Хронічний тазовий біль у жінок

Огляд

Хронічний тазовий біль – це біль у ділянці під пупком і між стегнами, який триває шість місяців або довше.

Хронічний тазовий біль може мати кілька причин. Це може бути симптомом іншого захворювання або самостійним станом.

Якщо ваш хронічний тазовий біль викликаний іншою медичною проблемою, лікування цієї проблеми може бути достатнім, щоб усунути біль.

Однак у багатьох випадках неможливо визначити єдину причину хронічного тазового болю. У такому випадку метою лікування є зменшення болю та інших симптомів і покращення якості життя.

Симптоми

Коли вас попросять визначити місце вашого болю, ви можете провести рукою по всій області тазу, а не вказати на одну точку. Ви можете описати свій хронічний тазовий біль одним або кількома з наведених нижче способів:

Сильний і постійний біль
Біль, який приходить і зникає (переривчастий)
Тупий біль
Різкі болі або спазми
Тиск або тяжкість глибоко всередині тазу

Крім того, ви можете відчути:

Біль під час статевого акту
Біль під час дефекації або сечовипускання
Біль, коли ви сидите протягом тривалого часу

Дискомфорт може посилюватися після тривалого стояння та зникати, коли ви ляжете. Біль може бути легким і дратівливим, або він може бути настільки сильним, що ви пропускаєте роботу, не можете спати і не можете займатися спортом.

Коли звернутися до лікаря

З будь-якою проблемою хронічного болю може бути важко зрозуміти, коли вам слід звернутися до лікаря. Загалом, запишіться на прийом до свого лікаря, якщо ваш тазовий біль заважає вашому повсякденному житті або якщо ваші симптоми погіршуються.

Причини хронічного тазового болю

Хронічний тазовий біль — це складний стан, який може мати кілька причин. Іноді причиною може бути один розлад.

Однак в інших випадках біль може бути результатом кількох захворювань. Наприклад, жінка може мати ендометріоз та інтерстиціальний цистит, обидва з яких сприяють хронічному тазовому болю.

Деякі причини хронічного тазового болю включають:

Ендометріоз. Це стан, при якому тканина слизової оболонки матки (матки) розростається за межі матки. Ці відкладення тканини реагують на ваш менструальний цикл так само, як і слизова оболонка матки — щомісяця потовщуються, руйнуються та кровоточать, коли рівень гормонів зростає та падає. Оскільки це відбувається поза маткою, кров і тканини не можуть вийти з вашого тіла через піхву. Натомість кров і тканини залишаються в черевній порожнині, де вони можуть призвести до болючих кіст і фіброзних смуг рубцевої тканини (спайок).
Проблеми опорно-рухового апарату. Захворювання, що впливають на ваші кістки, суглоби та сполучні тканини (скелетно-м’язова система) — наприклад, фіброміалгія, напруга м’язів тазового дна, запалення лобкового з’єднання (лобковий симфіз) або грижа — можуть призвести до періодичного тазового болю.
Хронічні запальні захворювання органів малого таза. Це захворювання може виникнути, якщо довгострокова інфекція, яка часто передається статевим шляхом, спричиняє рубцювання органів малого тазу.
Залишок яєчника. Після хірургічного видалення матки, яєчників і маткових труб невеликий шматочок яєчника може випадково залишитися всередині, а згодом утворитися хвороблива кіста.
міоми. Ці неракові пухлини матки можуть викликати тиск або відчуття тяжкості внизу живота. Ці пухлини рідко викликають гострий біль, якщо вони не позбавляються кровопостачання і не починають відмирати (дегенерувати).
Синдром подразненого кишечника. Симптоми, пов’язані з синдромом роздратованого кишечника — здуття живота, запор або діарея — можуть бути джерелом тазового болю та тиску.
Синдром хворобливого сечового міхура (інтерстиціальний цистит). Цей стан пов’язаний з періодичним болем у сечовому міхурі та частою потребою до сечовипускання. Під час наповнення сечового міхура ви можете відчувати біль у тазу, який може тимчасово зменшитися після спорожнення сечового міхура.
Синдром тазової гіперемії. Деякі лікарі вважають, що збільшені варикозні вени навколо матки та яєчників можуть спричинити тазовий біль. Однак інші лікарі набагато менш впевнені, що синдром застійних явищ є причиною тазового болю, оскільки більшість жінок із розширеними венами в малому тазу не відчувають болю.
Психологічні фактори. Депресія, хронічний стрес або сексуальне або фізичне насильство в анамнезі можуть збільшити ризик хронічного тазового болю. Емоційний стрес посилює біль, а життя з хронічним болем сприяє емоційному стресу. Ці два фактори часто стають замкнутим колом.

