Хвороба Легга-Кальве-Пертеса: симптоми, причини і лікування

Огляд

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса – це дитячий стан, який виникає, коли кровопостачання кулькової частини (головки стегнової кістки) кульшового суглоба тимчасово припиняється і кістка починає відмирати.

Ця ослаблена кістка поступово розпадається і може втратити круглу форму. Організм з часом відновлює кровопостачання голівки стегнової кістки, і вона заживає. Але якщо голівка стегнової кістки більше не кругла після загоєння, це може викликати біль і скутість. Повний процес відмирання, перелому та відновлення кісток може тривати кілька років.

Щоб зберегти головку стегнової кістки якомога більш круглою, лікарі використовують різноманітні методи лікування, які забезпечують її щільне прилягання до частини суглоба. Гніздо діє як зліпок для фрагментованої голівки стегнової кістки під час її загоєння.

Симптоми хвороби Легга-Кальве-Пертеса

Ознаки та симптоми хвороби Легга-Кальве-Пертеса включають:

• Накульгуючи
• Біль або скутість у стегні, паху, стегні або коліні
• Обмежений діапазон рухів кульшового суглоба
• Біль, який посилюється під час активності та зменшується під час відпочинку

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса зазвичай вражає лише одне стегно. У деяких дітей уражаються обидва стегна, як правило, в різний час.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Запишіться на прийом до лікаря, якщо ваша дитина починає кульгати або скаржиться на біль у стегнах, паху чи колінах. Якщо у вашої дитини підвищена температура або вона не може витримати вагу на нозі, зверніться за невідкладною медичною допомогою.

Що викликає хворобу Легга-Кальве-Пертеса?

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса виникає, коли занадто мало крові надходить до кулькової частини кульшового суглоба (головки стегнової кістки). Без достатньої кількості крові ця кістка стає слабкою і легко ламається. Причина тимчасового зниження кровотоку до голівки стегнової кістки залишається невідомою.

Фактори ризику

Фактори ризику хвороби Легга-Кальве-Пертеса включають:

• Вік Хоча хвороба Легга-Кальве-Пертеса може вражати дітей майже будь-якого віку, найчастіше вона починається у віці від 4 до 10 років.
• Стать вашої дитини. Легг-Кальве-Пертес приблизно в чотири рази частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток.
• Генетичні мутації. Для невеликої кількості людей хвороба Легга-Кальве-Пертеса, здається, пов’язана з мутаціями в певних генах, але необхідні додаткові дослідження.

Ускладнення хвороби Легга-Кальве-Пертеса

Діти, які перенесли хворобу Легга-Кальве-Пертеса, піддаються більшому ризику розвитку артриту кульшового суглоба в дорослому віці, особливо якщо тазостегновий суглоб заживає в аномальній формі. Якщо тазостегнові кістки погано з’єднуються після загоєння, суглоб може рано зношуватися.

Загалом у дітей, у яких діагностовано хворобу Легга-Кальве-Пертеса після 6 років, більша ймовірність розвитку проблем із стегнами пізніше в житті. Чим молодша дитина на момент постановки діагнозу, тим більше шансів, що тазостегновий суглоб прийме нормальну круглу форму.

Діагностика хвороби Легга-Кальве-Пертеса

Під час фізичного огляду лікар може переставити ноги вашої дитини в різні положення, щоб перевірити діапазон рухів і побачити, чи якесь із положень викликає біль.

Підготовка до прийому у лікаря

Спочатку ви, ймовірно, відвідаєте дитячого лікаря. Після первинної оцінки вашу дитину можуть направити до лікаря, який спеціалізується на проблемах з кістками у дітей (дитячого ортопеда).

Що потрібно зробити для підготовки

Перед записом на прийом необхідно записати список відповідей на такі питання:

• Коли почалися ці симптоми?
• Чи посилює біль певне положення ноги або діяльність?
• Чи були у когось із ваших родичів подібні симптоми в дитинстві?
• Чи є у вашої дитини інші медичні проблеми?
• Які ліки або дієтичні добавки ваша дитина приймає регулярно?

Що може запитати ваш лікар

Ваш лікар може поставити деякі з наступних питань:

• Які симптоми у вашої дитини?
• Чи погіршилися симптоми з часом?
• Симптоми з’являються і зникають?
• Ваша дитина фізично активна?
• Чи була ваша дитина нещасним випадком або травмою, яка могла спричинити пошкодження стегна?
• Якщо симптоми вашої дитини включають біль, де він локалізований?
• Чи активність погіршує симптоми вашої дитини?
• Чи полегшує відпочинок дискомфорт вашої дитини?

Тести зображення

Ці типи тестів, які є життєво важливими для діагностики хвороби Легга-Кальве-Пертеса, можуть включати:

• рентгенівські промені. Початкові рентгенівські знімки можуть виглядати нормально, тому що може пройти один-два місяці після появи симптомів, щоб зміни, пов’язані з хворобою Легга-Кальве-Пертеса, стали очевидними на рентгенівських знімках. Ваш лікар, швидше за все, порекомендує кілька рентгенівських знімків з часом, щоб відстежити прогресування захворювання.
• МРТ. Ця технологія використовує радіохвилі та сильне магнітне поле для отримання дуже детальних зображень кісток і м’яких тканин всередині тіла. МРТ часто може чіткіше візуалізувати пошкодження кісток, викликане хворобою Легга-Кальве-Пертеса, ніж рентгенівські промені, але це не завжди необхідно.

Лікування хвороби Легга-Кальве-Пертеса

При хворобі Легга-Кальве-Пертеса повний процес відмирання, перелому та відновлення кістки може тривати кілька років. Типи рекомендованого лікування залежатимуть від:

• Вік, коли почалися симптоми
• Стадія хвороби
• Обсяг пошкодження стегна

У міру прогресування хвороби Легга-Кальве-Пертеса кулькова частина суглоба (головка стегнової кістки) слабшає і роздроблюється. Під час загоєння лунка суглоба може служити формою, щоб допомогти фрагментованій голівці стегнової кістки зберегти свою круглу форму.

Щоб це формування працювало, головка стегнової кістки повинна щільно сидіти в гнізді. Іноді цього можна досягти за допомогою спеціального типу гіпсової пов’язки, яка тримає ноги широко розведеними протягом чотирьох-шести тижнів.

Деяким дітям потрібне хірургічне втручання, щоб утримати кульку суглоба в лунці. Ця процедура може передбачати виконання клиноподібних розрізів у стегновій кістці або тазі, щоб вирівняти суглоб.

Хірургічне втручання зазвичай не потрібне дітям молодше 6 років. У цій віковій групі кульшовий суглоб краще формується, тому кулькова частина та западина зазвичай добре з’єднуються без операції.

Інші методи лікування

Деяким дітям, особливо дуже маленьким, може знадобитися лише консервативне лікування або спостереження. Консервативне лікування може включати:

• Обмеження діяльності. Забороняється бігати, стрибати чи виконувати інші важкі дії, які можуть прискорити пошкодження стегна.
• Милиці. У деяких випадках вашій дитині може знадобитися уникати навантаження на уражене стегно. Використання милиць може допомогти захистити суглоб.
• Фізіотерапія. Коли стегно твердне, м’язи та зв’язки навколо нього можуть скорочуватися. Вправи на розтяжку можуть допомогти зберегти стегно гнучким.
• Протизапальні препарати. Ваш лікар може порекомендувати ібупрофен (Advil, Motrin) або напроксен натрію (Aleve), щоб полегшити біль вашої дитини.