчуваєте будь-які ознаки або симптоми бронхоконстрикції, спричиненої фізичним навантаженням. Ряд станів може викликати подібні симптоми, тому важливо отримати швидкий і точний діагноз.

Зверніться за невідкладною медичною допомогою, якщо симптоми погіршуються, наприклад:

• Задишка або хрипи, які швидко посилюються, ускладнюючи дихання
• Немає покращення навіть після використання рецептурного інгалятора для лікування нападів астми

Причини бронхоконстрикції при фізичному навантаженні

Незрозуміло, що викликає бронхоконстрикцію, викликану фізичним навантаженням. Може бути залучено більше одного біологічного процесу. Люди з бронхоконстрикцією, спричиненою фізичними навантаженнями, мають запалення та можуть мати надмірне утворення слизу після напружених фізичних вправ.

Фактори ризику

Бронхоконстрикція, спричинена фізичним навантаженням, частіше виникає у:

• Люди з астмою. Близько 90% людей з астмою мають бронхоконстрикцію, спричинену фізичним навантаженням. Однак цей стан може виникнути і у людей без астми.
• Елітні спортсмени. Хоча бронхоспазм, викликаний фізичними навантаженнями, може виникнути у будь-кого, частіше це трапляється у спортсменів високого рівня.

Фактори, які можуть збільшити ризик стану або діяти як тригери, включають:

• Холодне повітря
• Сухе повітря
• Забруднення повітря
• Хлор в басейнах
• Хімічні речовини, що використовуються з обладнанням для відновлення покриття ковзанки
• Діяльність із тривалими періодами глибокого дихання, наприклад біг на довгі дистанції, плавання чи футбол

Ускладнення бронхоконстрикції, спричиненої фізичним навантаженням

Бронхоконстрикція, спричинена фізичним навантаженням, яка не лікується, може призвести до:

• Відсутність корисних фізичних вправ
• Низька продуктивність у діяльності, яка б інакше вам сподобалася
• Серйозні або небезпечні для життя проблеми з диханням, особливо у людей з погано керованою астмою

Діагностика бронхоконстрикції, спричиненої фізичним навантаженням

Окрім запитань про ваші симптоми, лікар проведе медичний огляд. Лікарі зазвичай призначають тести, щоб оцінити функцію легенів і виключити інші захворювання, які можуть спричиняти симптоми.

Перевірка нормальної функції легень

Ваш лікар, швидше за все, проведе спірометричний тест, щоб оцінити, наскільки добре функціонують ваші легені, коли ви не тренуєтеся. Спірометр вимірює, скільки повітря ви вдихаєте, скільки видихаєте та як швидко видихаєте.

Після того, як ви зробите тест, ваш лікар може дати вам інгаляційний препарат, щоб відкрити легені (бронходилататор). Ви повторите тест, і ваш лікар порівняє результати двох вимірювань, щоб побачити, чи покращив бронходилататор ваш потік повітря. Цей початковий тест функції легенів важливий для виключення основної хронічної астми як причини симптомів.

Тести з вправами

Додатковим тестом, який дозволяє вашому лікарю спостерігати та оцінювати симптоми, є фізичне навантаження. Ви будете бігати на біговій доріжці або використовувати інші стаціонарні тренажери, які збільшують частоту дихання.

Ця вправа має бути достатньо інтенсивною, щоб викликати симптоми, які ви відчули. За потреби вас можуть попросити виконати реальну вправу, наприклад піднятися сходами. Спірометричні тести до та після провокації можуть надати докази бронхоконстрикції, спричиненої фізичним навантаженням.

Альтернативний контрольний тест

Як альтернативу фізичним навантаженням, ваш лікар може використовувати інгаляційний тест, який імітує умови, які, ймовірно, можуть спровокувати бронхоконстрикцію, викликану фізичним навантаженням. Якщо ваші дихальні шляхи реагують на ці подразники, то тест повинен виробляти практично таку саму функцію легенів, яку ви маєте під час тренування.

Спірометричні тести до та після провокаційного тесту надають інформацію про зміни у функції легень. Цей провокаційний тест зазвичай проводиться з використанням метахоліну, інгаляційного агента, який взаємодіє з певними клітинами гладких м’язів дихальних шляхів і призводить до бронхоконстрикції.

Виключення інших захворювань

Ваш лікар може призначити додаткові тести, щоб виключити інші захворювання із симптомами, подібними до бронхоконстрикції, спричиненої фізичним навантаженням. Ці захворювання включають:

• астма
• Дисфункція голосових зв’язок
• алергії
• Інше захворювання легенів
• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Лікування бронхоконстрикції, спричиненої фізичним навантаженням

Ваш лікар може призначити препарати, які слід приймати незадовго до тренування або приймати щодня для тривалого контролю.

Препарати перед тренуванням

Ваш лікар може призначити препарат, який ви приймаєте перед фізичними вправами, щоб мінімізувати або запобігти бронхоконстрикції, спричиненій фізичними навантаженнями. Поговоріть зі своїм лікарем про те, скільки часу вам потрібно між прийомом препарату та фізичними вправами. До препаратів цієї групи відносяться такі препарати:

• Бета-агоністи короткої дії – це інгаляційні препарати, які допомагають відкрити дихальні шляхи. Це найбільш часто використовувані та загалом найефективніші препарати перед тренуванням. Однак щоденне використання цих ліків не рекомендується, оскільки у вас може розвинутися толерантність до препаратів. Ці препарати включають альбутерол (ProAir HFA, Proventil HFA, Ventolin HFA) і левалбутерол (Xopenex HFA).
• Іпратропіум (Atrovent HFA) — це інгаляційний препарат, який розслаблює дихальні шляхи і може бути ефективним для деяких людей. Загальну версію іпратропіуму також можна приймати за допомогою небулайзера.

