Хірургія проти радіації: порівняння ваших варіантів лікування раку простати

Що слід враховувати під час прийняття рішення

Якщо лікар ставить вам діагноз рак передміхурової залози, важливо обговорити ваші варіанти з групою лікування. Лікарі рекомендують певні методи лікування на основі таких факторів, як:

• наскільки прогресував ваш рак
• ваш вік і загальний стан здоров’я
• як ваші ракові клітини виглядають під мікроскопом
• ваші особисті переваги

Лікар може дати додаткові рекомендації на основі таких факторів, як ваша етнічна приналежність. У Сполучених Штатах афроамериканські чоловіки є вдвічі ймовірніше помирати від раку передміхурової залози низького ступеня злоякісності, ніж люди інших етнічних груп, тому лікарі можуть з більшою ваганням рекомендувати активне спостереження.

Ви можете дізнатися більше про свої варіанти лікування за етапами.

Якщо для вас є як хірургічне втручання, так і опромінення, ви захочете розглянути наступне:

• Швидкість лікування: Чи є один метод більш ефективним, ніж інший, для усунення раку?
• Побічні ефекти: Які ризики та побічні ефекти обох процедур?
• Процедура: Чи комфортніша вам одна процедура, ніж інша?
• Вартість: Чи є різниця у витратах із власної кишені між двома процедурами?

Давайте розглянемо кожне міркування.

Наскільки ефективні хірургія та опромінення при лікуванні раку простати?

Променева терапія та хірургічне втручання є двома найпоширенішими варіантами лікування раку простати. Кожен з них є потенційно лікувальним. 5-річна відносна виживаність для всіх стадій раку простати становить 98%.

Хірургічне втручання може усунути рак передміхурової залози, який міститься у передміхуровій залозі або сусідніх тканинах.

Лікарі використовують радіотерапія:

• як основний засіб лікування повільно зростаючого раку передміхурової залози
• поряд з гормональною терапією раку, що проростає в сусідні тканини
• разом з хірургічним втручанням, якщо вони не можуть повністю видалити рак або якщо він повертається
• для уповільнення розвитку прогресуючого раку та лікування симптомів

Лікар може запропонувати променеву терапію після операції, щоб знищити будь-які ракові клітини, які залишилися.

У 10-річному дослідженні дослідники не виявили суттєвої різниці в перспективах для людей з раком простати, які отримували:

• хірургія
• випромінювання
• активне спостереження (перед початком лікування очікується, як прогресує рак)

Усі види лікування були пов’язані з низькими показниками смертності протягом 10 років. Хірургія та опромінення були пов’язані з меншим поширенням на віддалені тканини, ніж активний моніторинг.

Більшість лікарів вважають, що лікування однаково ефективне. Хірургічне втручання може запропонувати дещо вищу довгострокову ефективність лікування, ніж опромінення. Але на рівень успіху впливає кілька факторів, зокрема ступінь і стадія раку, ваш вік і історія хвороби.

А Огляд 2022 року 23 досліджень виявили, що люди з локалізованим раком передміхурової залози, які пройшли зовнішнє опромінення, мали нижчу загальну виживаність, ніж ті, кому була проведена операція з видалення простати. Але дослідження також показало, що поєднання зовнішнього опромінення з брахітерапією (внутрішнє опромінення) має такий самий успіх, як хірургія.

Обидва види лікування зменшують ризик поширення раку на віддалені органи порівняно з активним моніторингом.

Які ризики та побічні ефекти хірургічного втручання та променевої терапії при лікуванні раку простати?

Як операція, так і променева терапія супроводжуються ризиками та серйозними побічними ефектами. Оскільки деякі люди ніколи не відчувають симптомів, приблизно 60% людей із раком передміхурової залози низького ризику обирають активне спостереження, щоб уникнути серйозних побічних ефектів цих варіантів лікування. Якщо лікування є найкращим варіантом для вас, важливо знати про ризики.

Побічними ефектами лікування раку простати, які хвилюють більшість людей, є сексуальна дисфункція та нетримання сечі. Важливо відзначити, що обидва також є симптомами раку простати. Люди, які не отримують лікування, також можуть відчувати ці симптоми.

А 2017 дослідження 2550 чоловіків з локалізованим раком передміхурової залози виявили, що у тих, хто переніс операцію, погіршилася сексуальна функція та нетримання сечі через 3 роки, ніж у тих, хто проходив променеву терапію. Подібний 2018 дослідження з 2117 чоловіків виявили подібні результати для чоловіків з раком передміхурової залози з низьким ризиком, але без істотної різниці для чоловіків з раком простати з високим ризиком.

А 2020 дослідження виявили, що більшість розбіжностей усувається через 5 років. Але учасники, які перенесли операцію, все одно повідомили про гірше нетримання сечі порівняно з тими, хто пройшов опромінення.

Хірургія

Ризики операції на простаті такі ж, як і інших операцій. Загальні хірургічні ризики включати:

• реакція на анестетик
• кровотечі
• тромб
• ураження інших органів
• інфекція

Якщо хірург видалив ваші лімфатичні вузли під час операції, у вас може розвинутися лімфедема. Це накопичення лімфатичної рідини у вашому тілі.

За даними Американського онкологічного товариства, смерть є вкрай рідко під час операції на простаті.

