Дивертикуліт: причини, симптоми та лікування

Огляд

Дивертикули — це маленькі опуклі мішечки, які можуть утворюватися в слизовій оболонці травної системи. Дивертикули найчастіше зустрічаються в нижній частині товстого кишечника (товста кишка). Утворення дивертикулів є поширеним явищем, особливо після 40 років, і рідко викликає проблеми.

Наявність дивертикулів називається дивертикулезом. Коли один або кілька мішків запалюються, а в деяких випадках інфікуються, цей стан відомий як дивертикуліт. Дивертикуліт може викликати сильний біль у животі, лихоманку, нудоту та помітну зміну вашої звички дефекації.

Легкий дивертикуліт можна лікувати за допомогою відпочинку, зміни в дієті та прийому антибіотиків. Важкий або рецидивуючий дивертикуліт може потребувати хірургічного втручання.

Симптоми дивертикуліту

Ознаки та симптоми дивертикуліту включають:

• Біль, яка може бути постійною і зберігатися протягом декількох днів. Нижня ліва частина живота є звичайним місцем болю. Однак іноді права сторона живота болить сильніше.
• Нудота і блювання.
• Лихоманка.
• Запор або, рідше, діарея.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Вам потрібно звернутися за медичною допомогою щоразу, коли у вас постійний незрозумілий біль у животі, особливо якщо у вас також є гарячка, запор або діарея.

Що викликає дивертикуліт?

Дивертикули зазвичай розвиваються, коли природні слабкі місця в товстій кишці піддаються тиску. Цей процес призводить до того, що маленькі мішечки виступають крізь стінку товстої кишки.

Дивертикуліт виникає, коли дивертикули розриваються, що призводить до запалення, а в деяких випадках і інфекції.

Фактори ризику

Деякі фактори можуть збільшити ризик розвитку дивертикуліту:

• Старіння. Захворюваність дивертикулітом зростає з віком.
• ожиріння. Серйозна надмірна вага підвищує ймовірність розвитку дивертикуліту.
• куріння. Люди, які палять сигарети, мають більше шансів на розвиток дивертикуліту, ніж некурящі.
• Відсутність фізичних вправ. Виявляється, що інтенсивні фізичні вправи знижують ризик дивертикуліту.
• Дієта з високим вмістом тваринних жирів і низьким вмістом клітковини. Дієта з низьким вмістом клітковини в поєднанні з високим споживанням тваринного жиру, здається, підвищує ризик, хоча роль лише низького вмісту клітковини не ясна.
• Певні ліки. Кілька препаратів пов’язані з підвищеним ризиком дивертикуліту, включаючи стероїди, опіоїди та нестероїдні протизапальні засоби, такі як ібупрофен (Advil, Motrin IB) і напроксен натрію (Aleve).

Ускладнення дивертикуліту

Близько 25% людей з гострим дивертикулітом розвивають ускладнення, які можуть включати:

• Абсцес, який виникає, коли гній збирається в мішку.
• Закупорка в кишечнику, викликана рубцями.
• Аномальний прохід (нориця) між відділами кишечника або між кишечником та іншими органами.
• Перитоніт, який може виникнути, якщо інфікований або запалений мішок розривається, вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину. Перитоніт є невідкладною медичною допомогою і вимагає негайної допомоги.

Діагностика дивертикуліту

Дивертикуліт зазвичай діагностується під час раптового або швидкого початку. Оскільки біль у животі може свідчити про низку проблем, лікар повинен виключити інші причини ваших симптомів.

Ваш лікар почне з фізичного огляду, який включатиме перевірку вашого живота. Жінки, як правило, також проходять огляд малого таза, щоб виключити захворювання органів малого таза.

Після цього ваш лікар може провести такі тести:

• Аналізи крові та сечі, щоб перевірити наявність ознак інфекції.
• Тест на вагітність для жінок дітородного віку, щоб виключити вагітність як причину болю в животі.
• Дослідження ферментів печінки, щоб виключити причини болю в животі, пов’язані з печінкою.
• Аналіз калу, щоб виключити інфекцію у людей, які мають діарею.
• КТ, яка може виявити запалені або інфіковані мішки та підтвердити діагноз дивертикуліту. КТ також може вказати тяжкість дивертикуліту та спрямувати лікування.

Підготовка до прийому у лікаря

Вас можуть направити до лікаря, який спеціалізується на захворюваннях травної системи (гастроентеролога).

Що ви можете зробити, щоб підготуватися

• Пам’ятайте про будь-які обмеження перед призначенням, наприклад, не вживайте тверду їжу за день до призначення.
• Запишіть свої симптоми, включно з будь-якими симптомами, які, здається, не пов’язані з причиною, чому ви пішли до лікаря.
• Складіть список усіх ліків, вітамінів і добавок.
• Запишіть ключову медичну інформацію, включаючи інші стани здоров’я.
• Запишіть ключову особисту інформацію, включно з усіма останніми змінами або стресовими факторами у вашому житті.
• Попросіть родича чи друга супроводжувати вас, щоб допомогти вам запам’ятати, що говорить лікар.
• Запишіть запитання, щоб поставити своєму лікарю.

