Що таке електрохірургія?
Електрохірургія – це розрізання та коагуляція тканини за допомогою високочастотного електричного струму. Лікарі, які використовують цю методику, повинні бути обізнаними щодо попередження та управління потенційними ускладненнями електрохірургічних процедур. Крім того, вони повинні розуміти механізм дії та способи усунення несправностей обладнання. Навчання принципам електрохірургії має важливе значення, оскільки електрохірургічні ускладнення є відносно поширеними.
Електрохірургія – це техніка, яка часто використовується в дерматологічній хірургії для забезпечення поверхневої або глибокої коагуляції або різання шкіри. Шкіра має погані провідні властивості для електричного потоку енергії. Тому ця енергія накопичується і перетворюється в тепло. Кінцеві точки електрохірургії різняться залежно від форми хвилі і призводять до висихання, коагуляції або розділення шкіри.
Фізик Вільям Боуві зробив один з найважливіших внесків в електрохірургію. Його пристрій пропонував як коагуляційний, так і ріжучий струм. Цей пристрій використовувався в 1920-х роках нейрохірургом для розрізання тканин та контролю кровотечі під час хірургічних процедур. Термін “бові” все ще використовується для позначення електрохірургічного пристрою або навіть акту електрохірургії в цілому.
Основні типи електричного гемостазу, що застосовуються в дерматологічній практиці, включають електрокаутеризацію, електрофугуляцію, електродезикацію та бітермінальну електрокоагуляцію. Електроліз та електросекція – це інші види електрохірургії, які можуть бути використані в області дерматології.
Показання
Клінічна ситуація визначатиме, який режим електрохірургії доцільно використовувати. Якщо лише епідерміс потребує лікування, електродезікація буде хорошим вибором, оскільки це призводить до дуже незначних або відсутність рубців. Електродезикація викликає поверхневі пошкодження тканин, зневоднюючи оброблену шкіру. Це сильно затухаючий високовольтний струм, що подається монотермінальним пристроєм. Якщо хірург утримує електрод трохи подалі від шкіри, між шкірою та електродом утворюється іскра. Це називається електрофугуляцією. Ця техніка також створює поверхневе руйнування, оскільки карбонізація на поверхні ізолює підлеглі тканини від поширення тепла. Ці 2 методики часто використовуються дерматологами.
Загальні показання до електрофугуляції або електродезикації при поверхневій абляції шкіри включають акрохордони, актинічний кератоз, малі ангіоми, епідермальний невус, себорейний кератоз, verruca plana або гемостаз при капілярній кровотечі.
Електрокоагуляція або глибока абляція шкіри можуть бути використані для лікування ангіофіброми, базаліоми, хвороби Боуена, плоскоклітинної карциноми, матриксектомії врослого нігтя, сальної гіперплазії, гемостазу від артеріальних кровотеч, доброякісних придатків на придатках (сирингома, трихоепітеліома), верверуса.
Електросекція, що включає розріз шкіри або висічення, може застосовуватися при лікуванні вугрів keloidalis nuchae, розрізі блефаропластики, відновленні ринофіми, ревізії рубців, видаленні гоління (доброякісні ураження шкіри), розрізах шкірних клаптів та підриві, а також шліфуванні. Цей прийом застосовується для швидкого вирізання або надрізу без зусиль. Головною перевагою електросекції перед хірургічним втручанням за допомогою скальпеля є швидкий гемостаз, який забезпечується під час розрізу. Однак за допомогою цієї методики буде створюватися димовий шлейф, який створює як небезпеку для безпеки, так і неприємний запах для пацієнта.
Протипоказання
Хоча це не абсолютне протипоказання, електрохірургія у пацієнтів із серцевими кардіостимуляторами або імплантованими дефібриляторами серця (ІКД) є предметом багатьох дискусій. Потік електричної енергії під час електрохірургічного втручання може перешкоджати роботі цих пристроїв. Електрохірургія може призвести до брадикардії, асистолії або перепрограмування кардіостимулятора. Хоча більшість сучасних імплантованих пристроїв стійкі до зовнішніх електромагнітних сигналів, теоретичний ризик перешкод все ще існує.
