Діагностувати та лікувати рак прямої кишки

Рак прямої кишки – це захворювання, при якому в тканинах прямої кишки утворюються злоякісні (ракові) клітини. У цій статті ви дізнаєтеся про процес діагностики та лікування раку прямої кишки.

Діагностика раку прямої кишки

Тести для діагностики раку прямої кишки

Рак прямої кишки можна виявити під час скринінгового тесту на рак прямої кишки. Або рак прямої кишки можна запідозрити на основі ваших симптомів. Тести та процедури, що використовуються для підтвердження діагнозу, включають:

• Використовуючи приціл для дослідження внутрішньої частини товстої кишки та прямої кишки (колоноскопія). Колоноскопія використовує довгу, гнучку трубку (колоноскоп), прикріплену до відеокамери та монітора для огляду товстої кишки та прямої кишки. Якщо рак виявлений у вашій прямій кишці, лікар може рекомендувати обстежити товсту кишку, щоб знайти додаткові підозрілі ділянки.
• Відбір проби тканини для дослідження (біопсія). Якщо виявлені підозрілі ділянки, лікар може пропустити хірургічні інструменти через колоноскоп для відбору зразків тканин (біопсій) для аналізу та видалення поліпів.

  Зразок тканини направляється в лабораторію для дослідження лікарями, які спеціалізуються на аналізі крові та тканин тіла (патологоанатоми). Тести можуть визначити, чи є клітини раковими, агресивними чи ні, і які гени в ракових клітинах є ненормальними. Ваш лікар використовує цю інформацію, щоб зрозуміти ваш прогноз та визначити варіанти лікування.

Тести на виявлення поширення раку прямої кишки

Як тільки вам поставлять діагноз рак прямої кишки, наступним кроком є ​​визначення ступеня (стадії) раку. Стадія вашого раку допомагає визначити ваш прогноз та варіанти лікування.

Тести для визначення стадії раку включають:

• Загальний аналіз крові (CBC). Цей тест повідомляє про кількість різних типів клітин у крові. CBC показує, чи низький рівень ваших еритроцитів (анемія) чи ні, що говорить про те, що пухлина спричиняє втрату крові. Високий рівень лейкоцитів є ознакою інфекції, яка є ризиком, якщо пухлина прямої кишки проростає через стінку прямої кишки.
• Аналізи крові для вимірювання функції органів. Хімічна панель – це аналіз крові для вимірювання рівня різних хімічних речовин у крові. Аномальний рівень деяких з цих хімічних речовин може свідчити про те, що рак поширився на печінку. Високий вміст інших хімічних речовин може свідчити про проблеми з іншими органами, такими як нирки.
• Канцероембріональний антиген (CEA). Раки іноді виробляють речовини, звані пухлинними маркерами, які можна виявити в крові. Один з таких маркерів, канцероембріональний антиген (СЕА), може бути вищим, ніж зазвичай, у людей з колоректальним раком. Тестування на СЕА особливо корисно для контролю вашої реакції на лікування.
• КТ грудної клітки. Цей візуалізаційний тест допомагає визначити, чи поширився рак прямої кишки на інші органи, такі як печінка та легені.
• МРТ тазу. МРТ забезпечує детальне зображення м’язів, органів та інших тканин, що оточують пухлину в прямій кишці. МРТ також показує лімфатичні вузли поблизу прямої кишки та різні шари тканини в стінці прямої кишки.

Ваш лікар використовує інформацію з цих тестів, щоб визначити стадію вашого раку. Стадії раку прямої кишки позначаються римськими цифрами, які варіюються від 0 до IV. Найнижча стадія вказує на рак, який обмежений оболонкою внутрішньої частини прямої кишки. На IV стадії рак вважається запущеним і поширився (метастазував) в інші ділянки тіла.

Лікування раку прямої кишки

Лікування раку прямої кишки часто є поєднанням терапії. По можливості застосовується хірургічне втручання для відсікання ракових клітин. Інші методи лікування, такі як хіміотерапія та променева терапія, можуть бути використані після операції для знищення будь-яких ракових клітин, що залишилися, та зменшення ризику повернення раку.

