9 побічних ефектів кортикостероїдних препаратів і преднізону

Кортикостероїдні препарати, такі як преднізон, є групою ліків, які можуть швидко полегшити біль, свербіж, набряк та інші симптоми запалення. Але ефективність цих препаратів має свою ціну. Кортикостероїдні препарати можуть призвести до кількох негативних побічних ефектів, особливо при тривалому застосуванні (близько 30 днів або більше).

Якщо у вас є захворювання, яке потребує щоденного прийому стероїдів, вам потрібно знати, які їх довгострокові побічні ефекти та коли вони почнуться. Завдяки цьому ви зможете визначити, чи входите ви до групи ризику, і як запобігти цим побічним ефектам.

Основні моменти:

• Кортикостероїдні препарати, такі як преднізон, можуть мати серйозні довгострокові побічні ефекти, особливо якщо ви приймаєте їх протягом тривалого часу або у високих дозах.
• Приклади побічних ефектів кортикостероїдів включають збільшення ваги, остеопороз, проблеми з очима та підвищений ризик інфекції.
• Кортикостероїд, який ви приймаєте всередину, з більшою ймовірністю спричинить побічні ефекти, ніж кортикостероїд у кремі для шкіри, назальному спреї чи інгаляторі.

Що таке кортикостероїдні препарати і як вони діють?

Кортикостероїди – це препарати, які діють дуже подібно до кортизолу, гормону, який організм виділяє під час травми чи стресу. Кортизол і кортикостероїди діють, щоб заспокоїти імунну систему, зменшити набряк і зменшити біль.

Кортикостероїди випускаються в кількох формах, зокрема:

• Внутрішньовенне вливання (ліки, що вливаються в кров)
• Ін'єкція в м'яз
• Ін'єкція в суглоб
• Таблетки або рідини, що приймаються всередину
• Назальні спреї
• Інгалятори дихальні
• Очні або вушні краплі
• Креми та мазі для шкіри

Такі форми, як спреї, інгалятори, краплі та креми, впливають лише на ту ділянку тіла, де ви наносите ліки. Таким чином, ці форми кортикостероїдів мають дуже мало побічних ефектів.

Але кортикостероїди, які ви вводите або ковтаєте (таблетки, рідини), впливають на все ваше тіло. Ці форми можуть викликати більше побічних ефектів, особливо якщо ви приймаєте ліки протягом тривалого часу. Загальні приклади кортикостероїдних таблеток або рідин включають преднізон і метилпреднізолон (Медрол).

Що таке тривале застосування кортикостероїдів?

Немає офіційного визначення. Але більше 30 днів, як правило, вважається тривалим використанням стероїдів. У більшості випадків пероральні кортикостероїди призначають на 1-2 тижні — і лише при дуже важких симптомах. Але при деяких хронічних захворюваннях, таких як ревматоїдний артрит, кортикостероїдні препарати можуть знадобитися протягом місяців або навіть років.

Чим довше ви приймаєте стероїди, тим більша ймовірність того, що у вас виникнуть побічні ефекти. І оральні кортикостероїдні препарати, такі як преднізон, набагато частіше викликають ці побічні ефекти.

Які найпоширеніші побічні ефекти кортикостероїдів?

Оскільки пероральні кортикостероїди впливають на весь організм, вони можуть мати багато різних побічних ефектів. Ризик виникнення цих побічних ефектів зростає з більш високими дозами та довшими періодами використання.

Зауважте, що одне дослідження показало, що навіть короткочасне застосування помірних доз кортикостероїдів може дещо збільшити ризик виникнення серйозних ускладнень, таких як переломи кісток, утворення тромбів і сепсис. Тривале застосування кортикостероїдних препаратів може спричинити ще ширший спектр побічних ефектів навіть при менших дозах.

Ось дев'ять побічних ефектів тривалого використання кортикостероїдів.

1. Збільшення ваги

Збільшення ваги є найбільш поширеним побічним ефектом тривалого застосування кортикостероїдів. У великому дослідженні людей, які приймали кортикостероїди протягом принаймні 2 місяців, 70% повідомили про збільшення ваги як побічний ефект.

Причина в тому, що стероїди можуть:

• Підвищують апетит
• Змініть спосіб, яким організм переробляє цукор і жир
• Викликають затримку рідини

Дозування препарату також є важливим фактором. Люди, які приймають дуже низькі дози кортикостероїдів (наприклад, преднізон 5 мг або менше), здається, не схильні до ризику виникнення цього побічного ефекту.