Діагностика хронічного тазового болю

З’ясування того, що викликає ваш хронічний тазовий біль, часто здійснюється через процес усунення, оскільки багато різних розладів можуть викликати тазовий біль.

На додаток до детальної розмови про ваш біль, вашу особисту історію здоров’я та вашу сімейну історію, ваш лікар може попросити вас вести щоденник болю та інших симптомів.

Тести або обстеження, які може запропонувати ваш лікар, включають:

Огляд органів малого тазу. Це обстеження може виявити ознаки інфекції, аномальні утворення або напружені м’язи тазового дна. Ваш лікар перевіряє, чи немає чутливих ділянок. Повідомте свого лікаря, якщо ви відчуваєте якийсь дискомфорт під час цього обстеження, особливо якщо біль схожий на той, який ви відчували раніше.
Лабораторні дослідження. Під час тазового огляду ваш лікар може замовити лабораторію для перевірки на наявність інфекцій, таких як хламідіоз або гонорея. Ваш лікар може також призначити дослідження крові, щоб перевірити кількість клітин крові, і аналіз сечі, щоб перевірити наявність інфекції сечовивідних шляхів.
УЗД. Цей тест використовує високочастотні звукові хвилі для створення точних зображень структур у вашому тілі. Ця процедура особливо корисна для виявлення пухлин або кіст в яєчниках, матці або маткових трубах.
Інші візуалізаційні тести. Ваш лікар може порекомендувати рентген черевної порожнини, комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ), щоб допомогти виявити аномальні структури або новоутворення.
Лапароскопія. Під час цієї хірургічної процедури ваш лікар робить невеликий розріз у вашій черевній порожнині та вставляє тонку трубку, приєднану до маленької камери (лапароскопа). Лапароскоп дозволяє лікареві оглянути ваші тазові органи та перевірити наявність аномальних тканин або ознак інфекції. Ця процедура особливо корисна при виявленні ендометріозу та хронічних запальних захворювань органів малого тазу.

Пошук основної причини хронічного тазового болю може бути тривалим процесом, і в деяких випадках чітке пояснення може бути ніколи не знайденим.

Проте, проявивши терпіння та відверте спілкування, ви та ваш лікар можете розробити план лікування, який допоможе вам жити повноцінним життям із мінімальним дискомфортом.

Лікування хронічного тазового болю

Метою лікування є зменшення симптомів і покращення якості життя.

Якщо ваш лікар може точно визначити конкретну причину, лікування буде зосереджено на цій причині. Однак, якщо причину виявити неможливо, лікування буде зосереджено на контролі болю та інших симптомів. Для багатьох жінок оптимальний підхід передбачає поєднання різних методів лікування.

ліки

Залежно від причини ваш лікар може порекомендувати ряд ліків для лікування вашого захворювання, наприклад:

Знеболюючі. Безрецептурні знеболювальні засоби, такі як аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin IB, інші препарати) або ацетамінофен (Tylenol, інші препарати), можуть частково полегшити ваш тазовий біль. Іноді може знадобитися рецептурний знеболюючий засіб. Однак лише знеболюючі ліки рідко вирішують проблему хронічного болю.
Гормональні методи лікування. Деякі жінки помічають, що дні, коли вони відчувають біль у тазу, можуть збігатися з певною фазою менструального циклу та гормональними змінами, які контролюють овуляцію та менструацію. У цьому випадку протизаплідні таблетки або інші гормональні препарати можуть допомогти полегшити тазовий біль.
Антибіотики. Якщо інфекція є джерелом вашого болю, ваш лікар може призначити антибіотики.
Антидепресанти. Деякі типи антидепресантів можуть допомогти при хронічних болях. Трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін, нортриптилін (Памелор) та інші препарати, здається, мають болезаспокійливу та антидепресивну дію. Ці препарати можуть допомогти зменшити хронічний тазовий біль навіть у жінок, які не страждають на депресію.

