- Original Medicare — частини A та B — не охоплює методи контролю народжуваності, які використовуються для запобігання вагітності.
- Плани ліків, що відпускаються за рецептом, частина D Medicare пропонують деяке покриття контролю над народжуваністю.
- Деякі плани Medicare Advantage також включають покриття методів контролю народжуваності за рецептом.
Хоча більшість бенефіціарів Medicare — це вік 65 років і старше, у 2011 році близько 3 відсотків — у віці від 18 до 44 років — приблизно 919 700 жінок репродуктивного віку.
Якщо ви належите до цієї групи, може бути важливо знати, які частини Medicare охоплюють контроль над народжуваністю та як отримати найбільше покриття.
Покриття Medicare для контролю над народжуваністю
Про це повідомляє Центр контролю та профілактики захворювань (CDC).
У Сполучених Штатах найчастіше призначаються протизаплідні препарати та пристрої:
- таблетки проти запліднення
-
контрацептивні імплантати, такі як Nexplanon
- ін’єкційні протизаплідні препарати, такі як Депо-Провера
- внутрішньоматкові спіралі (ВМС)
- протизаплідний пластир
-
вагінальні кільця, такі як НоваРінг
- гістеректомія
- вазектомія
За винятком певних необхідних з медичної точки зору обставин, оригінальна програма Medicare — частини A та B — не покриває контроль над народжуваністю. Деякі плани Medicare Advantage (Частина C) і Medicare Part D на ліки, що відпускаються за рецептом, пропонують деяке покриття.
Оригінальна програма Medicare
Разом частини A і B Medicare складають «оригінальний Medicare».
Частина А Medicare охоплює стаціонарне медичне обслуговування, наприклад, таке, яке ви отримаєте при госпіталізації. Частина B Medicare охоплює медичну допомогу, яку ви отримуєте амбулаторно, включаючи відвідування лікаря, діагностичні тести, багато форм терапії тощо.
Хоча частина B Medicare охоплює багато форм профілактичної допомоги (включаючи медичні огляди та вакцини), контроль над народжуваністю не входить до профілактичного покриття, яке пропонує Medicare.
Original Medicare також зазвичай не забезпечує покриття планових процедур, таких як вазектомія або імплантація протизаплідних пристроїв.
Однак існують обставини, коли частина B Medicare може охоплювати ліки та процедури, які також використовуються для контролю народжуваності.
Наприклад, гістеректомія може бути необхідною з медичної точки зору для лікування певних захворювань. Також можна використовувати протизаплідні таблетки, які містять гормони
- кісти яєчників
- ендометріоз
- фіброми
- синдром полікістозних яєчників
У цих випадках Medicare може покривати ліки та процедури, оскільки вони необхідні для лікування захворювання.
Medicare, частина D
Плани ліків, що відпускаються за рецептом Medicare Part D, допоможуть вам оплатити вартість ваших ліків.
Оскільки ці плани пропонують приватні страхові компанії, конкретні ліки, які вони охоплюють, відрізняються від плану до плану. Кожен план має формуляр або список дозволених препаратів, які охоплюються планом.
Багато планів Частини D включають протизаплідні препарати. Ви можете перевірити формуляр свого плану або поговорити зі своїм страховим агентом, щоб переконатися, що метод контролю народжуваності, який ви розглядаєте, покривається планом.
Також важливо заздалегідь зрозуміти вказівки вашого плану. Наприклад, деякі плани можуть вимагати від вас вибрати загальний препарат, якщо такий є, або скористатися аптекою, яка є частиною мережі вашого плану.
Перевага Medicare
Medicare Advantage (частина C) — це приватна страховка, яку ви можете придбати замість того, щоб зареєструватися в оригінальній програмі Medicare. Ці плани повинні включати те саме базове покриття, що й оригінальна програма Medicare, але вони часто пропонують додаткові переваги, як-от зір та догляд за зубами.
Щоб дізнатися, чи охоплює ваш план Medicare Advantage процедури контролю народжуваності, зверніться до адміністратора плану або прочитайте документи свого плану. Плани Medicare Advantage є приватними страховими продуктами, тому їх покриття залежить від плану до плану.
Деякі плани Medicare Advantage також включають оплату рецептурних ліків у частині D. Як і в будь-якому плані Medicare Part D, вам потрібно буде перевірити формуляр плану, щоб побачити, які протизаплідні препарати покриваються.
Коли ви обговорюєте методи контролю народжуваності зі своїм медичним працівником, ви також можете перевірити покриття свого плану, щоб зберегти витрати на низькому рівні.
