Трансплантація обличчя можлива, але рідкісна та дуже складна

Що таке пересадка обличчя?

Хірурги мають химерні назви для опису процесу, який більшість із нас просто називає трансплантацією обличчя: васкуляризована композитна алотрансплантація (VCA), алотрансплантація композитної тканини обличчя, а також черепно-щелепно-лицева алотрансплантація людини. Усе це відноситься до дуже складної серії дій, які необхідно здійснити, щоб пересадити обличчя від донора реципієнту.

Технічно VCA означає трансплантацію кількох тканин, таких як м’язи, шкіра, сухожилля, нерви та кістки, як того вимагає трансплантація обличчя. Це може стосуватися трансплантації обличчя, але також може стосуватися інших видів трансплантації, які не є трансплантацією твердих органів, як-от трансплантація руки.

Чому комусь може знадобитися пересадка обличчя?

Травматичні пошкодження можуть завдати катастрофічної шкоди обличчю людини. Це може включати травми від опіків, вогнепальних поранень тощо.

Внаслідок втрати та пошкодження тканин і кісткової тканини людина може втратити певні основні функції, включаючи мову та здатність пережовувати та ковтати їжу. Ці травми також можуть створити серйозний психологічний стрес.

Трансплантація обличчя може усунути пошкодження та відновити основні функції, щоб вони могли відновити частину якості життя, яку вони втратили. Це також може допомогти їм почуватися менш сором’язливими щодо свого зовнішнього вигляду перед іншими людьми, що може мати позитивний вплив на їх психічне здоров’я.

Чи можлива пересадка обличчя?

У 2005 році хірурги виконали першу часткову трансплантацію обличчя. Реципієнтом була француженка на ім’я Ізабель Дінуар, чиє обличчя було пошматовано собакою. Трансплантацію вважали успішною, і Дінуар пізніше помер від раку через 11 років після процедури.

Після кількох перших операцій інші країни намагатимуться зробити процедуру доступною:

• У період з 2009 по 2013 рік загалом 27 трансплантацію обличчя проводили в 21 лікарні в 11 країнах.
• До 2020 року 48 трансплантація обличчя була виконана в усьому світі 46 людям (дві процедури були фактично повторними).
• Більшість операцій було проведено лише у трьох країнах: Франції, США та Туреччині.
• Більшість людей, яким пересадили обличчя, живуть і сьогодні. Це зазначає дослідження 2021 року 81,2% реципієнтів трансплантованого обличчя були ще живі вісім з цих людей померли (дослідження не вказує на причини цих смертей і не пояснює, чи були вони пов’язані з трансплантацією обличчя).

Як працює трансплантація обличчя?

Процедури трансплантації обличчя – це дуже тривалі операції. Вони інтенсивні та потребують багато часу, оскільки хірурги повинні ретельно з’єднати кістки, кровоносні судини та нерви.

Багато реципієнтів трансплантації обличчя також вже перенесли кілька операцій раніше.

Планування операції

Перш ніж людина зможе пройти операцію, команда трансплантологів врахує та перевірить безліч факторів, які можуть вплинути на результати.

Вони ретельно перевірятимуть історію хвороби людини, включно з її загальним фізичним здоров’ям, а також історію переливань крові, пересадок шкіри та імунологічні реакції.

Психічне здоров’я людини також є важливим фактором, який необхідно враховувати, щоб переконатися, що він психологічно підготовлений і добре підходить для такого типу хірургічного втручання, яке змінює життя. дослідження передбачає проведення всебічної психологічної оцінки перед операцією.

Оскільки кожна людина унікальна, хірурги повинні розробити план відповідно до конкретних потреб реципієнта.

Як Огляд 2021 року пояснень щодо процедур трансплантації обличчя, які зараз використовують хірурги комп’ютеризоване хірургічне планування (CSP) а також автоматизоване проектування та виготовлення (CAD/CAM) індивідуальних пристроїв, щоб допомогти їм у створенні індивідуальних підходів для кожного реципієнта трансплантації.

Коли донора ідентифіковано, важливо переконатися, що тип крові та тканини донора збігається з типом крові реципієнта, щоб забезпечити найкращі шанси на успіх.

Вік донора, розмір обличчя, колір шкіри та біологічна стать також є факторами, які слід враховувати.

однак, деякі дослідження припускає, що в майбутньому може стати можливою трансплантація обличчя між статевими особами, або CSFT, що може відкрити більше можливостей.

Процедура

Цей тип хірургічного втручання може тривати від 12 до 36 годин, залежно від таких факторів, як те, яка частина обличчя реципієнта трансплантації відновлюється.

1. Спочатку хірурги повинні видалити обличчя донора, яке включає шкіру, м’язи, нерви, хрящі, жир і кровоносні судини.
2. Потім хірурги повинні ретельно підготувати обличчя реципієнта, що може спричинити за собою видалення пошкоджених тканин.
3. Коли настає час покласти обличчя донора на голову реципієнта, хірургічна команда повинна старанно з’єднати кровоносні судини, щоб переконатися, що кровотік відновлено.
4. Потім вони з’єднають м’язи та нерви, а також кістки та хрящі, щоб створити структуру обличчя.
5. Нарешті вони завершать зшивання тканин і шкіри, щоб завершити трансплантацію.

Після операції

Після операції реципієнт пересадженого обличчя залишатиметься в лікарні під ретельним наглядом для виявлення ознак побічних ефектів або відторгнення.