Інші методи лікування

Ваш лікар може порекомендувати певну терапію або процедури як частину лікування хронічного тазового болю. Ці методи лікування можуть включати:

Фізіотерапія. Вправи на розтяжку, масаж та інші методи релаксації можуть полегшити ваш хронічний тазовий біль. Фізіотерапевт може допомогти вам із цими методами лікування та розробити стратегії подолання болю. Іноді фізіотерапевти націлюються на певні точки болю за допомогою медичного інструменту, що називається черезшкірною електричною стимуляцією нервів. Ця техніка доставляє електричні імпульси до найближчих нервових шляхів. Фізіотерапевти можуть також використовувати психологічну техніку під назвою біологічний зворотний зв’язок, яка допомагає вам визначити ділянки напружених м’язів, щоб ви могли навчитися їх розслабляти.
Нейростимуляція (стимуляція спинного мозку). Це лікування здійснюється шляхом імплантації пристрою, який блокує нервові шляхи, щоб сигнал болю не міг досягти мозку. Цей метод лікування може бути корисним залежно від причини вашого тазового болю.
Тригерні ін’єкції. Якщо ваш лікар виявить певні точки, де ви відчуваєте біль, вам може бути корисно ввести знеболюючий препарат у ці болючі точки (тригерні точки). Ліки, як правило, місцеві анестетики тривалої дії, можуть блокувати біль і полегшити дискомфорт.
Психотерапія. Якщо ваш біль може бути пов’язаний із депресією, сексуальним насильством, розладом особистості, проблемним шлюбом або сімейною кризою, вам може бути корисно поговорити з психологом або психіатром. Існують різні типи психотерапії, такі як когнітивна поведінкова терапія та біологічний зворотний зв’язок. Незалежно від основної причини вашого болю, психотерапія може допомогти вам розробити стратегії боротьби з болем.

Хірургія

Щоб усунути основну проблему, яка викликає хронічний тазовий біль, лікар може порекомендувати хірургічну процедуру, наприклад:

Лапароскопічна хірургія. Якщо у вас є ендометріоз, лікарі можуть видалити спайки або тканину ендометрію за допомогою лапароскопічної операції. Під час лапароскопічної операції ваш хірург вставляє тонкий оглядовий інструмент (лапароскоп) через невеликий розріз біля пупка та вставляє інструменти для видалення тканини ендометрію через один або кілька додаткових невеликих розрізів.
Гістеректомія. У рідкісних ускладнених випадках ваші лікарі можуть порекомендувати видалення матки (гістеректомія), фаллопієвих труб (сальпінгектомія) або яєчників (овариектомія). Ця процедура має важливі наслідки для здоров’я. Ваш лікар детально обговорить переваги та ризики, перш ніж рекомендувати цей варіант.

Програми реабілітації болю

Можливо, вам доведеться спробувати комбінацію підходів до лікування, перш ніж ви знайдете те, що найкраще підходить для вас. Якщо це доречно, ви можете розглянути можливість вступу в програму реабілітації болю.

Догляд в домашніх умовах

Хронічний біль може мати серйозний вплив на ваше повсякденне життя. Коли ви відчуваєте біль, у вас можуть бути проблеми зі сном, фізичними вправами або виконанням фізичних завдань.

Хронічний біль також може викликати занепокоєння та стрес, що, у свою чергу, може посилити ваш біль.

Методи релаксації можуть допомогти зняти напругу, зменшити біль, заспокоїти емоції та викликати сон. Багатьом технікам можна навчитися самостійно, наприклад медитації та глибокому диханню.

Альтернативні методи лікування

акупунктура

Обмежені дані свідчать про те, що акупунктура може бути корисною для лікування деяких причин тазового болю.

Під час лікування голковколюванням лікар вставляє маленькі голки в шкіру в точні точки. Полегшення болю може виникнути завдяки вивільненню ендорфінів, природних знеболюючих засобів вашого організму, але це лише одна з багатьох теорій про те, як працює акупунктура. Акупунктура, як правило, вважається безпечним методом лікування.