Плани добавок Medicare
Додаткові плани Medicare, які також називаються Medigap, допомагають покрити вашу частину витрат Medicare, включаючи франшизи, доплати та співстрахування.
Плани Medigap охоплюють лише ліки та процедури, схвалені Medicare, тому вони не допоможуть вам платити за метод контролю народжуваності, який не поширюється на правила Medicare.
Скільки коштуватиме контроль над народжуваністю, якщо у мене є Medicare?
Плани Medicare Advantage і Medicare Part D на ліки, що відпускаються за рецептом, пропонують приватні страхові компанії. Їх вартість залежить від обраного вами плану та покриття, яке він надає.
Наведена нижче діаграма містить деякі приклади поширених протизаплідних препаратів і пристроїв, а також то, якими можуть бути ваші витрати після того, як ви погасите свою річну франшизу та сплатите премію за планом.
| Метод контролю народжуваності | Покриття Medicare | Вартість за місяць |
|---|---|---|
| Протизаплідні таблетки Ясмін |
93% планів Medicare Part D і Medicare Advantage |
доплата: $0–$2 |
| Орто трициклічні протизаплідні таблетки | не охоплено | – |
| Протизаплідні таблетки Дезоген |
92% планів Medicare Part D і Medicare Advantage |
доплата: $0–25 |
| Протизаплідні таблетки Nor-Qd, що містять лише прогестин |
98% планів Medicare Part D і Medicare Advantage |
доплата: $0–$1 |
| Протизаплідний пластир Xulane |
65% планів Medicare Part D і Medicare Advantage |
доплата: $3–140 |
| Ін’єкція Депо-Провера |
97% планів Medicare Part D і Medicare Advantage |
доплата: $0–-$96 (одна ін’єкція) |
| ВМС | не охоплено | – |
| Протизаплідні імплантати Nexplanon | деякі плани Medicare Part D і Medicare Advantage | 96% заплатили $0 власних витрат на імплантат |
| гістеректомія | Medicare Part B, Medicare Advantage, якщо це необхідно за медичною допомогою | 904–1595 доларів США |
Отримання максимального покриття та економії витрат
Щоб ваші витрати на контроль народжуваності були якомога нижчими, переконайтеся, що вибрали правильний план для ваших потреб.
Поговоріть зі своїм постачальником медичних послуг, страховою компанією або адміністратором пільг, щоб переконатися, що необхідні ліки покриваються планами, які ви розглядаєте.
Також важливо перевірити вимоги вашого плану, перш ніж вибрати метод контролю народжуваності.
Програми економії
Medicaid — це програма охорони здоров’я, що фінансується з федерального бюджету, яка керується штатом, де ви живете, і охоплює багато форм контролю над народжуваністю.
За оцінками Центрів Medicare та Medicaid (CMS), близько 12,2 мільйонів людей мали подвійне право на Medicare та Medicaid у 2018 році. Щоб дізнатися, чи маєте ви право на пільги Medicaid, ви можете перевірити тут.
Якщо Medicare не охоплює потрібний вам метод контролю народжуваності, ви можете звернутися до компанії, яка виробляє бажаний метод. Деякі виробники пропонують програми знижок і знижені витрати людям, які відповідають вимогам.
У вашому регіоні також можуть існувати державні або приватні програми репродуктивного здоров’я, які пропонують безкоштовний або недорогий контроль над народжуваністю. Заплановане батьківство та ваша місцева клініка громадського здоров’я можуть бути двома хорошими місцями для початку.
Щоб знайти медичну клініку поблизу вас, ви можете ввести своє місцезнаходження в поле
Хоча початкова програма Medicare навряд чи охоплює методи контролю народжуваності, якщо вони не використовуються для лікування іншого захворювання, деякі плани Medicare Advantage та Medicare Part D охоплюють їх.
Якщо вам потрібен контроль над народжуваністю, щоб запобігти вагітності, можливо, вам доведеться розглянути можливість переходу на план Medicare Advantage, який включає покриття методу контролю народжуваності, який ви хочете використовувати.
Щоб дізнатися, чи охоплює ваш план ваші ліки або пристрої, зверніться до адміністратора плану або зверніться до формуляра ліків, що відпускаються за рецептом вашого плану.
Medicaid, відділи охорони здоров’я та організації з репродуктивного здоров’я, як-от Planned Parenthood, можуть допомогти вам отримати необхідний контроль над народжуваністю, якщо ваш план Medicare не покриває це.
Discussion about this post