Лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих

Існують різні типи лікування хворих на гострий лімфобластний лейкоз у дорослих.

Існують різні типи лікування хворих на гострий лімфобластний лейкоз у дорослих. Деякі методи лікування є стандартними (лікування, яке застосовується в даний час), а деякі методи перевіряються в клінічних випробуваннях. Клінічне випробування лікування – це дослідження, яке має допомогти вдосконалити сучасні методи лікування або отримати інформацію про нові методи лікування пацієнтів з онкологічними захворюваннями. Коли клінічні випробування показують, що нове лікування є кращим за стандартне, нове лікування може стати стандартним. Пацієнти можуть захотіти взяти участь у клінічному випробуванні. Деякі клінічні випробування відкриті лише для пацієнтів, які не розпочали лікування.

Лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих зазвичай має дві фази.

Лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих проводиться поетапно:

• Індукційна терапія ремісії: це перша фаза лікування. Мета – знищити клітини лейкемії в крові та кістковому мозку. Лікування призводить до ремісії лейкемії.
• Постремісійна терапія: це друга фаза лікування. Він починається після того, як лейкоз перебуває в стадії ремісії. Метою післяремісійної терапії є знищення будь-яких клітин лейкемії, які можуть бути неактивними, але можуть почати відростати та викликати рецидив. Ця фаза також називається терапією продовження ремісії.

Лікування, яке називається терапією центральної нервової системи (ЦНС), зазвичай проводиться на кожному етапі терапії. Оскільки стандартні дози хіміотерапії можуть не досягати клітин лейкемії в ЦНС (головного та спинного мозку), клітини лейкемії можуть ховатися в ЦНС. Системна хіміотерапія у великих дозах, інтратекальна хіміотерапія та променева терапія головного мозку здатні досягати клітин лейкемії в ЦНС. Ці процедури проводяться для знищення клітин лейкемії та зменшення шансів рецидиву лейкемії (повернення).

Використовуються чотири типи стандартного лікування:

Хіміотерапія

Хіміотерапія – це лікування раку, яке використовує ліки, щоб зупинити ріст ракових клітин, або вбиваючи клітини, або зупиняючи їх ділення. Коли хіміотерапія приймається всередину або вводиться у вену або м’яз, ліки потрапляють у кров і можуть потрапляти до ракових клітин у всьому тілі (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапія потрапляє безпосередньо в спинномозкову рідину (інтратекальна хіміотерапія), орган або порожнину тіла, така як черевна порожнина, препарати в основному впливають на ракові клітини в цих областях (регіональна хіміотерапія). Комбінована хіміотерапія – це лікування, що використовує більше одного протипухлинного препарату.

Інтратекальна хіміотерапія може застосовуватися для лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих, який поширився або може поширитися на головний та спинний мозок. Коли він використовується для зменшення шансів клітин лейкемії поширитися на головний та спинний мозок, це називається профілактикою ЦНС.

Радіотерапія

Променева терапія – це лікування раку, яке використовує високоенергетичне рентгенівське випромінювання або інші види випромінювання, щоб знищити ракові клітини або утримати їх від зростання. Зовнішня променева терапія використовує апарат поза тілом для направлення випромінювання в бік раку.

Зовнішня променева терапія може застосовуватися для лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих, який поширився або може поширитися на головний та спинний мозок. При такому використанні це називається терапією центральної нервової системи (ЦНС) або профілактикою ЦНС. Опромінення всього тіла може використовуватися для направлення випромінювання на все тіло під час підготовки до трансплантації стовбурових клітин. Зовнішня променева терапія може також використовуватися як паліативна терапія для полегшення симптомів та поліпшення якості життя.

Хіміотерапія з трансплантацією стовбурових клітин

Хіміотерапія проводиться для знищення ракових клітин. Здорові клітини, включаючи кровотворні клітини, також руйнуються під час лікування раку. Трансплантація стовбурових клітин – це засіб для заміщення кровотворних клітин. Стовбурові клітини (незрілі клітини крові) видаляються з крові або кісткового мозку пацієнта або донора, заморожуються та зберігаються. Після того, як пацієнт закінчив хіміотерапію або променеву терапію всього тіла, збережені стовбурові клітини розморожують і віддають пацієнту через інфузію. Ці реінфузійні стовбурові клітини вростають (і відновлюють) клітини крові організму.

Цільова терапія

Цільова терапія – це вид лікування, який використовує наркотики або інші речовини для атаки ракових клітин. Цільова терапія може завдати меншої шкоди нормальним клітинам, ніж хіміо- або променева терапія.

• Терапія моноклональними антитілами: для лікування використовуються антитіла, виготовлені в лабораторії, з одного типу клітин імунної системи. Ці антитіла можуть ідентифікувати речовини на ракових клітинах або нормальні речовини, які можуть сприяти зростанню ракових клітин. Антитіла прикріплюються до речовин і вбивають ракові клітини, блокують їх ріст або не дають їм поширюватися. Моноклональні антитіла дають шляхом інфузії. Вони можуть використовуватися окремо або для перенесення наркотиків, токсинів або радіоактивних речовин безпосередньо до ракових клітин. Блінатумомаб та озогаміцин інотузумабу – моноклональні антитіла, що використовуються при трансплантації стовбурових клітин для лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих.
• Терапія інгібіторами тирозинкінази: Ця терапія блокує фермент, тирозинкіназу, який змушує стовбурові клітини розвиватися в більшу кількість білих кров’яних клітин (бластів), ніж потрібно організму. Мезилат іматинібу, дазатиніб та нілотиніб є інгібіторами тирозинкінази, що використовуються для лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих.