Радіотерапія

можливо побічні ефекти Променева терапія включає:

• радіаційний цистит, який може викликати:
  • більш часте сечовипускання
  • кров у сечі
  • печіння під час сечовипускання
• нетримання сечі
• імпотенція
• втома
• збільшення лімфатичних вузлів
• болі в прямій кишці
• діарея

Лікарі майже завжди поєднують променеву терапію з гормональною терапією андрогендеприваційна терапія (АДТ). Дослідження показують, що АДТ підвищує рівень успішності променевої терапії. Але ADT також має деякі серйозні побічні ефекти.

АДТ знижує рівень андрогенів у вашому організмі, оскільки вони можуть сприяти розвитку раку простати. Зниження рівня андрогенів має подібні ефекти як зниження рівня тестостерону. Вони включають:

• знижений сексуальний потяг
• імпотенція
• зменшення розміру пеніса і яєчок
• розростання тканин грудей
• втрата м’язової маси
• припливи
• зміни настрою
• остеопороз
• низький рівень крові

Радіофармпрепарати (ін’єкційні радіоактивні препарати) можуть викликати:

• втома
• сухість у роті
• нудота
• втрата апетиту
• запор
• низький рівень крові
• ураження нирок

Люди, які отримували променеву терапію, також мають a вищий ризик розвитку раку прямої кишки та гострого мієлоїдного лейкозу.

Експерти вважають, що ризик пов’язаний з дозою.

Чим відрізняються процедури хірургічного втручання та променевої терапії?

Ось огляд деяких різних типів хірургії та променевої терапії, які лікарі використовують для лікування раку простати.

Хірургія

Основна операція при раку простати називається радикальною простатектомією. Під час цієї операції хірург видаляє всю передміхурову залозу. Вони також можуть видалити сусідні тканини, такі як насінні бульбашки.

Для виконання цієї процедури хірурги використовують три техніки:

• Відкрита операція: Хірург робить розріз у нижній частині живота або між анусом і мошонкою, щоб отримати доступ до простати.
• Лапароскопічна хірургія: Хірург робить кілька невеликих надрізів на животі. Вони виконують операцію за допомогою довгої тонкої трубки, яка називається лапароскопом, та інших маленьких інструментів.
• Робот-асистована лапароскопічна хірургія: Процедура схожа на лапароскопічну хірургію, але хірург використовує роботизовану руку для виконання операції, керуючи нею з комп’ютера.

Більшості людей після радикальної простатектомії потрібно залишитися в лікарні лише одну ніч.

Дізнайтеся більше про радикальну простатектомію.

Інші операції, які використовуються для лікування раку простати, включають:

• Тазова лімфаденектомія: Хірург видаляє лімфатичні вузли навколо вашого таза.
• Трансуретральна резекція простати: Під час трансуретральної резекції хірург видаляє частину передміхурової залози, вводячи тонкий інструмент через головку статевого члена через уретру. Іноді вони використовують цей метод для лікування раку перед початком іншого лікування.

Радіотерапія

Променева терапія передбачає використання хвиль високої енергії для знищення ракових клітин. Лікарі використовують три основних типи променева терапія для лікування раку простати:

• Зовнішня променева терапія (ЗПТ): Апарат направляє промені високоенергетичних хвиль на вашу передміхурову залозу. Зазвичай ви отримуєте лікування 5 днів на тиждень в амбулаторному центрі принаймні кілька тижнів.
• Брахітерапія: Брахітерапія передбачає імплантацію радіоактивних гранул розміром із рисове зерно у вашу простату. Найчастіше ви отримуєте гранули протягом тижнів або місяців, які виділяють невелику кількість радіації. Рідше ви можете отримати гранули, які випромінюють велику кількість радіації протягом кількох хвилин.
• Радіофармпрепарати: Медичний працівник вводить ці радіоактивні препарати у вашу кров. Випромінювання від цих препаратів може вбивати ракові клітини, але вони також можуть пошкодити здорові клітини навколо вашого тіла.

Дізнайтеся більше про променеву терапію раку простати.

Як порівняти вартість опромінення та операції?

А 2020 дослідження виявили, що середні 1-річні витрати на лікування були подібними між операцією та опроміненням.

Вартість променевої терапії буде залежати від виду опромінення. Наприклад, дослідження показало, що брахітерапія є менш дорогою, ніж тип EBT, який називається стереотаксичною променевою терапією тіла.

Дослідження також показало, що і хірургічне втручання, і опромінення коштують більш ніж удвічі дорожче активного спостереження.

Medicare або ваша приватна страховка зазвичай покриває більшу частину ваших витрат на лікування раку простати. Зверніться до свого постачальника страхових послуг, щоб дізнатися більше про те, якими можуть бути витрати з вашої кишені.

Чи існують інші варіанти лікування раку простати?

The Національний інститут раку перелічує вісім стандартних методів лікування раку простати:

• пильне очікування або активне спостереження
• хірургія
• радіотерапія
• гормональна терапія
• хіміотерапія
• таргетная терапія
• імунотерапія
• терапія бісфосфонатами

Клінічні випробування тестують інші методи лікування, такі як:

• фотодинамічна терапія
• протонно-променева терапія
• високоінтенсивна сфокусована ультразвукова терапія
• кріохірургія

Поговоріть з лікарем або медичним працівником, щоб дізнатися більше про клінічні випробування.