Якщо хірурги стурбовані тим, що рак неможливо повністю відрізати, не пошкодивши сусідні органи та структури, лікар може рекомендувати комбіновану хіміотерапію та променеву терапію як первинне лікування. Ці комбіновані методи лікування можуть зменшити рак і полегшити його видалення під час операції.

Хірургія

Рак прямої кишки часто лікується хірургічним шляхом для видалення ракових клітин. Який метод хірургічного втручання найкращий для вас, залежить від вашої конкретної ситуації, наприклад, від місця та стадії вашого раку, наскільки агресивними є ракові клітини, загального стану здоров’я та ваших уподобань.

До хірургічних методів лікування раку прямої кишки належать:

• Видалення дуже дрібних ракових пухлин зсередини прямої кишки. Дуже дрібні раки прямої кишки можна видалити за допомогою колоноскопа або іншого спеціалізованого типу, введеного через задній прохід (трансанальна локальна висічка). Хірургічні інструменти можна пропустити через приціл, щоб відрізати рак та деякі здорові тканини навколо нього.

  Цей метод хірургічного втручання може бути можливим, якщо ваш рак малий і навряд чи пошириться на сусідні лімфатичні вузли. Якщо лабораторний аналіз виявить, що ваші ракові клітини агресивні або з більшою ймовірністю поширюються на лімфатичні вузли, ваш лікар може рекомендувати додаткову операцію.

• Видалення всієї або частини прямої кишки. Більші раки прямої кишки, які знаходяться досить далеко від анального каналу, можуть бути видалені за допомогою процедури (низька передня резекція), яка видаляє всю або частину прямої кишки. Також видаляються прилеглі тканини та лімфатичні вузли. Ця процедура зберігає задній прохід, щоб відходи могли нормально залишати організм.

  Те, як проводиться процедура, залежить від локалізації раку. Якщо рак вражає верхню частину прямої кишки, ця частина прямої кишки видаляється, а потім товста кишка прикріплюється до решти кишки, що залишилася (колоректальний анастомоз). Уся пряма кишка може бути видалена, якщо рак знаходиться в нижній частині прямої кишки. Потім товста кишка формується в мішечок і прикріплюється до заднього проходу (колоанальний анастомоз).

• Видалення прямої кишки та заднього проходу. Для раку прямої кишки, який знаходиться поблизу заднього проходу, можливо, не вдасться повністю видалити рак, не пошкодивши м’язи, які контролюють дефекацію. У цих ситуаціях хірурги можуть рекомендувати операцію, яка називається абдоміноперинеальною резекцією (APR), для видалення прямої кишки, заднього проходу та частини товстої кишки, а також прилеглих тканин та лімфатичних вузлів.

  Хірург створює отвір у черевній порожнині і прикріплює решту товстої кишки (колостому). Відходи залишають ваше тіло через отвір і збираються у мішечку, який прикріплюється до вашого живота.

Хіміотерапія

Хіміотерапія використовує препарати для знищення ракових клітин. Для раку прямої кишки після операції може бути рекомендована хіміотерапія для знищення будь-яких ракових клітин, які можуть залишитися.

Хіміотерапія в поєднанні з променевою терапією може також використовуватися перед операцією для зменшення великого раку, щоб його було легше видалити хірургічним шляхом.

Хіміотерапія також може бути використана для полегшення симптомів раку прямої кишки, які неможливо усунути хірургічним шляхом або які поширилися на інші ділянки тіла.

Радіотерапія

Променева терапія використовує потужні джерела енергії, такі як рентген та протони, для знищення ракових клітин. У людей з раком прямої кишки променева терапія часто поєднується з хіміотерапією, що робить ракові клітини більш імовірними пошкодженням радіацією. Ця терапія може бути використана після операції для знищення будь-яких ракових клітин, які можуть залишитися. Або цю терапію можна використовувати перед операцією, щоб зменшити рак та полегшити його видалення.

Коли хірургічне втручання не є можливим, променева терапія може бути використана для полегшення симптомів, таких як біль.

Комбінована хіміо- та променева терапія

Поєднання хіміо- та променевої терапії (хіміорадіотерапія) робить ракові клітини більш вразливими до опромінення. Комбінація часто застосовується при великих формах раку прямої кишки та тих, у яких є більший ризик повернення після операції.