Пацієнтам з цими серцевими апаратами рекомендується використовувати хірургу короткі спалахи енергії менше 5 секунд, знизити налаштування потужності, уникати зменшення поточного споживання та уникати обробки області навколо серцевого пристрою. Ризик також зменшується за рахунок обмеження струму на дуже малій площі, наприклад із використанням біполярних щипців. У дерматологічній практиці не зафіксовано випадків втручання в роботу кардіостимулятора або ІКД.
Щоб практично виключити ризик у серцевих пацієнтів з високим ризиком, хірург повинен використовувати справжню електрокаутеризацію. Цей метод потенційно може спричинити більше пошкодження тканин порівняно з електрохірургічним втручанням, проте немає струму, який би спричиняв перешкоди у цих пацієнтів. Магніти також часто використовуються під час електрохірургії, щоб зменшити ризик використання імплантованих пристроїв.
Обладнання в електрохірургії
Обладнання, необхідне для електрохірургічного втручання, включає сам електрохірургічний пристрій, стерильні гільзи для розміщення над ручкою та одноразові наконечники електродів. Димовідвідник є важливим інструментом при проведенні електрохірургічного втручання, оскільки він безпечно видаляє димовий шлейф, який, як було доведено, є мутагенним.
Підготовка до електрохірургії
Під час підготовки до електрохірургічної процедури навколишню шкіру слід очистити антисептичним засобом, таким як хлоргексидин або йод повідон. Слід уникати алкоголю або давати йому повністю висохнути, оскільки він може спалахнути при електрохірургії. Місцеві анестетики також слід вводити перед електрохірургічним втручанням, за невеликими винятками, наприклад, лікуванням невеликих лицевих телеангіектазій.
Оператор повинен переконатись, що стерильні гільзи розміщені над ручкою, а також використовувати нові одноразові наконечники електродів. Засоби захисту очей, рукавички та маски повинні носити як оператор, так і хірургічні асистенти, щоб запобігти впливу димних організмів або потенційних мутагенів. Евакуація диму повинна бути готова. Рекомендуються димові евакуатори з високоефективним повітряним фільтром для твердих частинок та швидкістю захоплення приблизно 100-150 футів на хвилину.
Оператор повинен визначити правильні настройки для конкретної процедури перед початком роботи.
Ускладнення електрохірургії
Основними ускладненнями, які слід враховувати при лікуванні пацієнта з електрохірургічним втручанням, є можливість затримки кровотечі та утворення рубців з гіпопігментацією. Пацієнтів можна заспокоїти, що затримку кровотечі можна контролювати за допомогою 20 хвилин постійного прямого тиску на рану.
Інші потенційні ускладнення електрохірургії включають вогонь, термоелектричні опіки, передачу інфекції від електрода або вдихання шлейфу диму. Ризик пожежі найбільший за наявності алкоголю, кисню або кишкових газів. Хлорид алюмінію, який зазвичай використовується при гемостазі, може містити 90% алкоголю; тому перед використанням електрохірургічного втручання клініцисти повинні бути впевнені, що місце операції повністю висохло Також слід бути обережним при використанні електрохірургічних пристроїв у перианальній зоні через легкозаймистий газ метану в кишечнику.
Дослідження підтвердили, що побічні продукти хірургічного диму містять токсичні гази та пари, включаючи бензол, ціанід, клітинний матеріал та віруси. Ці забруднення можна контролювати за допомогою евакуаторів диму.
Клінічне значення електрохірургії
Електрохірургія досить часто використовується в дерматологічних процедурах, для видалення доброякісних або злоякісних новоутворень або косметичних показань, таких як acne keloidalis nuchae або dermatosis papulosa nigricans. Електродезикація та кюретаж також дуже часто використовуються в дерматологічних клініках для лікування поверхневих ракових захворювань шкіри, таких як плоскоклітинний клітин in situ або базаліома. Важливо розуміти різницю цих методів, щоб застосувати правильну техніку хірургічного втручання для досягнення найкращих результатів пацієнта.
.
Discussion about this post