Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ)

У цій статті ви дізнаєтесь про лікування bзагадкова гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ). Доброякісну гіперплазію передміхурової залози також називають збільшенням простати. Це неракове збільшення розмірів передміхурової залози. Симптоми доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) можуть включати часте сечовипускання, проблеми з початком сечовипускання, слабкий струмінь, неможливість сечовипускання або втрату контролю над сечовим міхуром.

Є кілька варіантів лікування збільшеної простати, включаючи ліки, малоінвазивну терапію та хірургічне втручання. Найкращий вибір лікування для вас залежить від кількох факторів, включаючи:

• Розмір простати
• Твій вік
• Ваше загальне здоров’я
• Кількість дискомфорту або турбот, які ви відчуваєте

Якщо ваші симптоми терпимі, ви можете вирішити відкласти лікування і просто відстежувати свої симптоми. У деяких чоловіків симптоми можуть полегшитись без лікування.

Ліки

Ліки є найпоширенішим методом лікування легких та помірних симптомів збільшення простати. Варіанти включають:

• Альфа-адреноблокатори. Ці ліки розслаблюють м’язи шиї сечового міхура та м’язові волокна простати, полегшуючи сечовипускання. Альфа-адреноблокатори – до складу яких входять альфузозин (Uroxatral), доксазозин (Cardura), тамсулозин (Flomax) та силодозин (Rapaflo) – зазвичай швидко діють у чоловіків із відносно невеликими розмірами простати. Побічні ефекти можуть включати запаморочення та нешкідливий стан, при якому сперма повертається в сечовий міхур замість кінчика статевого члена (ретроградна еякуляція).
• Інгібітори 5-альфа-редуктази. Ці ліки зменшують вашу простату, запобігаючи гормональним змінам, які спричиняють ріст простати. Ці ліки – до складу яких входить фінастерид (Проскар) та дутастерид (Аводарт) – можуть зайняти до шести місяців, щоб стати ефективними. Серед побічних ефектів – ретроградна еякуляція.
• Комбінована лікарська терапія. Ваш лікар може порекомендувати одночасний прийом альфа-адреноблокатора та інгібітора 5-альфа-редуктази, якщо будь-які ліки самі по собі неефективні.
• Тадалафіл (Сіаліс). Дослідження показують, що цей препарат, який часто використовується для лікування еректильної дисфункції, може також лікувати збільшення простати.

Малоінвазивна або хірургічна терапія

Мінімально інвазивна або хірургічна терапія може бути рекомендована, якщо:

• Ваші симптоми помірні до важкі
• Ліки не полегшили ваші симптоми
• У вас обструкція сечовивідних шляхів, камені в сечовому міхурі, кров у сечі або проблеми з нирками
• Ви віддаєте перевагу остаточному лікуванню

Мінімально інвазивна або хірургічна терапія може не підійти, якщо у вас є:

• Нелікована інфекція сечовивідних шляхів
• Захворювання стриктури уретри
• Історія променевої терапії простати або хірургії сечовивідних шляхів
• Неврологічні розлади, такі як хвороба Паркінсона або розсіяний склероз

Будь-який тип процедури передміхурової залози може викликати побічні ефекти. Залежно від обраної вами процедури, ускладнення можуть включати:

• Сперма тече назад в сечовий міхур, а не через пеніс під час еякуляції (ретроградна еякуляція)
• Тимчасові труднощі з сечовипусканням
• Інфекції сечовивідних шляхів
• Кровотеча
• Імпотенція
• Дуже рідко втрата контролю сечового міхура (нетримання)

Існує кілька видів малоінвазивної та хірургічної терапії.

Трансуретральна резекція простати (ТУРП)

Освітлений приціл вставляється в уретру, і хірург видаляє всю, окрім зовнішньої частини простати. TURP, як правило, швидко знімає симптоми, і у більшості чоловіків невдовзі після процедури посилюється приплив сечі. Після ТУРП вам може тимчасово знадобитися катетер для дренування сечового міхура.

Трансуретральний розріз передміхурової залози (TUIP)

Освітлений приціл вставляється в уретру, і хірург робить один або два невеликі порізи передміхурової залози, що полегшує проходження сечі через уретру. Ця операція може бути варіантом, якщо у вас невелика або помірно збільшена передміхурова залоза, особливо якщо у вас є проблеми зі здоров’ям, які роблять інші операції занадто ризикованими.