2. Остеопороз і переломи

Використання кортикостероїдів підвищує ризик остеопорозу, який послаблює кістки. І цей побічний ефект підвищує ризик переломів кісток. Цей ризик, здається, найвищий у літніх людей, які приймають високі дози протягом тривалого періоду часу.

З цієї причини вам слід провести базове вимірювання мінеральної щільності кісткової тканини, якщо:

• Ви будете приймати пероральний кортикостероїд у вищих дозах (наприклад, преднізолон 20 мг або більше) довше 1 місяця.
• Вам більше 40 років і ви будете приймати кортикостероїди протягом 3 місяців або більше в будь-якій дозі.

3. Ризик інфікування

Кортикостероїдні препарати зменшують запалення, пригнічуючи імунну систему. Цей ефект також може зробити вас більш вразливим до інфекцій. Це збільшення кількості інфекцій відбувається як при застосуванні високих доз кортикостероїдів (понад 10 мг преднізону), так і при тривалому застосуванні (понад 1 рік).

4. Катаракта і глаукома

Як оральні кортикостероїдні препарати, так і кортикостероїдні очні краплі можуть призвести до катаракти та глаукоми. Здається, існує підвищений ризик катаракти при дуже тривалому застосуванні (близько 1 року або більше), навіть при низьких дозах. Ризик розвитку глаукоми зростає швидше, і перші ознаки цього захворювання можуть з’явитися протягом 3-6 тижнів застосування.

Катаракта виникає, коли кришталик ока стає каламутним або непрозорим, що впливає на зір. Розпад білків у кришталику призводить до цього помутніння. Симптомами катаракти є розмитість зору, утруднене бачення вночі та двоїння в очах. Кортикостероїдні препарати підвищують ризик катаракти, оскільки вони викликають зміни в кришталику. Ці препарати призводять до задньої субкапсулярної катаракти, яка може затуманити зір.

Глаукома – це захворювання зорового нерва, пов’язане з підвищенням очного тиску, що спричиняє поступову втрату зору. Воно виникає внаслідок пошкодження зорового нерва через високий внутрішньоочний тиск. Глаукома спочатку часто протікає безсимптомно, але може призвести до необоротної втрати зору. Стероїди змінюють систему відтоку водянистої рідини з очей, підвищуючи очний тиск. Цей ефект може призвести до індукованої стероїдами глаукоми, потенційно спричиняючи постійне пошкодження зорового нерва.

5. Високий тиск і захворювання серця

Кортикостероїди пов’язані з високим кров’яним тиском. Ви будете частіше відчувати високий кров'яний тиск, якщо будете приймати більш високі дози преднізону протягом тривалого періоду часу. Необхідні додаткові дослідження, щоб зрозуміти, як тривале використання кортикостероїдів впливає на серце та ризик серцевих захворювань у довгостроковій перспективі.

6. Рівень цукру в крові

Рівень цукру в крові (glucose) може підвищуватися протягом кількох годин після прийому кортикостероїдного препарату. Цей побічний ефект більше пов’язаний із дозою кортикостероїду, а не з тривалістю його прийому.

Стероїди, такі як преднізон і кортизон, роблять печінку більш стійкою до інсуліну. Це означає, що інсулін не працює так ефективно, як зазвичай. В результаті рівень цукру в крові значно підвищується.

Стероїди також можуть змусити печінку вивільняти більше глюкози в кров. Цей надлишок глюкози сприяє підвищенню рівня цукру в крові.

Стероїди також знижують чутливість організму до інсуліну. Коли організм стає менш чутливим до інсуліну, це призводить до підвищення рівня цукру в крові.

Тривале використання стероїдів може спричинити діабет внаслідок цих ефектів.

7. Розлад шлунка

Кортикостероїдні препарати можуть подразнювати слизову оболонку шлунка та викликати виразку шлунка. Фактично, ви можете відчути розлад шлунка вже після кількох доз кортикостероїдів. Але чим довше ви приймаєте кортикостероїдний препарат, тим більша ймовірність розвитку подразнення слизової оболонки шлунка. Здається, найвищий ризик виникає, якщо ви одночасно приймаєте пероральний кортикостероїдний препарат і нестероїдний протизапальний препарат (НПЗЗ).

8. Проблеми зі сном і проблеми з психічним здоров'ям

Кортикостероїди можуть впливати на сон, змінюючи рівень мелатоніну — гормону сну в організмі. Ця проблема може виникнути навіть після одноразового прийому препарату, особливо якщо приймати препарат на ніч.

Кортикостероїди також можуть викликати зміни настрою.