Може бути рекомендована хіміотерапія:

• Перед операцією. Хіміотерапія може допомогти зменшити рак настільки, щоб зробити менш інвазивну операцію можливою. Комбіноване лікування може збільшити ймовірність того, що операція залишить анальну область недоторканою, тому відходи можуть нормально залишати тіло після операції.
• Після операції. Якщо хірургічне втручання було вашим першим лікуванням, лікар може порекомендувати хіміотерапію після цього, якщо існує підвищений ризик повернення раку.
• Як основне лікування. Ваш лікар може порекомендувати хіміопроменеву терапію для контролю росту раку, якщо рак прямої кишки є запущеним або якщо хірургічне втручання неможливо.

Цільова медикаментозна терапія

Цілеспрямоване медикаментозне лікування фокусується на конкретних відхиленнях, наявних у ракових клітинах. Блокуючи ці відхилення, цілеспрямоване медикаментозне лікування може призвести до загибелі ракових клітин.

Націлені препарати зазвичай поєднують з хіміотерапією. Цілеспрямовані препарати, як правило, зарезервовані для людей із запущеним раком прямої кишки.

Імунотерапія

Імунотерапія – це медикаментозне лікування, яке використовує вашу імунну систему для боротьби з раком. Імунна система, яка бореться з вашими захворюваннями, може не атакувати ваш рак, оскільки ракові клітини виробляють білки, які допомагають їм сховатися від клітин імунної системи. Імунотерапія діє, втручаючись у цей процес.

Імунотерапія, як правило, призначена для запущеного раку прямої кишки.

Підтримуюча (паліативна) допомога

Паліативна допомога спрямована на полегшення болю та інших симптомів важкої хвороби. Фахівці з паліативної допомоги працюють з вами, вашою родиною та іншими лікарями, щоб надати додаткову підтримку вашому поточному лікуванню.

Паліативну допомогу забезпечує команда лікарів, медсестер та інших спеціально підготовлених фахівців. Колективи паліативної допомоги мають на меті покращити якість життя хворих на рак та їхніх сімей. Ця форма допомоги пропонується поряд із лікувальними та іншими видами лікування, які ви можете отримувати.

Підготовка до прийому до лікаря

Якщо ваш лікар підозрює, що у вас може бути рак прямої кишки, вас, швидше за все, направлять до одного або кількох спеціалістів, які лікують рак прямої кишки, включаючи:

• Лікар, який лікує захворювання органів травлення (гастроентеролог)
• Лікар, який лікує рак (онколог)
• Хірург, який спеціалізується на процедурах, що стосуються товстої і прямої кишки (колоректальний хірург)
• Лікар, який використовує променеву терапію для лікування раку (променевий онколог)

Ось декілька речей, які ви можете зробити до зустрічі з цими лікарями:

• Дізнайтеся, чи потрібно щось робити перед призначенням, наприклад, уникати певних продуктів харчування або ліків.
• Складіть список усіх своїх ліків, включаючи вітаміни або добавки.
• Подумайте про те, щоб взяти з собою члена сім’ї чи друга, щоб зробити нотатки про те, що говорять ваші лікарі, щоб ви могли зосередитися на слуханні.
• Запишіть питання, щоб поставити свого лікаря.

Щодо раку прямої кишки, ось кілька запитань, які ви можете задати:

• В якій частині прямої кишки знаходиться мій рак?
• Яка стадія мого раку прямої кишки?
• Чи розповсюдився мій рак прямої кишки на інші частини мого тіла?
• Чи потрібно мені більше тестів?
• Які варіанти лікування?
• Наскільки кожне лікування збільшує мої шанси на лікування?
• Які потенційні побічні ефекти кожного методу лікування?
• Як кожен метод лікування вплине на моє повсякденне життя?
• Чи існує один із методів лікування, який, на вашу думку, найкращий для мене?
• Що б ви порекомендували члену сім’ї чи другу в моїй ситуації?
• Скільки часу я можу взяти, щоб прийняти рішення про лікування?
• Чи слід шукати другу думку?
• Чи є якийсь документ для мене? Які веб-сайти ви рекомендуєте?