Нові види лікування перевіряються в клінічних випробуваннях.

Цей підсумковий розділ описує методи лікування, які вивчаються в клінічних випробуваннях.

Імунотерапія

Імунотерапія – це лікування, яке використовує імунну систему пацієнта для боротьби з раком. Речовини, вироблені організмом або виготовлені в лабораторії, використовуються для підвищення, спрямування або відновлення природного захисту організму проти раку. Цей вид лікування раку також називають біотерапією або біологічною терапією.

– CAR-Т-клітинна терапія: Це лікування змінює Т-клітини пацієнта (тип клітини імунної системи), тому вони атакують певні білки на поверхні ракових клітин. У пацієнта беруть Т-клітини, а в лабораторії на їх поверхню додають спеціальні рецептори. Змінені клітини називаються Т-клітинами химерних антигенних рецепторів (CAR). Т-клітини CAR вирощуються в лабораторії та даються пацієнту шляхом інфузії. Т-клітини CAR розмножуються в крові пацієнта і атакують ракові клітини. Т-клітинна терапія CAR вивчається при лікуванні гострого лімфобластного лейкозу у дорослих, який повторився (повернувся).

Пацієнти можуть задуматись про участь у клінічному випробуванні.

Для деяких пацієнтів участь у клінічному випробуванні може бути найкращим вибором лікування. Клінічні випробування є частиною процесу дослідження раку. Проводяться клінічні випробування, щоб з’ясувати, чи безпечні та ефективні нові методи лікування раку чи кращі за стандартне лікування.

Багато сучасних стандартних методів лікування раку засновані на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у клінічному випробуванні, можуть отримувати стандартне лікування або бути одними з перших, хто отримував нове лікування.

Лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих може спричинити побічні ефекти.

Побічні ефекти від лікування раку, які починаються після лікування і тривають місяцями або роками, називаються пізними ефектами. Пізні наслідки лікування гострого лімфобластного лейкозу можуть включати ризик другого раку (нові типи раку). Регулярні подальші іспити дуже важливі для тих, хто вижив на тривалий термін.

Можуть знадобитися подальші тести.

Деякі тести, зроблені для діагностики раку або для виявлення стадії раку, можуть бути повторені. Деякі тести будуть повторені, щоб побачити, наскільки ефективно працює лікування. Рішення щодо продовження, зміни чи припинення лікування можуть ґрунтуватися на результатах цих тестів.

Деякі аналізи будуть продовжувати проводити час від часу після закінчення лікування. Результати цих тестів можуть показати, якщо ваш стан змінився або рак повторився (повернутися). Ці тести іноді називають подальшими тестами або оглядами.

Лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих

Стандартне лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих під час фази індукції ремісії включає наступне:

• Комбінована хіміотерапія.
• Терапія інгібіторами тирозинкінази мезилатом іматинібу у деяких пацієнтів. Деякі з цих пацієнтів також матимуть комбіновану хіміотерапію.
• Допоміжне лікування, включаючи антибіотики та переливання еритроцитів і тромбоцитів.
• Терапія ЦНС, включаючи хіміотерапію (інтратекальну та / або системну) з променевою терапією головного мозку або без неї.

Лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих у стадії ремісії

Стандартне лікування гострого лімфобластного лейкозу у дорослих протягом фази після ремісії включає наступне:

• Хіміотерапія.
• Терапія інгібіторами тирозинкінази іматинібом, нілотинібом або дазатинібом.
• Хіміотерапія з трансплантацією стовбурових клітин.
• Терапія ЦНС, включаючи хіміотерапію (інтратекальну та / або системну) з променевою терапією головного мозку або без неї.

Лікування рецидиву гострого лімфобластного лейкозу у дорослих

Стандартне лікування гострого гострого лімфобластного лейкозу у дорослих може включати наступне:

• Комбінована хіміотерапія з подальшою трансплантацією стовбурових клітин.
• Терапія моноклональними антитілами (блінатумомаб або озогаміцин інотузумабу) з подальшою трансплантацією стовбурових клітин.
• Низькодозова променева терапія як паліативна допомога для полегшення симптомів та поліпшення якості життя.
• Терапія інгібітором тирозинкінази дазатинибом для певних пацієнтів.

Деякі з методів лікування, що вивчаються в клінічних випробуваннях гострого лімфобластного лейкозу у дорослих, включають наступне:

Клінічне випробування трансплантації стовбурових клітин із використанням стовбурових клітин пацієнта.
Клінічне випробування цілеспрямованої терапії.
Клінічне випробування терапії Т-клітинами CAR.
Клінічне випробування нових протипухлинних препаратів.