Огляд
Що таке хронічна мігрень?
Хронічна мігрень визначається як наявність головного болю принаймні 15 днів на місяць і принаймні 8 днів головного болю з ознаками мігрені протягом більше 3 місяців. Хронічний головний біль починається з менш частих епізодів головного болю, які поступово змінюються на більш частий тип головного болю.
Хто хворіє на хронічну мігрень?
Хронічна мігрень вражає від 3 до 5 відсотків людей у Сполучених Штатах. Приблизно 3 відсотки людей, які страждають на епізодичну мігрень, щороку перетворюються на хронічну мігрень.
Симптоми та причини
Що викликає хронічну мігрень?
Хронічна мігрень розвивається з часом через ряд факторів:
- Кількість епізодичних головних болів з часом неухильно збільшується.
- Ліки, які колись використовувалися для лікування епізодів головного болю, стають надмірно використаними, щоб тримати під контролем збільшення кількості головного болю. Ліки, що містять барбітурати (амобарбітал [Amytal®]бутабарбітал [Butisol®]) та наркотики (опіоїди/опіати) є лікарськими засобами, які відпускаються за рецептом, що призводять до розвитку хронічного головного болю. Найпоширенішими препаратами, що викликають головний біль через надмірне вживання ліків, є безрецептурні ліки, такі як Excedrin® та загальні еквіваленти, нестероїдні протизапальні препарати та ацетамінофен (Tylenol®).
Інші фактори, пов’язані з хронічною мігренню, включають:
- ожиріння
- Хропіння
- Розлади настрою, особливо тривожність і депресія
- Триває порушення режиму сну
- Надмірне споживання кофеїну
- Сильні емоційні (стресові життєві події) або фізичні травми в анамнезі
Які симптоми хронічної мігрені?
Симптоми епізодичної та хронічної мігрені однакові. Різниця полягає просто в збільшенні частоти головного болю. Типові симптоми мігрені включають:
- Головний біль від середньої до сильної інтенсивності, що посилюється під час фізичної активності/руху
- Біль з однієї або обох сторін голови
- Пульсуючий біль або біль, схожий на тиск
- Чутливість до світла, звуку, запахів
- Нудота/блювота
- Запаморочення
Ознаки того, що епізодична мігрень переходить в хронічну, включають:
- Наявність зростаючого числа нападів мігрені
- Прийом більше ліків через зростання кількості нападів
Діагностика та тести
Як діагностується хронічна мігрень?
Ваш лікар збере детальну історію хвороби. Лікар запитає про:
- Ваша модель болю при мігрені, в тому числі коли і як починаються мігрені; якщо вони є епізодичними або безперервними; скільки триває мігрень; якщо є якісь тригери або фактори, які посилюють мігрень.
- Ваш опис болю, включаючи її локалізацію, відчуття та тяжкість.
- Інші симптоми, які супроводжують біль, такі як аура, відсутність енергії, ригідність шиї, запаморочення, зміни зору або відчуття, нудота/блювота.
- Ваші поточні та раніше випробовувані методи лікування, включаючи прийом ліків, дозування, результати та побічні ефекти та використання альтернативних або додаткових методів лікування.
- Ваша історія хвороби, включаючи інші проблеми зі здоров’ям (особливо проблеми зі сном, депресія, тривожність або фіброміалгія), сімейний анамнез головного болю, поточні ліки без головного болю та вибір способу життя (куріння, вживання алкоголю, споживання кофеїну).
Управління та лікування
Як лікується хронічна мігрень?
Лікування хронічної мігрені зосереджується на управлінні вибором способу життя та тригерами головного болю, керуванні нападами мігрені та забезпеченні профілактичних заходів для зменшення нападів мігрені.
Зміни способу життя включають:
- Втрата ваги, якщо у вас зайва вага.
- Початок плану вправ, затвердженого вашим лікарем.
- Управління своїм стресом. Вивчіть методи контролю стресу, такі як медитація, йога, тренування розслаблення або уважне дихання.
- Розробка рутинного режиму щодо часу прийому їжі та перекусів; не пропускати прийоми їжі.
