Коли Medicare покриває другі висновки?

Коли Medicare покриває інші думки?

Ви можете отримати страхове покриття для отримання другого висновку за допомогою Medicare.

Це часто трапляється, коли ваш лікар вважає, що вам потрібна операція для лікування захворювання. Ви можете звернутися до іншого лікаря, щоб отримати другий варіант щодо того, чи потрібна операція.

Medicare заплатить за те, щоб ви відвідали іншого лікаря та отримали другу думку, щоб ви могли зробити усвідомлений вибір.

Єдиний випадок, коли Medicare не буде платити за другий висновок, – це операція, яку Medicare ніколи не покриває. У цьому випадку Medicare не покриває другу думку або операцію.

Більшість операцій покриває Medicare, якщо вони необхідні з медичної точки зору.

Хірургічне втручання вважається необхідним з медичної точки зору, якщо воно використовується для лікування стану або запобігання його погіршення. Хірургія не вважається необхідною з медичної точки зору, якщо вона косметична.

Які частини Medicare охоплюють другу думку (і які правила)?

Ви можете отримати висвітлення для другої думки кількома різними способами.

Якщо ви зареєстровані в частинах A і B Medicare, разом відомих як оригінальний Medicare, ви будете використовувати частину B для покриття. Medicare Part B є частиною оригінальної програми Medicare, яка охоплює такі послуги, як відвідування лікаря. Це висвітлення включає другі думки.

Medicare Part A – це лікарняне страхування, яке не покриває відвідування лікаря. Коли ви використовуєте оригінальну програму Medicare для отримання другого висновку, ви сплачуєте 20 відсотків вартості, затвердженої Medicare. Решта 80 відсотків оплатить Medicare.

У вас також є варіанти покриття з деякими іншими частинами Medicare. Покриття для повторних висновків згідно з іншими частинами Medicare включає:

• Частина C (Перевага Medicare). Плани Medicare Advantage охоплюють все, що робить оригінальна програма Medicare, включно з іншими думками. Однак вам може знадобитися звернутися до лікаря, який є частиною мережі вашого плану, або отримати направлення від вашого лікаря первинної ланки.
• Частина D. Частина D Medicare – це покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Це взагалі не охоплює відвідування лікаря. Таким чином, це не забезпечить висвітлення інших думок.
• Добавка Medicare (Medigap). Medigap покриває власні витрати на використання оригінальної програми Medicare. Він не надає додаткового покриття — це означає, що він не покриває другу думку, але ви можете використовувати його, щоб знизити витрати, коли отримаєте його.

Скільки коштує друга думка?

Ваші витрати залежатимуть від частини Medicare, яку ви використовуєте, і від того, чи вже ви сплатили будь-яку франшизу, пов’язану з вашим планом. Деякі витрати, які ви можете побачити, включають таке:

• Коли ви використовуєте оригінальний Medicare. Вам потрібно буде погасити свою франшизу, перш ніж Medicare почне покривати ваші витрати. Франшиза в 2020 році становить 198 доларів США. Після того, як ви його зустрінете, ви заплатите 20 відсотків вартості зустрічі.
• Коли ви використовуєте Medicare Advantage. Плани Medicare Advantage мають власні ціни та витрати. Перевірте деталі свого плану, щоб дізнатися, чи є у вас франшиза та яка сума доплати або співстрахування.
• Коли ви використовуєте Medigap. Ваші витрати на Medigap залежатимуть від вашого плану. Деякі плани Medicare включають покриття франшизи Частини B, тоді як інші включають покриття лише для ваших виплат по співстрахуванню.

Які вимоги до Medicare для отримання другого висновку?

Medicare покриває вашу другу думку, якщо мова йде про послугу, яку покриває Medicare. Medicare покриває більшість послуг, але є деякі, які вона ніколи не покриває. Ці послуги включають:

• Альтернативна медицина
• косметична хірургія
• більшість стоматологічних послуг
• слухові апарати
• піклування
• довготривалий догляд
• неаварійне перевезення
• рутинний догляд за ногами
• догляд за зором

Medicare не надаватиме страхове покриття, якщо вам потрібна друга думка щодо однієї з перерахованих вище послуг. Однак, якщо ваші послуги покриває Medicare, ви можете отримати другу думку в Medicare.

Якщо ви не впевнені, чи покривається послуга, ви можете знайти її на веб-сайті Medicare.

Що таке друга думка?

Друга думка — це коли у вас є лікарем, який переглядає діагноз або план лікування, який вам дав інший лікар.

Другі думки можуть допомогти вам зрозуміти ваші варіанти та переконатися, що ви отримуєте правильний догляд. Наприклад, ви можете звернутися до другої думки, щоб дізнатися, чи дійсно хірургічне втручання є найкращим варіантом лікування вашого стану.

Поговоріть зі своїм лікарем, якщо ви хочете отримати другу думку. Ви можете попросити їх надіслати вашу медичну карту другому лікарю.

Бажано прийти на прийом підготовленим зі списком запитань для другого лікаря. Під час прийому розкажіть другому лікарю, які методи лікування або операції рекомендував перший лікар.

Другий лікар перегляне ваші записи та огляне вас. Вони можуть призначити інші тести, ніж ваш перший лікар. Medicare оплатить будь-які додаткові тести, які вам потрібні.

Іноді другий лікар прийде до того ж висновку, що і ваш перший лікар. В інших випадках ви можете отримати іншу відповідь.

Є кілька кроків, які ви можете зробити, якщо другий лікар ставить вам інший діагноз або рекомендує інше лікування. Залежно від того, що каже лікар, ви можете:

• Поверніться до першого лікаря і поговоріть з ним про те, що сказав другий лікар.
• Пройдіть лікування у другого лікаря.
• Отримайте третю думку від іншого лікаря.

Medicare забезпечить покриття, якщо вам знадобиться третій висновок. Правила будуть такими ж, як і тоді, коли ви отримали свою другу думку.

Коли ви можете розглянути другу думку

Ви можете отримати додаткову думку, якщо ви не впевнені щодо діагнозу або плану лікування від свого лікаря. Важливо відчувати себе комфортно з планом лікування, рекомендованим вашим лікарем.

Якщо ви вважаєте, що діагноз або лікування неправильні, не бійтеся отримати другу думку. Може бути гарною ідеєю отримати другу думку, коли:

• План лікування вашого лікаря передбачає хірургічне втручання або іншу процедуру високого ризику.
• У вас діагностовано рідкісне захворювання.
• У вас діагностовано рак.
• Ви перебуваєте на плані лікування протягом тривалого періоду часу, без змін у вашому стані.

Винятком є ​​надзвичайні ситуації. Під час невідкладної медичної допомоги ви повинні отримати допомогу лікаря, який вас лікує. Наприклад, не чекайте, щоб отримати другу думку, якщо лікар каже, що вам потрібна невідкладна операція з приводу тромбу або розриву червоподібного відростка.

• Отримання другої думки може допомогти вам дізнатися про свої можливості та знайти план лікування, який вам підходить. Medicare забезпечить покриття, коли вам знадобиться друга думка.
• Ви будете охоплені, доки друга думка стосується послуги, яку покриває Medicare.
• Ви сплачуєте 20 відсотків вартості, коли користуєтесь оригінальною програмою Medicare.
• Ваші витрати за планом Medicare Advantage залежатимуть від вашого плану.