Порівняння варіантів ендопротезування зап’ястково-п’ясткового суглоба

Реконструкція зв’язок та інтерпозиція сухожиль (LRTI)

Під час LRTI хірург видаляє пошкоджену поверхню кістки та частину або всю трапецію зап’ястя. Потім вони використовують вашу зв’язку, щоб зробити подушку, щоб відокремити залишилися кістки.

Лікарі десятиліттями проводили цю операцію, часто покращуючи симптоми та роботу великого пальця. І все ж є мінуси:

• На відновлення може знадобитися багато часу.
• Ваш великий палець може бути помітно коротшим.
• Ваш великий палець може бути не таким сильним або працювати так добре, як до його пошкодження.
• Переваги можуть згодом зникати, оскільки біль і збій повертаються.

Тотальне ендопротезування суглобів

Тотальне ендопротезування суглоба (або повне ендопротезування суглоба) передбачає видалення пошкоджених поверхонь кістки та заміну їх протезом. Ця штучна заміна виготовляється або з пірокарбону, або з металу. Вони також використовують синтетичні прокладки, щоб сидіти між кістками.

Якщо ви молодші та дуже активні, з великими вимогами до суглоба, лікар може порекомендувати синтетичні розпірки, оскільки металеві протези можуть вийти з ладу при інтенсивному використанні.

Більшість ендопротезування CMC є успішними та без ускладнень. Деякі захворювання можуть збільшити ризик ускладнень, включаючи діабет і проходження ниркового діалізу. Але а 2019 дослідження 3344 пацієнтів виявили дуже мало ускладнень у перші 30 днів після операції.

У дослідженні 2017 року 89% людей, які повністю замінили суглоб, були задоволені результатами.

Дистракційне ендопротезування гематоми

Ще один варіант дистракційне ендопротезування гематоми (HDA). Ця техніка передбачає видалення трапеції та тимчасове встановлення дроту (званого дротом Кіршнера або K-дротом), щоб знерухомити великий палець. Лікарі тримають дріт протягом 4-6 тижнів, щоб дати ділянці зажити.

А 2021 дослідження виявили, що HDA дає кращі результати, ніж LRTI через 1 рік. Тим не менш, Фонд артриту зазначає, що процедура є «дещо суперечливою». У медичній спільноті ще немає єдиної думки щодо її ефективності та, можливо, бракує спеціалістів, навчених цій процедурі.

Видалення трапеції пов’язане з додатковими ризиками, такими як втрата сили щипка та потенційне вкорочення великого пальця.

Шовне підвісне ендопротезування

Шовне підвісне ендопротезування (SSA), також відома як суспензійна пластика пуговиці шва (SBS), або TightRope, — це нова процедура, схожа на відтягнення гематоми. Після видалення трапеції хірург підвішує п’ясткову кістку великого пальця до п’ясткової кістки вказівного (вказівного) пальця за допомогою шва, прикріпленого до кнопки.

Цей метод є менш інвазивним і має менший час операції та відновлення. А Дослідження 2023 року спостерігали краще тривале покращення симптомів після SSA порівняно з LRTI. Було також зазначено, що п’ясткова кістка мала ймовірність руйнування після SSA.

А Систематичний огляд 2022 року виявили, що SSA та LRTI мали схожі результати, але перш ніж робити якісь висновки, потрібні додаткові дослідження.

Який метод є найкращим для хірургії КМЦ?

Що найкраще підійде вам, залежатиме від наступного:

• твій вік
• кількість попиту на суглоб великого пальця
• ступінь пошкодження суглоба великого пальця
• будь-які наявні умови чи травми

Вам також потрібно буде розглянути, чи є ваш бажаний результат реалістичним результатом конкретної процедури.

Після операції заміна суглоба може дати вам кращу функцію та більш природний вигляд великого пальця. Але це дорожче і більше ймовірність створення ускладнень. Протез, швидше за все, вийде з ладу, якщо ви часто використовуєте суглоб великого пальця.

У наступній таблиці представлено порівняння між LRTI та повною заміною суглоба:

HDA та SSA є простішими операціями, які можуть дати подібні результати. Але існує менше досліджень, які підтверджують їх ефективність.

Поговоріть зі спеціалізованим хірургом про те, який варіант може бути найкращим для вас.