- Залишайтеся добре зволоженим.
- Початок лікування будь-якого наявного розладу настрою (включаючи депресію та тривогу) або проблеми зі сном.
Типовий план лікування для лікування нападів мігрені включає:
- Раннє лікування нападів мігрені, коли біль помірна; починайте з простого знеболюючого (парацетамол, аспірин, ібупрофен, напроксен) і повільно збільшуйте дозу, якщо необхідно, до максимально переносимої дози, якщо головний біль не є сильною на початку або стане сильною. У таких випадках додайте триптан до вищезгаданого препарату для підвищення ефективності. По можливості уникайте вживання опіатів. Ваш лікар розробить план лікування, щоб уникнути посилення хронічного головного болю через надмірне вживання ліків.
- Лікуйте супутні побічні ефекти, такі як нудота.
- Розглянемо інші методи лікування, включаючи транскраніальну магнітну стимуляцію та трансшкірну надорбітальну стимуляцію нерва.
Профілактичне лікування спрямоване на зменшення кількості головних болів. Профілактичні методи лікування включають:
- Бета-блокатори, такі як пропранолол (Inderal®), атенолол (Tenormin®) і метопролол (Lopressor®)
- Блокатори ангіотензину, такі як кандесартан (Атаканд®)
- Трициклічні антидепресанти, такі як нортриптилін (Pamelor®), амітриптилін (Elavil®)
- Протисудомні засоби, такі як топірамат (Топімакс®), вальпроат натрію
- Флунаризин (Сибеліум®)
-
Ін’єкції онаботулинического токсину А (Ботокс®).
- Пептид, пов’язаний з геном кальцитоніну (CGRP), такий як галканезумаб (Emgality®), фреманезумаб (Ajovy®), еренумаб (Aimovig®)
Профілактика
Чи можна запобігти хронічній мігрені?
Ведіть щоденник головного болю щодня. Як тільки ви помітите збільшення кількості головного болю, зверніться до свого фахівця з головного болю. Не чекайте, поки ваш головний біль стане щоденним явищем, щоб звернутися за допомогою. Легше зупинити та повернути хронічну мігрень, якщо її помітити вчасно.
Подивіться на фактори ризику та змініть ті, які ви можете (див. Зміни способу життя вище).
Перспектива / Прогноз
Які перспективи для людей з хронічною мігренню?
Надія для людей з хронічною мігренню полягає в тому, щоб контролювати головний біль. При правильному плані лікування можна вважати, що кількість і тяжкість головного болю мігрені можна зменшити. Багато пацієнтів із хронічною мігренню з часом можуть повернутися до епізодів мігрені.
Для пацієнтів із хронічною мігренню, які не реагували на попереднє лікування, існують інші варіанти. Деяким пацієнтам потрібні більш агресивні практичні методи, такі як блокади нервів та ін’єкції тригерної точки. Інші пацієнти, особливо ті, у кого головні болі надмірно вживають ліки, повинні позбутися від попередніх ліків (провести детоксикацію) в умовах контролю, наприклад в інфузійному комплексі. В інфузійному комплексі пацієнти отримують внутрішньовенні ліки, які зупиняють мігрень та лікують нудоту та блювоту.
Для пацієнтів із найважчими для лікування мігрені – тих, хто не реагує на жодне лікування, у яких зусилля по детоксикації не були повністю ефективними, а пацієнти все ще використовують ліки, які не допомагають полегшити головний біль – необхідний командний підхід. Команда, що складається з медичних працівників із неврології, психіатрії, психології, медсестер, фізіотерапії та соціальної роботи, зустрічається разом із пацієнтом та родиною пацієнта протягом кількох тижнів, щоб розробити план догляду та відстежувати прогрес. Пацієнти з важко піддаються лікуванню мігренню повинні попросити своїх лікарів направити їх до закладів, які пропонують такі багатокомандні, орієнтовані на пацієнта програми.
Ресурси
Де я можу дізнатися більше про лікування головного болю мігрені?
Натисніть на посилання, щоб прослухати подкаст на тему «Нові методи лікування мігрені».
Discussion about this post