Що таке циторедуктивна нефректомія і коли її рекомендують?

Циторедуктивна нефректомія – це видалення нирки для лікування метастатичного раку нирки. Якщо видаляється лише частина вашої нирки, процедура називається частковою циторедуктивною нефректомією. Видалення всієї нирки також називають радикальною циторедуктивною нефректомією.

Циторедуктивна нефректомія сама по собі або в поєднанні з іншими методами лікування, такими як імунотерапія чи таргетна терапія, може мати на меті:

• зменшити симптоми
• продовжити своє життя
• сповільнити поширення раку

Розглянуто майже всі метастази раку нирки невиліковний.

Історично негайна циторедуктивна нефректомія була стандарт догляду для людей з метастатичним раком нирки. З зростаючий розвиток імунотерапії і таргетної терапії для лікування раку на пізніх стадіях, циторедуктивна нефректомія вже не так широко виконується.

Результати випробувань CERMENA і SURTIME

Дослідження CERMENA і SURTIME були двома клінічними дослідженнями фази 3, які виявили докази проти використання циторедуктивної нефректомії для деяких людей.

Результати дослідження CERMENA були опубліковані в New England Journal of Medicine у ​​2018 році.

У цьому дослідженні дослідники порівняли виживаність 450 людей із метастатичним раком нирки середнього або низького ризику, які отримали:

• препарат таргетної терапії сунітініб
• сунітініб з циторедуктивною нефректомією

Дослідники виявили, що половина людей, які отримували лише сунітініб, жили 18,4 місяця порівняно з 13,9 місяцями у людей, які отримували обидва види лікування.

В СУРАЙМ суддослідники порівнювали виживання людей без прогресування за такими даними:

• негайна циторедуктивна нефректомія з подальшим застосуванням сунітінібу
• сунітінібу з наступною циторедуктивною нефректомією.

Результати цього дослідження свідчать про те, що може бути більш ефективним почати з сунітінібу та виконувати циторедуктивну нефректомію, лише якщо рак не прогресує.

Переваги циторедуктивної нефректомії

Результати CERMENA і SURTIME Дослідження показують, що циторедуктивна нефректомія може бути корисною для:

• поліпшення таких симптомів, як:
  • кров у сечі
  • біль
  • неконтрольований високий артеріальний тиск
  • гормональні проблеми, спричинені раковими клітинами (паранеопластичні синдроми)
• покращення перспектив для деяких людей після першого отримання таргетної терапії
• лікування людей з раком, поширеним лише в 1–3 місцях, група, недостатньо представлена ​​в дослідженні CARMENA
• покращення перспектив у людей, які не потребують таргетної терапії в поєднанні з лікуванням, спрямованим на зони поширення раку

Сучасні рекомендації щодо застосування циторедуктивної нефректомії

Результати досліджень CARMENA і SURTIME призвели до зміни рекомендацій щодо циторедуктивної нефректомії. Як правило, більше не рекомендується людям із кількома з них Міжнародний консорціум баз даних метастатичного нирково-клітинного раку (IMDC) критерії:

1. менше 1 року між встановленням діагнозу та початком системної терапії, наприклад таргетної терапії
2. зниження рівня гемоглобіну
3. підвищений рівень лейкоцитів (лейкоцитів).
4. підвищений вміст тромбоцитів
5. труднощі при виконанні повсякденних завдань (статус продуктивності Карноського нижче 80%)
6. підвищений рівень кальцію в крові (гіперкальціємія)

Часткова проти радикальної циторедуктивної нефректомії

У 2020 році вивченнядослідники виявили, що часткова циторедуктивна нефректомія покращує виживаність у дорослих віком від 65 років з метастатичним раком нирки порівняно з радикальною нефректомією, особливо у чоловіків із:

• пухлина розміром менше 7 сантиметрів
• відсутність поширення на лімфатичні вузли
• ізольоване поширення на віддалені органи

Циторедуктивна нефректомія – це обширна операція, яка вимагає загального наркозу.

Ваш хірург може виконати процедуру відкритим або лапароскопічним доступом. Відкрита операція передбачає видалення нирки через великий розріз, зроблений скальпелем. Лапароскопічний підхід є менш інвазивним і передбачає використання довгої тонкої трубки, яка називається лапароскопом, і меншого розрізу.

Лапароскопічна процедура може тривати від 2 до 3 годин.

За даними Канадського онкологічного товариства, потенційні побічні ефекти включають:

• ниркова недостатність або інші проблеми з нирками

• витік сечі з вашої нирки в черевну порожнину
• грижа

про 13,7% людей у ​​Сполучених Штатах, у яких у 2011–2020 роках діагностували рак нирки, мали метастатичний рак нирки. Загалом люди з раком нирки жили щонайменше 5 років на 77,6% частіше, ніж люди в загальній популяції. Люди з метастатичним раком нирки жили лише 5 років приблизно на 17,4% частіше.

У дослідженні CARMENA дослідники виявили, що половина людей із метастатичними нирками низького та середнього ризику прожили 13,9 місяців після прийому сунітінібу з циторедуктивною нефректомією.

Циторедуктивна нефректомія передбачає видалення вашої нирки для лікування раку нирки, який поширився у віддалені місця. Лікарі можуть виконувати це, щоб зменшити ваші симптоми, або в поєднанні з цільовою терапією чи імунотерапією, щоб продовжити ваше життя.

Досягнення в імунотерапії та препаратах таргетної терапії зменшили використання циторедуктивної нефректомії. Це все ще може допомогти зменшити симптоми та принести користь людям, у яких рак поширився лише на кілька областей.