Що таке реактивний артрит?

Реактивний артрит
Реактивний артрит коліна
Спеціальність	Ревматологія

Реактивний артрит, раніше відомий як Синдром Рейтера, є формою запального артриту, що розвивається у відповідь на інфекцію в іншій частині тіла (перехресна реактивність). Контакт з бактеріями та розвиток інфекції може спровокувати захворювання. До того часу, коли у пацієнта з’являються симптоми, часто «тригерна» інфекція виліковується або перебуває в стадії ремісії в хронічних випадках, що ускладнює визначення першопричини.

Артрит часто поєднується з іншими характерними симптомами; це раніше називали синдромом Рейтера, хворобою Рейтера або артритом Рейтера. Термін “реактивний артрит” набуває переваги і все частіше використовується як замінник цього позначення, оскільки Ганс Конрад Юліус Рейтер не був першим, хто описав синдром, його висновки щодо його патогенезу були неправильними, і оскільки він вчинив військові злочини як нацист в Концтабір Бухенвальд під час Другої світової війни.

Прояви реактивного артриту включають наступну тріаду симптомів: запальний артрит великих суглобів, запалення очей у вигляді кон’юнктивіту або увеїту та уретрит у чоловіків або цервіцит у жінок. Артрит, що протікає самостійно після сексуального впливу або кишкової інфекції, також відомий як реактивний артрит. Пацієнти можуть також мати ураження слизової шкіри, а також псоріазоподібні ураження шкіри, такі як цицинатний баланіт та кератодермія blennorrhagicum. Ентезит може вражати ахіллове сухожилля, що призводить до болю в п’яті. Не всі постраждалі особи мають усі прояви.

Клінічна картина реактивного артриту зазвичай складається із запалення менш ніж п’яти суглобів, яке часто включає колінний або крижово-клубовий суглоб. Артрит може бути «аддитивним» (більше суглобів запалюється на додаток до первинно ураженого) або «мігруючим» (нові суглоби запалюються після того, як спочатку запалене місце вже покращилося).

Реактивний артрит – це RF-серонегативний, зв’язаний з HLA-B27 артрит, який часто викликається сечостатевими або шлунково-кишковими інфекціями. Найпоширенішими ініціаторами є кишкові інфекції (с Сальмонели, Шигела або Кампілобактер) та інфекції, що передаються статевим шляхом (с Chlamydia trachomatis); однак, це може трапитися і після стрептококової інфекції групи А.

Найчастіше вражає людей у ​​віці 20–40 років, частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, і частіше у білих, ніж у чорношкірих людей. Це пов’язано з високою частотою гена HLA-B27 у популяції білих. Це може протікати в епідемічній формі. У пацієнтів з ВІЛ також підвищений ризик розвитку реактивного артриту.

Численні випадки під час Першої та Другої світових воєн зосереджували увагу на тріаді артритів, уретритів та кон’юнктивітів (часто з додатковими ураженнями слизової шкіри), які на той час також називали Синдром Фієссенджера-Леруа-Рейтера.

Ознаки та симптоми

Keratoderma blennorrhagicum внаслідок реактивного артриту

• Оскільки загальноприйняті системи включають око, сечовидільну систему та кисті та ноги, однією клінічною мнемонікою при реактивному артриті є «Не бачу, не можу пописати, не можу піднятися на дерево».
• Класична тріада складається з:
  • Кон’юнктивіт
  • Негонококовий уретрит
  • Асиметричний олігоартрит
• Зазвичай симптоми проявляються протягом 1–3 тижнів, але можуть коливатися від 4 до 35 днів від початку підбурюючого епізоду захворювання.
• Класичне представлення синдрому починається із сечових симптомів, таких як пекучий біль при сечовипусканні (дизурія) або підвищена частота сечовипускання. Можуть виникнути інші сечостатеві проблеми, такі як простатит у чоловіків та цервіцит, сальпінгіт та / або вульвовагініт у жінок.
• Це проявляється з моноартритом, що вражає великі суглоби, такі як коліна та крижово-клубовий відділ хребта, викликаючи біль та набряк. Асиметричний запальний артрит міжфалангових суглобів може бути присутнім, але з відносною щадністю дрібних суглобів, таких як зап’ястя та кисть.
• Пацієнт може мати ентезит, що представляється болем у п’яті, ахілесовим тендинітом або підошовним фасціїтом, а також циркулятним баланітом (циркулярним баланітом), який включає ураження статевого члена, що спостерігаються приблизно у 20-40 відсотків чоловіків із цим захворюванням.
• У невеликого відсотка чоловіків і жінок на підошвах ніг і рідше на долонях рук або деінде розвиваються невеликі тверді вузлики, які називаються кератодермія blennorrhagicum. Наявність кератодермії blennorrhagica є діагностикою реактивного артриту за відсутності класичної тріади. Підшкірні вузлики також є особливістю цього захворювання.
• Враження очей (легкий двосторонній кон’юнктивіт) спостерігається приблизно у 50% чоловіків із синдромом урогенітального реактивного артриту та приблизно у 75% чоловіків із синдромом кишково-реактивного артриту. Кон’юнктивіт та увеїт можуть включати почервоніння очей, біль і подразнення очей або затуманення зору. Ураження очей, як правило, відбувається на початку реактивного артриту, і симптоми можуть з’являтися і зникати.
• Дактиліт, або «ковбасна цифра», дифузне набрякання одиночного пальця або пальця ноги, є відмінною рисою реактивного артриту та інших периферичних спондилартритидів, але також може спостерігатися при поліартикулярній подагрі та саркоїдозі.
• Можуть бути присутніми слизово-шкірні ураження. Загальні висновки включають виразки в порожнині рота, які приходять і зникають. У деяких випадках ці виразки безболісні і залишаються непоміченими. У ротовій порожнині пацієнти можуть страждати рецидивуючим афтозним стоматитом, географічним язиком та мігруючим стоматитом із більшою поширеністю, ніж серед загальної популяції.
• Деякі пацієнти страждають на серйозні шлунково-кишкові проблеми, подібні до захворювань Крона.
• Близько 10 відсотків людей з реактивним артритом, особливо у тих, хто має тривалий перебіг захворювання, розвиватимуть серцеві прояви, включаючи аортальну регургітацію та перикардит. Реактивний артрит був описаний як попередник інших станів суглобів, включаючи хворобу Бехтерева.