Препарати тривалого контролю

Ваш лікар може призначити довгостроковий контрольний препарат на додаток до щоденного прийому препаратів перед фізичними вправами, щоб контролювати основну хронічну астму або контролювати симптоми, коли лише передфізична терапія не є ефективною. Ці ліки, які зазвичай приймаються щодня, включають такі ліки:

• Інгаляційні кортикостероїди допомагають придушити запалення в дихальних шляхах. Вам може знадобитися використовувати це лікування протягом чотирьох тижнів, перш ніж воно принесе максимальну користь. Інгаляційні кортикостероїдні препарати включають флутиказон (Flovent Diskus, Flovent HFA), будесонід (Pulmicort Flexhaler), мометазон (Asmanex Twisthaler) і беклометазон (Qvar).
• Комбіновані інгалятори містять кортикостероїд і бета-агоніст тривалої дії (LABA), препарат, який розслаблює дихальні шляхи. Хоча ці інгалятори призначаються для тривалого контролю, ваш лікар може порекомендувати використання перед фізичними вправами. Комбіновані інгалятори включають флутиказон і сальметерол (Advair Diskus), будесонід і формотерол (Symbicort), а також мометазон і формотерол (Dulera).
• Модифікатори лейкотрієну – це пероральні препарати, які можуть блокувати запальну активність у деяких людей. Ці препарати можна використовувати щодня або як профілактичне лікування перед фізичними вправами, якщо прийняти принаймні за дві години. Приклади включають монтелукаст (Singulair), зафірлукаст (Accolate) і зілеутон (Zyflo, Zyflo CR).

  Потенційні побічні ефекти модифікаторів лейкотрієну включають зміни поведінки та настрою та суїцидальні думки. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо ви відчуваєте ці ознаки або симптоми.

Не покладайтеся лише на ліки швидкого полегшення

Ви також можете використовувати препарати перед тренуванням як засіб для швидкого полегшення симптомів. Однак вам не потрібно використовувати інгалятор перед тренуванням частіше, ніж рекомендує лікар.

Записуйте, скільки затяжок ви робите щотижня, як часто ви використовуєте свій інгалятор перед тренуванням для профілактики та як часто ви використовуєте його для лікування симптомів. Якщо ви використовуєте його щодня або часто використовуєте для полегшення симптомів, ваш лікар може скорегувати ваш довгостроковий контрольний препарат.

Догляд в домашніх умовах

Фізичні вправи є важливою частиною здорового способу життя для всіх, у тому числі для більшості людей із бронхоконстрикцією, спричиненою фізичними вправами. Щоб запобігти або мінімізувати симптоми бронхоконстрикції, спричиненої фізичними навантаженнями, можна вжити таких заходів:

• Якщо у вас астма, обов’язково приймайте ліки від астми відповідно до інструкцій, щоб тримати астму під контролем.
• Зробіть близько 10 хвилин розминки різної інтенсивності перед початком регулярних вправ.
• Дихайте через ніс, щоб зігріти і зволожити повітря перед тим, як воно потрапить у ваші легені.
• Носіть маску для обличчя або шарф під час тренувань, особливо в холодну суху погоду.
• Якщо у вас є алергія, уникайте тригерів. Наприклад, не займайтеся спортом на вулиці, коли кількість пилку висока.
• Намагайтеся уникати місць із високим рівнем забруднення повітря, наприклад доріг із інтенсивним рухом.
• Регулярно займайтеся спортом, щоб залишатися у формі та підтримувати здоров’я органів дихання.

В школі

Порадьтеся зі своїм лікарем щодо написання плану дій, якщо ваша дитина відчуває бронхоконстрикцію, спричинену фізичними навантаженнями. У цьому документі містяться покрокові інструкції для вчителів, медсестер і тренерів, які пояснюють, яке лікування потребує ваша дитина, коли слід застосовувати лікування та що робити, якщо ваша дитина відчуває симптоми.

Альтернативна терапія

Існують обмежені клінічні докази того, що будь-які альтернативні методи лікування приносять користь людям із бронхоконстрикцією, спричиненою фізичними навантаженнями. Наприклад, хоча існує припущення, що риб’ячий жир, вітамін С або добавки з вітаміном С можуть допомогти запобігти звуженню бронхів, спричиненому фізичними навантаженнями, недостатньо доказів того, чи корисні ці добавки чи ні.

Підготовка до прийому у лікаря

Ймовірно, вас направлять до лікаря, який спеціалізується на астмі (алерголога-імунолога або пульмонолога).

Ви повинні підготуватися відповісти на такі запитання:

• Які симптоми ви відчували?
• Чи з’являються симптоми відразу, коли ви починаєте тренуватися, під час тренування чи після?
• Як довго тривають симптоми?
• Чи відчуваєте ви труднощі з диханням, коли не займаєтесь спортом?
• Які ваші типові тренування чи розважальні заходи?
• Ви нещодавно змінювали свій розпорядок вправ?
• Чи виникають симптоми щоразу, коли ви тренуєтеся, чи лише в певних умовах?
• У вас діагностували алергію чи астму?
• Які ще захворювання у вас є?
• Які ліки ви приймаєте? Яке дозування кожного препарату?
• Які дієтичні добавки або рослинні препарати ви приймаєте?