Питання, які варто задати своєму лікарю

• Яка найімовірніша причина моїх симптомів?
• Які види тестів мені потрібні? Чи потребують ці тести спеціальної підготовки?
• Які існують методи лікування?
• Чи повернеться дивертикуліт?
• Чи слід прибрати чи додати якісь продукти зі свого раціону?
• У мене інші стани здоров’я. Як я можу разом найкраще впоратися з цими захворюваннями?

На додаток до питань, які ви готові поставити своєму лікарю, не соромтеся ставити інші запитання під час прийому.

Що ваш лікар може запитати вас

Ваш лікар, ймовірно, задасть вам ряд питань. Готовність відповісти на ці запитання допоможе вам заощадити час і присвятити більше часу питанням, які ви хочете обговорити. Вам можуть поставити такі запитання:

• Коли ви вперше почали відчувати симптоми, і наскільки вони серйозні?
• Ваші симптоми були постійними чи випадковими?
• Що, здається, покращує або погіршує ваші симптоми?
• У вас була температура?
• Які ліки та знеболюючі ви приймаєте?
• Чи були у вас болі при сечовипусканні?
• Ви коли-небудь проходили скринінговий тест на рак товстої кишки (колоноскопію)?

Лікування дивертикуліту

Лікування дивертикуліту залежить від тяжкості ваших ознак і симптомів.

При неускладненому дивертикуліті

Якщо ваші симптоми легкі, ви можете лікуватися вдома. Ваш лікар, швидше за все, порекомендує:

• Антибіотики для лікування інфекції, хоча нові рекомендації стверджують, що в дуже легких випадках антибіотики можуть не знадобитися.
• Рідка дієта протягом кількох днів, поки ваш кишечник заживає. Коли ваші симптоми покращаться, ви можете поступово додавати тверду їжу до свого раціону.

Це лікування є успішним у більшості людей з неускладненим дивертикулітом.

При ускладненому дивертикуліті

Якщо у вас сильний біль або інші проблеми зі здоров’ям, вам, швидше за все, доведеться госпіталізувати. Лікування ускладненого дивертикуліту зазвичай здійснюється за допомогою:

• Внутрішньовенні антибіотики
• Введення трубки для дренування абсцесу черевної порожнини, якщо утворився абсцес

Хірургія для лікування дивертикуліту

Ймовірно, вам знадобиться операція для лікування дивертикуліту, якщо:

• У вас є ускладнення, наприклад абсцес кишечника, фістула або непрохідність, або прокол стінки кишечника
• У вас було кілька епізодів неускладненого дивертикуліту
• У вас ослаблена імунна система

Існує два основних типи хірургічного втручання для лікування дивертикуліту:

• Первинна резекція кишки. Хірург видаляє хворі сегменти вашого кишечника, а потім повторно з’єднує здорові сегменти (анастомоз). Такий спосіб дозволяє провести нормальну дефекацію. Залежно від ступеня запалення вам може бути проведена відкрита операція або мінімально інвазивна (лапароскопічна) процедура.
• Резекція кишки з колостомою. Якщо у вас настільки сильне запалення, що неможливо з’єднати товсту і пряму кишки, хірург виконає колостомію. Отвір (stoma) у черевній стінці з’єднаний зі здоровою частиною товстої кишки. Відходи потрапляють через отвір у мішок. Після того, як запалення зменшиться, колостома може бути змінена і кишка знову з’єднана.

Подальший догляд

Ваш лікар може порекомендувати колоноскопію через шість тижнів після одужання від дивертикуліту, особливо якщо ви не проходили обстеження протягом попереднього року. Здається, немає прямого зв’язку між дивертикулярною хворобою та раком товстої або прямої кишки. Але колоноскопія, яка є ризикованою під час початку дивертикуліту, може виключити рак товстої кишки як причину ваших симптомів.

Після успішного лікування ваш лікар може порекомендувати операцію, щоб запобігти майбутнім епізодам дивертикуліту. Рішення про хірургічне втручання є індивідуальним рішенням і часто базується на частоті виникнення та наявності ускладнень чи ні.

Альтернативна терапія

Деякі експерти підозрюють, що у людей, у яких розвивається дивертикуліт, може бути недостатньо корисних бактерій у товстій кишці. Пробіотики – харчові продукти або добавки, що містять корисні бактерії – іноді пропонуються як спосіб запобігання дивертикуліту. Але ця порада не була науково підтверджена.

Профілактика дивертикуліту

Щоб запобігти дивертикуліту:

• Регулярно займайтеся спортом. Вправи сприяють нормальній роботі кишечника та знижують тиск у товстій кишці. Намагайтеся займатися принаймні 30 хвилин у більшість днів.
• Їжте більше клітковини. Дієта з високим вмістом клітковини знижує ризик дивертикуліту. Продукти, багаті клітковиною, такі як свіжі фрукти та овочі та цільні зерна, пом’якшують відходи та допомагають їм швидше проходити через товсту кишку. Вживання насіння та горіхів не пов’язане з розвитком дивертикуліту.
• Пийте багато рідини. Клітковина працює, поглинаючи воду та збільшуючи м’які, об’ємні відходи в товстій кишці. Але якщо ви не п’єте достатньо рідини, щоб заповнити її, клітковина може викликати запор.
• Уникайте куріння. Куріння тютюну пов’язане з підвищеним ризиком дивертикуліту.