Згодом одержувача випишуть, щоб повернутися додому, але вони можуть очікувати багато наступних візитів. Їм також, ймовірно, знадобиться фізіотерапія, щоб навчитися адаптуватися до нового обличчя.

Чи успішні пересадки обличчя?

У 2019 році Медичний журнал Нової Англії (NEJM) опублікував результати дослідження шести реципієнтів трансплантації обличчя протягом 5 років після операції з трансплантації.

Згідно з результатами, реципієнти відчули покращення своєї здатності розрізняти гарячі та холодні подразники на своїй шкірі та значні покращення рухової функції після операції, «досягнувши в середньому 60% максимальної рухової функції через 5 років спостереження. .”

Однак, NEJM дослідження відзначило, що кожен із шести учасників дослідження пережив від двох до семи епізодів гострого відторгнення, які потребували лікування. Гостре відторгнення є одним із найпоширеніших побічних ефектів трансплантації обличчя та має одні з найважчих наслідків для реципієнта.

Відторгнення стало причиною двох невдалих трансплантацій, які зрештою призвели до повторних трансплантацій. Серед отримувачів:

• Джером Хамон, реципієнт із Франції, який був першою людиною, якій зробили повторну трансплантацію, але почав відчувати відторгнення трансплантата
• Кармен Тарлтон, реципієнт зі Сполучених Штатів, тіло якої почало відмовлятися від її першого трансплантованого обличчя через 6 років і яка отримала другу трансплантат обличчя

Згідно з дослідженням 2020 року, ознаки гострого відторгнення можуть включати:

• нетипове почервоніння шкіри (еритема)
• набряк
• шкірний висип (екзантема)
• еритема разом зі швами
• рани шкіри в носі та роті (ураження слизової).

Імовірність гострого відторгнення найвища в перші кілька місяців після трансплантації.

З часом ознаки стає важче визначити. Проте дослідження показує, що біомаркери можуть бути використані в майбутньому для кращої ідентифікації та діагностики відторгнення трансплантата.

Який час відновлення?

Навіть якщо операція пройшла успішно, процес відновлення тривалий.

Може знадобитися багато місяців, щоб нерви зросли та відновили відчуття та функцію.

Реципієнти повинні пройти фізіотерапію, щоб допомогти їм навчитися використовувати свої нові обличчя.

Деякі реципієнти також потребують подальших хірургічних операцій або перегляду, щоб удосконалити та покращити свій зовнішній вигляд.

Чи потрібні вам імунодепресанти після процедури трансплантації обличчя?

Подібно до того, як вам потрібно буде приймати імунодепресанти після пересадки серця або будь-якого типу трансплантації органів, вам потрібно буде приймати імунодепресанти після процедури трансплантації обличчя.

Інакше імунна система вашого організму не розпізнає трансплантовані тканини як ваші власні, тому атакуватиме трансплантат. Ці препарати діють, пригнічуючи природну реакцію вашої імунної системи на чужорідну тканину, не даючи організму атакувати цю нову тканину.

Однак до імунодепресантів не слід ставитися легковажно. Дослідження показують, що побічні ефекти цих ліків можуть бути серйозними.

Наприклад, реципієнту Річарду Норрісу пересадили нирку через кілька років після пересадки обличчя після того, як один із його імуносупресивних препаратів пошкодив його нирки.

Крім того, препарати не можуть запобігти відторгненню трансплантата організмом. Насправді запобігання відмові є постійною проблемою. Як Огляд 2020 року трансплантації обличчя зазначив: «Імуносупресивне лікування покращилося, але продовжують повідомлятися про значні побічні ефекти».

Питання що часто задаються

Ось кілька цікавих фактів про трансплантацію обличчя, які ви могли не знати.

Скільки було проведено операцій з пересадки обличчя?

Всього було 48 трансплантацій 46 реципієнтам з першого в 2005 році.

Чи справжня пересадка обличчя в «Анатомії Грея»?

У 2009 році популярна телевізійна драма «Анатомія Грея» показала сюжет про людину, яка втратила більшу частину свого обличчя, включаючи губи та ніс. Це сталося в результаті ДТП з вини нетверезого водія. Команда хірургів на чолі з однією із тодішніх зірок телепрограми здійснила пересадку обличчя.

Хоча сюжет був натхненний ранніми операціями з трансплантації обличчя, важливо пам’ятати, що це була вигадана історія.

The перша трансплантація обличчя у Сполучених Штатах не проводився до 2008 року в Клівлендській клініці, всього за рік до сюжетної лінії «Анатомії Грея». Навіть через десятиліття, дуже мало закладів в країні спробували такі процедури.

Чи можна пересадити подвійну руку та обличчя?

Так, але лише одна людина фактично перенесла таку комбінацію операцій. Джо ДіМео пересадили обличчя та подвійну руку у 2020 році.

Незважаючи на те, що минуло 17 років з моменту першої операції з трансплантації обличчя, це все ще досить рідкісна процедура — і більшість досі вважає її експериментальним типом процедури. Врахуйте, що тільки в 2021 році в Сполучених Штатах було проведено понад 40 000 трансплантацій органів, тоді як загальна кількість трансплантацій обличчя в усьому світі все ще не перевищує 50.

Проте дослідження трансплантації обличчя тривають у таких установах, як NYU Langone Health, оскільки дослідники шукають шляхи вдосконалення техніки та, сподіваємося, підвищать рівень успіху цих трансплантацій.