Що таке відкрите видалення жовчного міхура?

Відкрите видалення жовчного міхура

Відкрите видалення жовчного міхура – це операція з видалення жовчного міхура через один великий відкритий розріз на черевній порожнині. Її також називають відкритою холецистектомією. Лікарі проводять процедуру, щоб надати постійне полегшення людині з жовчними каменями та іншими проблемами, пов’язаними з жовчним міхуром.

Жовчний міхур – це невеликий орган, розташований на нижній стороні печінки. Його основне призначення – зберігання жовчі. Печінка виробляє жовч, речовину, яка допомагає організму розщеплювати і засвоювати жири. Тоді жовчний міхур накопичує зайву жовч, яку виробляє печінка. Він виділяє жовч, коли ви їсте їжу з жирами, які необхідно перетравлювати.

Нормальне травлення можливе і без жовчного міхура. Жовч продовжуватиме надходити до вашої тонкої кишки, але вона просто не буде зберігатися по дорозі в жовчному міхурі.

За даними клініки Mayo, лапароскопічна холецистектомія є найпоширенішим видом операції з видалення жовчного міхура. Це малоінвазивна операція. Однак відкриті операції на жовчному міхурі все ще використовуються для багатьох людей, особливо тих, у кого є рубцева тканина або інші анатомічні ускладнення від попередніх операцій на черевній порожнині.

Для чого проводиться відкрите видалення жовчного міхура

На жаль, жовчний міхур не завжди є найефективнішим органом. Жовч може бути густою і створювати закупорки вздовж шляху, де вона зазвичай спорожняється. У деяких людей жовчний міхур також схильний до утворення жовчних каменів.

Жовчні камені – це тверді відкладення речовин у жовчі, які можуть застрягати всередині жовчного міхура та жовчних проток. Вони можуть бути маленькими, як піщинка, або такими, як м’яч для гольфу. Камені в жовчному міхурі також можуть призвести до гострого або хронічного запалення жовчного міхура, іноді з супутньою інфекцією, яка може викликати:

• здуття живота
• нудота
• блювота
• подальший біль

Хірург видалить ваш жовчний міхур, якщо жовчні камені викликають значний біль та інші ускладнення.

Інші умови, які можуть зробити вас кандидатом на видалення жовчного міхура, включають:

• Дискінезія жовчовивідних шляхів. Це відбувається, коли жовчний міхур неправильно спорожняє жовч через порушення його руху.
• Холедохолітіаз. Це відбувається, коли жовчні камені переміщаються в загальну жовчну протоку, де вони можуть застрягти, викликаючи закупорку, яка не дозволяє жовчному міхуру або іншій частині жовчного дерева дренувати.
• холецистит. Це запалення жовчного міхура.
• панкреатит. Це запалення підшлункової залози.

Лікар порекомендує видалити жовчний міхур, якщо ваш жовчний міхур викликає серйозну, гостру проблему або став хронічним. Деякі симптоми, які можуть свідчити про необхідність видалення жовчного міхура, включають:

• різкий біль у правій верхній частині живота, який може віддавати в середину живота, праве плече або спину
• лихоманка
• нудота
• здуття живота

• жовтяниця або пожовтіння шкіри, що зазвичай вказує на закупорку жовчних проток через захворювання жовчовивідних шляхів

Іноді лікар рекомендує уважно почекати, щоб побачити, чи зменшуються симптоми, пов’язані з жовчним міхуром. Зміни в дієті, такі як зменшення загального споживання жирів, також можуть допомогти. Якщо симптоми не зникають, лікар може порекомендувати операцію.

Ризики відкритого видалення жовчного міхура

Відкрите видалення жовчного міхура вважається безпечною операцією. Ускладнення виникають рідко. Однак кожна хірургічна процедура несе певні ризики. Перед процедурою ваш лікар проведе повний фізичний огляд та історію хвороби, щоб мінімізувати ці ризики.

Ризики відкритого видалення жовчного міхура включають:

• алергічна реакція на анестезію або інші препарати

• надмірна кровотеча
• згустки крові
• пошкодження кровоносних судин
• проблеми з серцем, такі як прискорене серцебиття, серцевий напад або серцева недостатність
• інфекції
• пошкодження жовчних проток або тонкої кишки
• панкреатит

Ваш хірург пояснить вам ці ризики і дасть можливість задати питання перед процедурою.

Як підготуватися до відкритого видалення жовчного міхура

Перед операцією ви пройдете кілька тестів, щоб переконатися, що ви достатньо здорові для процедури. Вони включатимуть аналізи крові та візуалізації вашого жовчного міхура.

Можливо, вам знадобляться додаткові дослідження зображень, наприклад, рентген грудної клітки або ЕКГ, залежно від вашої історії хвороби. Також знадобиться повний фізичний огляд та запис історії хвороби.

Під час цих зустрічей повідомте лікаря, якщо ви приймаєте будь-які ліки, включаючи безрецептурні препарати або харчові добавки. Деякі ліки можуть заважати процедурі. Можливо, вам доведеться припинити їх прийом перед операцією. Також повідомте лікаря, якщо ви вагітні або можете бути вагітні.

Ваш лікар дасть вам повні інструкції щодо найкращого способу підготовки до операції.

