Відповіді на поширені запитання: таргетна терапія раку молочної залози

Що таке таргетна терапія раку грудей і які бувають види?

Цільова терапія спрямована на дію, атакуючи ракові клітини та залишаючи здорові клітини в спокої. Вони можуть працювати, лише якщо ракові клітини мають певні білки або гени.

Ваш лікар може отримати цю інформацію з біопсії, яка може виявити такі мішені, як рецептори гормонів (HR). Це включає рецептори естрогену (ER) і рецептори прогестерону (PR). Біопсія також показує, чи є рак позитивним щодо надлишкової продукції білка під назвою рецептор епідермального фактора росту людини 2 (HER2).

Аналізи крові також можуть виявити, чи є у вас певні біомаркери, наприклад мутації гена BRCA.

Гормональна терапія HR-позитивного раку молочної залози

Відповідно до Американське ракове товариствоприблизно 3 з 4 випадків раку молочної залози є HR-позитивними. Ракові клітини можуть мати рецептори для естрогену або прогестерону, які допомагають раку рости та поширюватися.

Гормональна терапія часто використовується для лікування HR-позитивного раку молочної залози. Вони можуть включати:

• Селективні модулятори естрогенових рецепторів (SERM)такі як тамоксифен, блокують зв’язок естрогену з раковими клітинами.
• Селективні деградатори рецепторів естрогену (SERD)такі як фулвестрант і елацестрант, зв’язуються з рецепторами естрогену та викликають їх руйнування.
• Інгібітори ароматазитакі як летрозол, анастрозол і екземестан, знижують вироблення естрогену в організмі.

Цільова терапія HR-позитивного раку молочної залози

При комбінованому застосуванні деякі таргетні терапії можуть перетворитися на гормональну терапію більш ефективним. Цільова терапія HR-позитивного раку молочної залози включає:

• інгібітори CDK4/6 блокують білки, які називаються циклінзалежними кіназами 4 і 6 (CDK4 і CDK6). Це допомагає зупинити поділ і ріст ракових клітин. Інгібітори CDK4/6 включають:
  • палбоцикліб (Ібранс)
  • рибоцикліб (Kisqali)
  • абемацикліб (Верценіо)
• інгібітори mTOR блокують mTOR, білок, який допомагає клітинам рости та ділитися. Еверолімус (Афінітор) є інгібітором mTOR.
• інгібітори PI3K блокують білки PI3K в ракових клітинах, що може допомогти запобігти їх росту. Алпелісіб (Piqray) є інгібітором PI3K.

Цільова терапія HER2-позитивного раку молочної залози

про від 15% до 20% раку молочної залози є HER2-позитивними. Цільова терапія HER2-позитивного раку молочної залози включає:

• Моноклональні антитіла приєднуються до білка HER2 на ракових клітинах, що допомагає зупинити їх ріст. Моноклональні антитіла включають:
  • трастузумаб (герцептин)
  • пертузумаб (Пер’єта)
  • маргетуксимаб (Margenza)
• Кон’югати антитіло-лікарський засіб (ADC) це моноклональні антитіла в поєднанні з хіміопрепаратом. Антитіло HER2 приєднується до білка HER2 і приносить хіміопрепарат безпосередньо до нього. АЦП включають:
  • адо-трастузумаб емтанзин (Kadcyla)
  • фам-трастузумаб дерукстекан (Enhertu)
• Інгібітори кінази блокують тип білка під назвою кіназа, який сприяє росту ракових клітин. HER2 є кіназою. Інгібітори кіназ включають:
  • лапатиніб (Тайкерб)
  • нератініб (Nerlynx)
  • тукатініб (тукіса)

Цільова терапія потрійного негативного раку молочної залози

Деякі види раку молочної залози вважаються потрійно негативними (TNBC). Це означає, що вони HR-негативні та HER2-негативні раки молочної залози. Препарати, які діють на рецептори естрогену, рецептори прогестерону або білок HER2, неефективні для TNBC.

Кон’югат антитіло-лікарський засіб під назвою сацитузумаб говітекан (Trodelvy) може бути призначений для прогресуючого TNBC, після принаймні два були випробувані інші види хіміотерапії. Цей ADC приєднується до білка Trop-2 і приносить йому хіміотерапію.

Якщо у вас є HER2-негативний рак молочної залози, а також є носієм мутації гена BRCA, цільове лікування може включати інгібітори PARP, такі як олапариб (Lynparza) і талазопариб (Talzenna). Білки PARP допомагають відновити пошкодження ДНК у клітинах. Блокування цих білків у ракових клітинах може зупинити їх відновлення ДНК у пухлинних клітинах.

Однією з найновіших цільових терапій є ADC під назвою fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki (Enhertu). Затверджено Управління з харчових продуктів і медикаментів (FDA) у 2022 році це перша цільова терапія раку молочної залози з низьким рівнем HER2. До цієї категорії можуть входити деякі люди з попереднім діагнозом TNBC.

Як таргетна терапія діє проти раку грудей?