Одне невелике дослідження показало, що дуже високі дози кортикостероїдів (преднізолон 75 мг або більше) можуть викликати проблеми з настроєм після 1 тижня використання. Інше дослідження показало, що тривале використання кортикостероїдів протягом 1 року, здається, підвищує ризик проблем з пам’яттю, особливо у літніх людей.

9. Симптоми відміни стероїдів

Ваше тіло може зменшити вироблення кортизолу, якщо ви приймаєте кортикостероїдний препарат у довгостроковій перспективі. Це означає, що якщо ви раптово припините приймати кортикостероїди, ви можете почати відчувати себе хворим через надниркову недостатність.

Це серйозний стан, пов’язаний із низьким рівнем кортизолу. Ймовірність розвитку надниркової недостатності є більшою, якщо ви приймали кортикостероїди принаймні 3 тижні або приймали помірну або високу дозу, наприклад преднізон 10 мг або більше.

Чи можна запобігти побічним ефектам кортикостероїдів?

Хоча кортикостероїди мають багато побічних ефектів, вони все ще є ефективним і корисним варіантом лікування багатьох захворювань. Якщо ви приймаєте кортикостероїдний препарат протягом тривалого періоду, є речі, які ви можете зробити, щоб запобігти побічним ефектам:

• Попросіть свого лікаря про використання найнижчої дози кортикостероїду. Запитайте, чи краще інша форма стероїду, чи можете ви спробувати приймати пероральний кортикостероїд через день замість щоденного.
• Регулярно займайтеся фізичними вправами, включаючи вправи з навантаженнями. Виконання фізичних вправ може допомогти запобігти побічним ефектам, включаючи збільшення ваги, здоров’я кісток, рівень цукру в крові, настрій і сон.
• Намагайтеся дотримуватися поживної дієти, особливо дієти, яка не містить надто багато цукру чи солі.
• Уникайте прийому НПЗЗ, оскільки ці препарати можуть збільшити ризик проблем зі шлунком.
• Регулярно відвідуйте свого лікаря. Ваш лікар може допомогти вам контролювати будь-які інші стани здоров’я, на які можуть вплинути кортикостероїди. Ваш лікар також може допомогти виявити побічні ефекти, такі як остеопороз або проблеми з очима.
• Не припиняйте прийом кортикостероїдів раптово, особливо якщо ви приймали високі дози (наприклад, преднізолон 10 мг або більше).

Резюме

Кортикостероїди є дуже поширеними ліками, що відпускаються за рецептом. Для багатьох людей ці ліки можуть врятувати життя. Ці ліки також мають серйозні побічні ефекти, особливо при застосуванні у високих дозах або протягом тривалого часу. Але існує багато різних форм і доз кортикостероїдних препаратів.

Поговоріть зі своїм лікарем, щоб дізнатися, чи можна внести якісь зміни в ліки, щоб зменшити ризик побічних ефектів. І пам’ятайте, що ви все ще можете зробити багато, щоб запобігти небажаним ускладненням.

Довідкові документи:

Коул, JL (2020). Порушення сну та делірій, викликані стероїдами: цілеспрямований огляд для критично хворих пацієнтів. [Federal Practitioner].

Кертіс Дж. Р. та ін. (2006). Популяційна оцінка побічних реакцій, пов’язаних із тривалим застосуванням глюкокортикоїдів. [Arthritis Care & Research].

Diabetes U.K. Стероїдний діабет.

Feroze, KB та ін. (2022). Глаукома, індукована стероїдами. [StatPearls].

Healthdirect Australia. (2022). Роль кортизолу в організмі.

Huscher, D. та ін. (2009). Дозозалежні моделі побічних ефектів, спричинених глюкокортикоїдами. [Annals of the Rheumatic Diseases].

Джексон, Ш. та ін. (1981). Анотація Medline® для посилання 33 на «основні побічні ефекти системних глюкокортикоїдів». [UpToDate].

Keenan, PA та ін. (1996). Вплив на пам'ять хронічного лікування преднізоном у пацієнтів із системним захворюванням. [Neurology].

Tamez-Pérez, HE та ін. (2015). Стероїдна гіперглікемія: поширеність, раннє виявлення та терапевтичні рекомендації: описовий огляд. [World Journal of Diabetes].

Waljee, AK та ін. (2017). Короткострокове використання пероральних кортикостероїдів і пов’язана з цим шкода серед дорослих у Сполучених Штатах: когортне дослідження на основі популяції. [British Medical Journal].

Вей Л. та ін. (2004). Прийом глюкокортикоїдів за призначенням лікаря пов'язаний з подальшими серцево-судинними захворюваннями. [Annals of Internal Medicine].

Ясір М. та ін. (2023). Побічні ефекти кортикостероїдів. [StatPearls].