Ці інструкції можуть включати:

• Домовтеся, щоб хтось залишився з вами відразу після операції і відвіз вас додому.
• Швидко (не їсти і не пити) щонайменше чотири години або більше до операції.
• Планувати перебування в стаціонарі у разі ускладнень.
• Прийміть душ зі спеціальним антибактеріальним милом.

Як проводиться відкрите видалення жовчного міхура

Види хірургічних втручань

За можливості лапароскопічній хірургії віддають перевагу над традиційною відкритою операцією. Це тому, що він менш інвазивний і зазвичай має менший час відновлення.

Однак певні ускладнення можуть зробити відкриту операцію кращим вибором, наприклад, коли жовчний міхур є серйозним захворюванням. Важко видалити жовчний міхур із важким захворюванням, оскільки він може вразити прилеглі ділянки, що ускладнює лапароскопічну процедуру.

Якщо у когось були попередні операції на черевній порожнині, які викликали запальні зміни поблизу області жовчного міхура, наприклад, спайки рубцевої тканини, це також може зробити лапароскопічну холецистектомію менш можливою.

Іноді хірург починає використовувати лапароскопічний метод, але не зможе безпечно видалити жовчний міхур. У цьому випадку вони закінчать процедуру відкритим способом. За даними Американського коледжу хірургів (ACS), хірург починає з лапароскопічного методу і при необхідності переходить до відкритого методу. Імовірність відкритого методу:

• менше ніж 1 відсоток часу у молодих здорових людей.
• Від 1,3 до 7,4 відсотка часу, коли жовчні камені присутні в загальному жовчному протоці
• до 30 відсотків, якщо ви старше 50 років, чоловік, і маєте ускладнюючі фактори ризику, такі як гостре запалення жовчного міхура, попередні операції на черевній порожнині, висока температура, високий рівень білірубіну або в анамнезі часті напади жовчного міхура

Хірургічне втручання крок за кроком

У лікарні чи хірургічному центрі ви переодягнетеся в лікарняний халат. Внутрішньовенна (IV) лінія буде введена у вену на руці або руці з метою анестезії. Процедура відкритого жовчного міхура зазвичай проводиться під загальним наркозом, тому перед початком операції ви будете в безболісному глибокому сні.

Ваш живіт спочатку буде очищено антисептичним розчином, щоб зменшити ризик зараження. Потім ваш хірург зробить розріз у вашому животі. Ваш хірург може вибрати два типи розрізів. Хірург може зробити косий розріз трохи нижче ребер на правій стороні живота. Або вони можуть створити розріз вгору-вниз на правій верхній частині живота. Це рідше.

Шкіра, м’язи та інші тканини відтягуються, щоб відкрити жовчний міхур. Потім ваш хірург видалить ваш жовчний міхур, закриє рану швами, а потім перев’яже цю область.

За даними ACS, лапароскопічна процедура видалення жовчного міхура займає від однієї до двох годин. Відкрита процедура може зайняти більше часу, але тривалість залежить від тяжкості захворювання жовчного міхура.

Після операції вас перевезуть в зону післяопераційного відновлення, а потім назад у лікарняну палату. Ваші життєво важливі показники, рівень болю, прийом і вихід, а також місце розрізу будуть контролюватися, доки вас не відпустять додому.

Після відкритого видалення жовчного міхура

Ваш лікар випише вас з лікарні, як тільки ваші життєво важливі ознаки стабілізуються, і у вас з’являться клінічні ознаки одужання без ускладнень.

Після відкритої процедури перебування в лікарні зазвичай довше. Це пояснюється тим, що відкриті процедури є більш інвазивними, ніж лапароскопічні. Ваш лікар захоче переконатися, що у вас немає надмірної кровотечі, нудоти або болю. Медичний персонал також буде спостерігати за вами на наявність ознак інфекції, таких як лихоманка або гній, що містить дренаж на місці хірургічного втручання.

За даними клініки Майо, ви зазвичай проводите до трьох днів у лікарні, поки почнете одужувати. Повне відновлення після операції на відкритому жовчному міхурі може зайняти від чотирьох до шести тижнів.

Деякі способи запобігання ускладнень після операції включають наступне:

• Часто гуляйте, щоб запобігти утворенню тромбів.
• Пийте багато рідини, щоб запобігти зневоднення.
• Не піднімайте більше 10 фунтів протягом чотирьох-шести тижнів.
• Мийте руки до і після дотику до області навколо місця розрізу.
• Змініть пов’язки відповідно до вказівок.
• Уникайте носіння тісного одягу, який може тертися об розріз.

Яка перспектива?

Хоча ви можете очікувати від легкого або помірного болю після операції, він не повинен бути сильним. Деякі знеболюючі препарати, прийняті після операції, можуть викликати запор. Лікар може призначити пом’якшувач стільця або проносне, щоб зменшити напруження. Ви також можете їсти дієту з високим вмістом клітковини, яка включає фрукти та овочі. Це допоможе вам легше відходити стілець.

Ризик ускладнень після відкритої операції з видалення жовчного міхура низький. Однак деякі симптоми можуть свідчити про інфекцію. Зателефонуйте своєму лікарю, якщо ви відчуваєте будь-яке з наступного:

• біль, яка посилюється, а не покращується
• лихоманка вище 101°F (38,3°C)
• блювота, яка не вщухає
• смердючий або кров’яний дренаж з розрізу
• значне почервоніння і набряк розрізу
• відсутність дефекації протягом двох-трьох днів після операції