Цільова терапія націлена на молекули, які змушують ракові клітини рости та ділитися, але вони діють по-різному.

Наприклад, SERMs приєднуються до естрогенових рецепторів і блокують естроген від роботи з раковими клітинами. SERD досить міцно зв’язуються з рецепторами гормонів, щоб розщепити їх. Інгібітори ароматази не дозволяють ароматазі перетворювати інші гормони на естроген, що знижує вироблення естрогену в організмі.

CDK4/6, mTOR, P13K та інгібітори кінази блокують специфічні білки, які живлять ракові клітини. А інгібітори PARP допомагають знищувати пухлинні клітини, які мають мутовані гени BRCA.

Моноклональні антитіла блокують білок HER2 на ракових клітинах, що зупиняє їх ріст. А ADC використовують моноклональні антитіла для перенесення хіміотерапії безпосередньо до білків ракових клітин.

Чи ефективна таргетна терапія при ранньому раку молочної залози?

Це залежить від типу раку молочної залози. Наприклад:

• трастузумаб і пертузумаб можуть лікувати ранній HER2-позитивний рак молочної залози.
• олапариб можна призначати людям з ранньою стадією HER2-негативного раку молочної залози та мутацією BRCA.
• адемацикліб може лікувати ранню стадію раку молочної залози, який є HR-позитивним, HER2-негативним, з високим шансом рецидиву після операції.
• тамоксифен та інгібітори ароматази є одними з гормональних методів лікування раннього HR-позитивного раку молочної залози.

FDA схвалює кожен препарат для певного набору обставин. Деякі призначені лише для пізніх стадій раку молочної залози. А деякі з них використовуються лише тоді, коли інші методи лікування не працюють.

Чого я можу очікувати під час таргетної терапії?

Ви можете отримати цільову терапію окремо або в поєднанні з:

• хірургія
• хіміотерапія
• радіотерапія

Деякі таргетні препарати – це таблетки, які можна приймати вдома. Деякі потребують ін’єкції. Інші ви отримуєте внутрішньовенно (IV) або в лікарні.

Залежно від загального плану лікування, ваш графік терапії може бути щоденним, щотижневим або щомісячним. Деякі внутрішньовенні процедури проводяться циклами, як хіміотерапія. Ви отримуєте лікування, потім період відпочинку, потім ще одне лікування.

По мірі проходження курсу лікування ваш лікар контролюватиме ваш прогрес. Це може включати періодичні аналізи крові або сканування зображень, щоб перевірити, чи діє терапія.

Які побічні ефекти я можу відчувати?

Хіміотерапія діє шляхом руйнування клітин, що швидко діляться. У процесі це може завдати шкоди здоровим клітинам. При конкретній спрямованості цільова терапія з меншою ймовірністю завдасть шкоди нормальним клітинам. Побічні ефекти таргетної терапії, як правило, відрізняються від побічних ефектів хіміотерапії. І вони можуть змінюватися залежно від таких факторів, як:

• конкретний препарат або комбінацію препаратів
• чи проходите ви хіміотерапію одночасно
• доза та спосіб її введення
• ваш вік і загальний стан здоров’я
• як ваше тіло реагує

Деякі люди мають лише кілька легких побічних ефектів, а інші можуть відчувати серйозні побічні ефекти. Вони можуть включати:

• нудота
• блювота
• виразки в роті
• втрата волосся
• діарея
• запор
• втрата апетиту
• втрата ваги
• головний біль
• висип на шкірі
• втома
• низька кількість клітин крові
• пошкодження печінки, легенів або серця

Деякі види таргетної терапії можуть викликати пошкодження серця під час і після лікування. Ваш лікар може проводити регулярні тести, щоб перевірити роботу серця під час лікування.

Багато побічних ефектів, як правило, зникають після закінчення лікування. Ви можете поговорити з лікарем про способи полегшення будь-яких незручних побічних ефектів, які можуть виникати.

Яка ефективність таргетної терапії?

Цільова терапія може бути ефективною при лікуванні раку молочної залози. Але немає гарантії успіху. Ракова пухлина може мати кілька шляхів росту та поширення. А ракові клітини продовжують мутувати, що може призвести до стійкості до ліків.

Показники смертності від раку молочної залози залишаються на стабільному рівні занепад з 1970-х років у міру появи нових методів лікування. Рівень успіху залежить від таких факторів, як:

• тип раку молочної залози
• стадія при постановці діагнозу
• специфічні таргетні препарати
• інші способи лікування
• вік і загальний стан здоров’я

Таргетна терапія є одним із найновіших способів лікування раку молочної залози та є предметом постійних досліджень.

Сучасна цільова терапія раку молочної залози спрямована на рецептори естрогену, рецептори прогестерону, білок HER2 і мутації гена BRCA. У міру того як дослідники виявляють більше цілей, точна медицина для лікування раку молочної залози продовжуватиме розвиватися.

Якщо у вас рак молочної залози, ваш лікар перегляне результати вашої біопсії та аналізів крові. Ця інформація допоможе визначити, чи таргетна терапія є правильним вибором для вас.