Емболія амніотичною рідиною: симптоми, причини та лікування

Огляд

Емболія навколоплідними водами — це рідкісний, але серйозний стан, який виникає, коли амніотична рідина — рідина, яка оточує дитину в матці під час вагітності — або фетальний матеріал, наприклад клітини плоду, потрапляє в кров матері. Емболія амніотичною рідиною найчастіше виникає під час пологів або в найближчому післяпологовому періоді.

Емболію амніотичною рідиною важко діагностувати. Якщо лікар підозрює, що у вас емболія амніотичною рідиною, вам знадобиться негайне лікування, щоб запобігти ускладненням, які загрожують життю.

Симптоми емболії навколоплідними водами

Емболія амніотичною рідиною може розвинутися раптово і швидко. Ознаки та симптоми можуть включати:

• Раптова задишка
• Надлишок рідини в легенях (набряк легенів)
• Раптове зниження артеріального тиску
• Раптова недостатність серця ефективно перекачувати кров (серцево-судинний колапс)
• Загрозливі для життя проблеми зі згортанням крові (дисемінована внутрішньосудинна коагулопатія)
• Кровотеча з матки, кесаревого розтину або внутрішньовенних ділянок
• Змінений психічний стан, наприклад, тривога або відчуття приреченості
• Озноб
• Прискорене серцебиття або порушення ритму серцевих скорочень
• Дистрес плода, наприклад уповільнене серцебиття або інші порушення серцевого ритму плода
• Судоми
• Втрата свідомості

Причини емболії навколоплідними водами

Емболія навколоплідними водами виникає, коли амніотична рідина або плодовий матеріал потрапляє в кров матері. Ймовірною причиною є порушення плацентарного бар’єру, наприклад, внаслідок травми.

Коли відбувається цей збій, імунна система реагує вивільненням речовин, які викликають запальну реакцію, що активує аномальне згортання в легенях і кровоносних судинах матері. Цей процес може призвести до серйозного порушення згортання крові, відомого як дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові.

Однак емболії амніотичної рідини трапляються рідко — і цілком імовірно, що деяка кількість амніотичної рідини потрапляє в кров матері під час пологів, не викликаючи проблем. Лікарі точно не знають, чому в деяких матерів це призводить до емболії амніотичною рідиною.

Фактори ризику

Дослідники підрахували, що на кожні 100 000 пологів припадає 1-12 випадків емболії амніотичною рідиною. Оскільки емболії амніотичною рідиною трапляються рідко, визначити фактори ризику важко.

Дослідження показують, що кілька факторів можуть бути пов’язані з підвищеним ризиком емболії амніотичною рідиною, зокрема:

• Вік матері. Якщо на момент пологів вам виповнилося 35 років або більше, у вас може бути підвищений ризик емболії амніотичною рідиною.
• Проблеми з плацентою. Аномалії плаценти — структури, яка розвивається в матці під час вагітності — можуть збільшити ризик емболії амніотичною рідиною. Аномалії можуть включати часткове або повне покриття плаценти шийкою матки (placenta previa) або відшарування плаценти від внутрішньої стінки матки перед пологами (відшарування плаценти). Ці умови можуть порушити фізичні бар’єри між матір’ю та дитиною.
• Прееклампсія. Високий кров’яний тиск і надлишок білка в сечі після 20 тижнів вагітності (прееклампсія) можуть збільшити ризик.
• Медикаментозні пологи. Обмежені дослідження показують, що певні методи індукції пологів пов’язані з підвищеним ризиком емболії амніотичною рідиною. Проте дослідження цього посилання суперечливі.
• Оперативні пологи. Кесарів розтин, пологи щипцями або вакуумна екстракція можуть підвищити ризик емболії амніотичною рідиною. Ці процедури можуть порушити фізичні бар’єри між матір’ю та дитиною. Однак незрозуміло, чи є оперативні пологи справжніми факторами ризику емболії амніотичною рідиною, оскільки вони використовуються після розвитку цього захворювання для забезпечення швидких пологів.
• Багатоводдя. Занадто багато амніотичної рідини навколо вашої дитини може піддати вас ризику емболії навколоплідними водами.

Ускладнення емболії навколоплідними водами

Емболія амніотичною рідиною може спричинити серйозні ускладнення для матері та дитини, зокрема:

• Черепно-мозкова травма. Низький рівень кисню в крові може спричинити постійне серйозне неврологічне пошкодження або смерть мозку.
• Тривале перебування в лікарні. Жінки, які пережили емболію амніотичною рідиною, часто потребують лікування у відділенні інтенсивної терапії і, залежно від ступеня ускладнень, можуть провести в лікарні тижні або місяці.
• Материнська смерть. Кількість жінок, які помирають від емболії навколоплідними водами (рівень смертності), дуже висока. Цифри різняться, але до 20% материнських смертей у розвинених країнах можуть бути спричинені емболією амніотичною рідиною.
• Дитяча смерть. Дитині загрожує травма головного мозку або смерть. Швидка оцінка та народження дитини покращує виживання.

Діагностика емболії навколоплідними водами

Діагноз емболії амніотичної рідини зазвичай ставиться після виключення інших захворювань.

Під час обстеження лікар може призначити наступні лабораторні дослідження:

• Аналізи крові, включаючи тести, які оцінюють згортання крові, серцеві ферменти, електроліти та групу крові, а також повний аналіз крові
• Електрокардіограма (ЕКГ або ЕКГ) для оцінки серцевого ритму
• Пульсоксиметрія для перевірки кількості кисню в крові
• Рентген грудної клітки для пошуку рідини навколо серця
• Ехокардіографія для оцінки роботи серця

Лікування емболії навколоплідними водами

Емболія амніотичною рідиною вимагає швидкого лікування для усунення низького рівня кисню в крові та низького артеріального тиску.

Екстрене лікування може включати:

• Постановка катетера. Тонку порожнисту трубку, вставлену в одну з ваших артерій (артеріальний катетер), можна використовувати для контролю артеріального тиску. Вам також можуть поставити іншу трубку у вену в грудях (центральний венозний катетер), яку можна використовувати для введення рідин, ліків або переливання, а також для забору крові.
• Кисень. Можливо, вам знадобиться вставити дихальну трубку в дихальні шляхи, щоб допомогти вам дихати.
• ліки. Лікар може дати вам ліки для покращення та підтримки роботи серця. Інші ліки можуть бути використані для зниження тиску, викликаного рідиною, що надходить у ваше серце та легені.
• Переливання. Якщо у вас неконтрольована кровотеча, вам знадобляться переливання крові, продуктів крові та замінних рідин.

Якщо у вас була емболія навколоплідними водами перед пологами, лікар буде лікувати вас з метою безпечних пологів якомога швидше. Може знадобитися екстрене кесарів розтин.