Плани Medicare Advantage PFFS

Що таке план Medicare Private Fee for Service (PFFS)?

Плани PFFS є різновидом плану Medicare Advantage (частина C). План PFFS пропонує приватна страхова компанія, яка уклала договір із Medicare, щоб забезпечити ваше медичне страхування. Ці плани PFFS оплачують такі речі, як візити до лікаря, перебування в лікарні та інші медичні виплати, які ви отримували б із оригінальною програмою Medicare (частини A і B).

Сума, яку PFFS платитиме за кожну послугу, попередньо встановлена. Доступні плани залежатимуть від того, де ви живете, і їх можна знайти за різними цінами.

Що покриває план Medicare PFFS?

Ваш план PFFS охоплює все, що зазвичай робить Medicare Part A (лікарняне страхування) і Medicare Part B (медичне страхування). Це включає:

• перебування в стаціонарі
• короткочасна стаціонарна реабілітація
• відвідування лікаря
• профілактичний догляд
• візити невідкладної допомоги
• певне медичне обладнання
• їзди швидкої допомоги

Оскільки PFFS є планом Medicare Advantage, він може покривати додаткові послуги, такі як стоматологія та догляд за органами зору. Деякі плани PFFS також покривають ліки. Ви також можете придбати окремий план Medicare Part D (ліки, що відпускаються за рецептом), якщо ваш план PFFS не покриває ліки.

Плани PFFS можуть надати вам свободу залишати або вибирати власних лікарів і спеціалістів. Для багатьох людей це робить їх привабливою альтернативою планам HMO.

Вам не потрібно вибирати лікаря первинної медичної допомоги (PCP) із PFFS або отримувати направлення, щоб відвідати спеціаліста. Деякі плани PFFS також дозволяють учасникам користуватися послугами будь-якого постачальника, затвердженого Medicare. Це означає, що вам ніколи не доведеться турбуватися про вихід з мережі.

Переваги та недоліки планів PFFS

Постачальники медичних послуг вирішують, приймати чи ні оплату з вашого плану PFFS за кожну отриману вами послугу. Це може означати, що ваш лікар може прийняти ваш план PFFS для однієї послуги, але не для іншої. Вам потрібно буде перевірити, чи прийнято ваш план для кожної послуги чи лікування.

Однак деякі плани PFFS мають мережу. Якщо у вашому плані є мережа, ці постачальники щоразу прийматимуть ваш план PFFS. Постачальники поза мережею можуть взагалі не лікувати вас, якщо у вас не буде екстреної медичної допомоги. Ймовірно, вам доведеться заплатити вищу вартість, якщо ви все-таки користуєтеся постачальником поза мережею.

Переваги планів PFFS

Однією з переваг плану PFFS є те, що вам не потрібно обирати PCP. Це також означає, що вам не знадобиться лікар-терапевт, щоб отримати направлення до спеціаліста. Можливо, вам також не доведеться турбуватися про те, щоб залишатися в мережі.

За допомогою PFFS ви можете отримати покриття, яке виходить за рамки оригінальної програми Medicare, наприклад, ліки, що відпускаються за рецептом, і покриття зору.

Недоліки планів PFFS

Однак страхові внески за планом PFFS можуть коштувати дорожче, ніж початкова програма Medicare, а доплати та витрати на співстрахування можуть бути високими, якщо ви вийдете з мережі.

Крім того, деякі постачальники можуть не прийняти ваш план PFFS, і деякі послуги можуть покриватися, а інші ні.

Витрати Medicare Advantage PFFS

Вартість плану Medicare PFFS залежить від штату та вашого конкретного плану. Зазвичай вам потрібно буде сплачувати премію на додаток до суми за план Medicare Part B.

У 2022 році стандартна премія Medicare Part B становить 170,10 доларів США щомісяця. Вам також потрібно буде сплатити будь-які доплати або суми співстрахування під час надання послуг.

Приклади витрат на плани PFFS у кількох містах країни:

Майте на увазі, що це лише приклади. Ціни плану можуть відрізнятися у вашому регіоні.

Поширені запитання щодо програми Medicare Advantage PFFS

Ось кілька інших запитань, які ви можете поставити, якщо плануєте придбати план Medicare Advantage PFFS.

Чи можу я залишити свого лікаря?

Так! Плани PFFS дають вам свободу вибирати та мати власних лікарів. Багато планів не мають визначеної мережі лікарів, з яких можна вибрати. Однак, якщо ваш план PFFS має мережу, ви можете сплачувати вищі витрати зі своєї кишені, якщо вийдете з мережі вашого плану.

Чи потрібне направлення для відвідування спеціаліста?

Ні. З планом PFFS вам зазвичай не потрібно обирати PCP. Це означає, що вам не знадобиться направлення, щоб потрапити на прийом до спеціаліста.

Чи покривають вони ліки, що відпускаються за рецептом?

іноді. PFFS — це тип плану Medicare Advantage, який часто передбачає покриття ліків, що відпускаються за рецептом, у комплекті з вашим планом. Зверніться до страхової компанії, яка продає план PFFS, щоб переконатися, що ліки, що відпускаються за рецептом, покриваються, якщо ви не бажаєте придбати окремий план Part D.

Як Medicare Advantage PFFS порівняно з оригінальною програмою Medicare?

У той час як оригінальна Medicare пропонує базове стаціонарне та амбулаторне медичне страхування, PFFS часто покриває набагато більше. Додаткове покриття зазвичай включає такі речі, як зір, стоматологія, слух, ліки, що відпускаються за рецептом, тощо.

Плани Medicare PFFS – це тип плану Medicare Advantage, який може запропонувати більше покриття, ніж оригінальний Medicare.

Для деяких бенефіціарів програми Medicare ідеальною є можливість не вибирати PCP і можливість відвідувати спеціалістів без направлення. Однак не всі схвалені Medicare лікарі приймуть усі плани PFFS для оплати. Ви можете сплатити високі витрати з власної кишені, якщо вийдете з мережі.

Ваші витрати залежатимуть від обраного плану та ваших медичних потреб. Ви можете скористатися інструментом пошуку Medicare, щоб знайти та порівняти плани у вашому регіоні.