Причини

Реактивний артрит асоціюється з геном HLA-B27 у хромосомі 6 та наявністю ентезиту як основного патологічного ураження та викликається попередньою інфекцією. Найпоширенішим провокуючим зараженням в США є генітальна інфекція з Chlamydia trachomatis. Інші бактерії, які, як відомо, викликають реактивний артрит, є більш поширеними у всьому світі Ureaplasma urealyticum, Сальмонели spp., Шигела spp., Єрсінія spp., та Кампілобактер spp.

Приступ харчового отруєння або шлунково-кишкова інфекція також може передувати захворюванню (останні чотири роди бактерій, згадані вище, є кишковими бактеріями).Шигела є найпоширенішим організмом, що викликає реактивний артрит після діареї. Chlamydia trachomatis є найпоширенішою причиною реактивного артриту після уретриту. Уреаплазма і мікоплазма є рідкісними причинами. Існують деякі непрямі докази щодо інших організмів, що викликають цю хворобу, але деталі не ясні.

Реактивний артрит зазвичай проявляється приблизно через 1–3 тижні після відомої інфекції. Механізм взаємодії між інфікуючим організмом та господарем невідомий. Культури синовіальної рідини негативні, що свідчить про те, що реактивний артрит викликаний або аутоімунною реакцією, що включає перехресну реактивність бактеріальних антигенів із суглобовими тканинами, або бактеріальними антигенами, які якимось чином відкладаються в суглобах.

Діагностика

Клінічних симптомів небагато, але в клінічній картині переважає артрит в одному або декількох суглобах, що призводить до болю, набряку, почервоніння та відчуття тепла в уражених ділянках.

Уретра, шийка матки та горла можуть мати мазок, намагаючись культивувати збудників. Культури також можуть проводитись на зразках сечі та стільця або на рідині, отриманій шляхом артроцентезу.

Тести на С-реактивний білок та швидкість осідання еритроцитів є неспецифічними тестами, які можна провести для підтвердження діагнозу синдрому.
Також може бути проведений аналіз крові на генетичний маркер HLA-B27. Близько 75 відсотків усіх пацієнтів з реактивним артритом мають цей ген.

Діагностичні критерії

Хоча немає чітких критеріїв для діагностики існування реактивного артриту, Американський коледж ревматологів опублікував рекомендації щодо чутливості та специфічності.

Лікування реактивного артриту

Головною метою лікування є виявлення та знищення основного джерела інфекції відповідними антибіотиками, якщо вони все ще є. В іншому випадку лікування є симптоматичним для кожної проблеми. Неспецифічний уретрит можна лікувати коротким курсом тетрацикліну. Застосовуються знеболюючі засоби, особливо НПЗЗ. Стероїди, сульфасалазин та імунодепресанти можуть знадобитися пацієнтам з вираженими реактивними симптомами, які не реагують на будь-яке інше лікування. Місцеві кортикостероїди корисні у випадку іриту.

Прогноз

Реактивний артрит може бути самообмежувальним, часто повторюваним, хронічним або прогресуючим. У більшості пацієнтів виражені симптоми, що тривають від декількох тижнів до шести місяців. Від 15 до 50 відсотків випадків включають періодичні напади артриту. Хронічний артрит або сакроілеїт зустрічається в 15–30 відсотках випадків. Повторювані напади протягом багатьох років є загальними явищами, і іноді пацієнти закінчують хронічним та інвалідизуючим артритом, хворобами серця, амілоїдними відкладеннями, хворобою Бехтерева, нефропатією імуноглобуліну А, порушеннями серцевої провідності або аортитом з аортальною регургітацією. Однак більшість людей з реактивним артритом можуть розраховувати на нормальний період життя та підтримання майже нормального способу життя зі скромними пристосуваннями для захисту залучених органів.

Епідеміологія

Оскільки у жінок може бути недостатньо діагностовано, точну частоту реактивного артриту важко оцінити. Однак було проведено кілька досліджень. У Норвегії між 1988 і 1990 роками захворюваність становила 4,6 на 100 000 випадків реактивного артриту, викликаного хламідіозом, і 5 випадків на 100 000 випадків, викликаного кишковими бактеріями. У 1978 р. У Фінляндії встановлено, щорічна захворюваність становить 43,6 на 100 000.