Трансуретральна мікрохвильова термотерапія (TUMT)

Ваш лікар вводить спеціальний електрод через уретру в область простати. Мікрохвильова енергія від електрода руйнує внутрішню частину збільшеної передміхурової залози, скорочуючи її та полегшуючи потік сечі. TUMT може лише частково полегшити ваші симптоми, і може знадобитися деякий час, перш ніж ви помітите результати. Ця операція, як правило, застосовується лише на невеликих простатах за особливих обставин, оскільки може знадобитися повторне лікування.

Трансуретральна голкова абляція (TUNA)

У цій процедурі область пропускається у вашу уретру, що дозволяє вашому лікареві вкладати голки у вашу передміхурову залозу. Радіохвилі проходять через голки, нагріваючи і руйнуючи надлишок тканин простати, що блокує потік сечі. TUNA може бути опцією в окремих випадках, але процедура рідко використовується більше.

Лазерна терапія

Високоенергетичний лазер руйнує або видаляє зарослі тканини передміхурової залози. Лазерна терапія, як правило, негайно знімає симптоми і має менший ризик побічних ефектів, ніж нелазерна хірургія. Лазерна терапія може застосовуватися у чоловіків, яким не слід робити інші процедури передміхурової залози, оскільки вони приймають препарати, що розріджують кров.

Варіанти лазерної терапії включають:

• Абляційні процедури. Ці процедури випаровують обструктивну тканину передміхурової залози для збільшення потоку сечі. Приклади включають фотоселективне випаровування передміхурової залози (PVP) та голлієву лазерну абляцію простати (HoLAP). Абляційні процедури можуть викликати дратівливі симптоми сечовипускання після операції, тому в рідкісних ситуаціях може знадобитися інша процедура резекції в певний момент.
• Енуклеативні процедури. Енуклеативні процедури, такі як гольмієва лазерна енуклеація простати (HoLEP), як правило, видаляють всю тканину передміхурової залози, блокуючи потік сечі, і запобігають відростанню тканини. Видалену тканину можна дослідити на рак простати та інші захворювання. Ці процедури схожі на відкриту простатектомію.

Підтяжка простати уретри (PUL)

Спеціальні мітки використовуються для стискання боків простати для збільшення потоку сечі. Процедуру можна рекомендувати, якщо у вас є симптоми нижніх відділів сечовивідних шляхів. PUL також може бути запропонований деяким чоловікам, стурбованим впливом лікування на еректильну дисфункцію та проблеми еякуляції, оскільки вплив на еякуляцію та статеві функції набагато нижчий при PUL, ніж при TURP.

Емболізація

У цій експериментальній процедурі кровопостачання передміхурової залози або з неї вибірково блокується, в результаті чого простата зменшується в розмірах. Довгострокові дані про ефективність цієї процедури відсутні.

Відкрита простатектомія або простатектомія за допомогою робота

Хірург робить розріз внизу живота, щоб дістати передміхурову залозу і видалити тканини. Відкриту простатектомію зазвичай роблять, якщо у вас дуже велика простата, пошкодження сечового міхура або інші ускладнюючі фактори. Хірургічне втручання, як правило, вимагає короткого перебування в лікарні і пов’язане з більш високим ризиком необхідності переливання крові.

Подальший догляд

Ваш подальший догляд буде залежати від конкретної методики, яка використовується для лікування збільшеної простати.

Ваш лікар може порекомендувати обмежити важку атлетику та надмірні фізичні навантаження протягом семи днів, якщо у вас лазерна абляція, трансуретральна абляція голки або трансуретральна мікрохвильова терапія. Якщо у вас відкрита або робота-допоміжна простатектомія, можливо, вам доведеться обмежити активність протягом шести тижнів.

Догляд в домашніх умовах

Щоб допомогти контролювати симптоми збільшення простати, спробуйте:

• Обмежуйте напої ввечері. Не пийте нічого за годину-дві перед сном, щоб уникнути походів у туалет серед ночі.
• Обмежте кофеїн і алкоголь. Ці речовини можуть збільшити вироблення сечі, дратувати сечовий міхур і погіршити симптоми.
• Обмежте протинабрякові засоби або антигістамінні препарати. Ці препарати стягують смугу м’язів навколо уретри, які контролюють потік сечі, ускладнюючи сечовипускання.
• Попишіть, коли вперше відчуєте бажання. Занадто довге очікування може призвести до розтягування м’яза сечового міхура та заподіяння шкоди.
• Заплануйте відвідування ванної кімнати. Намагайтеся мочитися у звичайний час – наприклад, кожні чотири-шість годин протягом дня – щоб «перекваліфікувати» сечовий міхур. Ця звичка може бути особливо корисною, якщо у вас дуже часто і важко.
• Дотримуйтесь здорового харчування. Ожиріння пов’язане зі збільшенням простати.
• Вправа. Бездіяльність сприяє затримці сечі. Навіть невелика кількість фізичних вправ може допомогти зменшити проблеми з сечовипусканням, спричинені збільшенням простати.
• Сечовипускання – а потім через кілька хвилин знову сечовипускання. Ця практика відома як подвійне позбавлення волі.
• Тримати теплим. Холодніші температури можуть спричинити затримку сечі та збільшити терміновість сечовипускання.

Альтернативні методи лікування

Адміністрація з харчових продуктів і медикаментів не затвердила жодних рослинних препаратів для лікування збільшеної простати.

Дослідження лікування травами як лікування збільшеної простати мали неоднозначні результати. Одне дослідження показало, що екстракт пальмето був таким же ефективним, як і фінастерид, для полегшення симптомів ДГПЗ, хоча обсяги простати не зменшувались. Але подальше плацебо-контрольоване дослідження не виявило доказів того, що пальметто краще, ніж плацебо.

Інші засоби лікування травами, включаючи екстракти бета-ситостеролу, пігеум та житня трава, були запропоновані як корисні для зменшення збільшених симптомів простати. Але безпека та довгострокова ефективність цих методів лікування не доведена.

Якщо ви приймаєте будь-які рослинні засоби, повідомте про це лікаря. Деякі рослинні продукти можуть збільшити ризик кровотечі або впливати на інші ліки, які ви приймаєте.

Підготовка до прийому до лікаря

Вас можуть направити безпосередньо до лікаря, який спеціалізується на сечовивідних питаннях (уролог).

Що ти можеш зробити

• Складіть список своїх симптомів, включаючи будь-які, які можуть здатися не пов’язаними з причиною, з якої Ви призначили зустріч.
• Відслідковувати про те, як часто і коли ви сечите, чи відчуваєте ви, що повністю спорожняєте сечовий міхур, і скільки рідини ви п’єте.
• Складіть список ключової медичної інформації, включаючи інші умови, які у вас можуть бути.
• Складіть список усіх ліків, вітаміни або добавки, які ви зараз приймаєте.
• Запишіть список питань звернутися до лікаря.

Запитання до свого лікаря

• Чи збільшена простата чи щось інше, можливо, спричиняють мої симптоми?
• Які види тестів мені потрібні?
• Які мої варіанти лікування?
• Як я можу керувати іншими станами здоров’я разом із збільшенням простати?
• Чи є обмеження щодо сексуальної активності?

Не соромтеся задавати інші запитання під час призначення.

Що може запитати ваш лікар

Вас можуть запитати:

• Коли ви вперше почали відчувати сечові симптоми? Чи були симптоми постійними або випадковими? Чи симптоми поступово погіршувались з часом, або вони з’явилися раптово?
• Як часто ви мочитеся вдень, і як часто потрібно вставати вночі, щоб мочитися?
• Ви коли-небудь просочували сечу? У вас є часта або нагальна потреба в сечовипусканні?
• Вам важко почати сечовипускання? Ви починаєте і зупиняєтесь при сечовипусканні, або відчуваєте, що вам потрібно напружуватися, щоб мочитися? Чи виникає відчуття, що ви ще не повністю спорожнили міхур?
• Чи виникає печіння при сечовипусканні, біль в області сечового міхура або кров у сечі? У вас були інфекції сечовивідних шляхів?
• Чи є у вас в родині історія збільшення простати, раку передміхурової залози або каменів у нирках?
• Чи були у вас коли-небудь проблеми з підтримкою та підтримкою ерекції (еректильна дисфункція) або інші сексуальні проблеми?
• Вам коли-небудь робили операцію чи іншу процедуру, яка передбачала введення інструменту через кінчик пеніса в уретру?
• Чи приймаєте ви розріджувачі крові, такі як аспірин, варфарин (Coumadin, Jantoven) або клопідогрель (Plavix)?
• Скільки кофеїну ви споживаєте? Яке споживання рідини?