Діагностика та лікування хвороби Лайма на пізній стадії

Хвороба Лайма на пізнішій стадії – також відома як пізня дисемінована хвороба Лайма – може сильно впливати на суглоби, нервову систему, а іноді і серце. Якщо лікарі не лікують хворобу Лайма на ранній стадії негайно, ця інфекція може поширюватися по всьому організму, викликаючи хронічні симптоми, які важче усунути. У цій статті ви дізнаєтесь про те, як медичні працівники діагностують та лікуєте хворобу Лайма пізньої стадії, які результати та на що слідкувати за під час лікування.

Розуміння пізнішої стадії хвороби Лайма

Захворювання Лайма пізньої стадії зазвичай розвивається через 6-36 місяців після початкового укусу. До цього часу бактерії Borrelia burgdorferi поширилися за вашу шкіру і можуть спричинити:

Лаймський артрит – стійкий біль у суглобах та набряк суглоба, особливо на колінах.
Неврологічні симптоми – такі як параліч обличчя, втрата пам’яті, оніміння, різкий біль або радикулопатія.
Нейробореліоз – запалення мозку або спинного мозку.
Енцефалопатія – когнітивні проблеми, порушення сну або зміни настрою.
Залучення серця (рідкісне на пізній стадії) – наприклад, блок серця або серцебиття.

Ця стадія частіше зустрічається у пацієнтів, які ніколи не лікували або не мали лікування під час ранньої інфекції.

Ознаки та симптоми хвороби Лайма пізньої стадії включають набряклі коліна, нерегулярне серцебиття та параліч обличчя.

Як лікарі діагностують хворобу Лайма пізньої стадії

Діагностика на пізнішій стадії спирається на клінічну оцінку та лабораторне тестування. Лікарі оцінюватимуть симптоми та історію хвороби та часто замовляють ці тести:

Двоярусне тестування антитіл-ІФА, а потім вестерн-блот для виявлення антитіл до бактерій Borrelia burgdorferi.
Аналіз синовіальної рідини – у випадках артриту.
Обстеження спинномозкової рідини – якщо є неврологічні симптоми.
Нейровізуючий тест – виключити інші причини когнітивних або неврологічних порушень.

Ви повинні знати, що на пізній стадії тести на антитіла часто повертаються сильно позитивними через тривале впливом бактерій імунної системи. Однак помилкові позитиви все ще можуть виникати, особливо у людей з аутоімунними порушеннями.

Лікування антибіотиками для пізнішої стадії хвороби Лайма

Лікарі зазвичай лікують хворобу Лайма пізньої стадії з довшими курсами антибіотиків порівняно з інфекцією на ранній стадії. Вибір препарату та маршруту прийому лікарських засобів залежить від специфічних симптомів.

Лаймський артрит (без неврологічних симптомів)

Лікарі зазвичай призначають:

Пероральний доксициклін 100 мг двічі на день протягом 28 днів
Альтернативні препарати: амоксицилін 500 мг тричі на день або цефуроксим 500 мг двічі на день на ту ж тривалість

Якщо набряк суглоба зберігається або повертається після пероральної терапії, іноді рекомендується другий 28-денний курс. Однак використання пероральних антибіотиків довше 2 місяців зазвичай не забезпечує додаткової вигоди і може збільшити ризики.

Неврологічна хвороба Лайма (нейробореліоз)

Лікарі часто призначають внутрішньовенні антибіотики, такі як:

Цефтріаксон 2 г внутрішньовенно один раз на день протягом 14–28 днів
Альтернативні препарати: цефотаксим або внутрішньовенна пеніцилін з високою дозою

Зазвичай ви отримаєте внутрішньовенне лікування в лікарні або через внутрішньовенну установку домашнього на основі. Симптоми часто поступово покращуються протягом 3-6 тижнів, не одразу.

Енцефалопатія Лайма або хронічні нейрокогнітивні симптоми

Цей стан викликає втому, порушення сну, проблеми з пам’яттю та депресію. Однак дослідження показали обмежену користь від розширених антибіотиків у цих випадках. Лікарі часто рекомендують:

Стандартні внутрішньовенні антибіотики, як зазначено вище (якщо активна інфекція підтверджена)
Підтримуюча допомога, включаючи когнітивну терапію та управління сном
Оцінка синдрому хвороби Лайма після лікування, якщо симптоми зберігаються, незважаючи на лікування

Синдром хвороби Лайма після лікування

Після завершення антибіотиків близько 10–20% пацієнтів продовжують відчувати втому, біль у суглобах або когнітивні труднощі. Ця умова не обумовлена активною інфекцією, але може бути наслідком:

Залишкова імунна відповідь
Пошкодження тканин
Змінена неврологічна функція

Лікарі не рекомендують розширену антибіотикотерапію для синдрому хвороби Лайма після лікування. Натомість ви можете отримати користь:

Симптоматичне лікування (знеболюючі болі, антидепресанти)
Реабілітаційна терапія
Когнітивна поведінкова терапія для підтримки психічного здоров'я

Синдром хвороби Лайма після лікування може тривати протягом 6 місяців або до 2 років, але багато пацієнтів покращуються з часом та підтримуючою допомогою.

Речі, щодо яких слід обережно під час лікування

Слідкуйте за реакцією Яріша – Герксгеймер

Коли ви починаєте лікування антибіотиком, у вас може виникнути тимчасове погіршення симптомів протягом 24–48 годин. Ця проблема виникає через те, що вмираючі бактерії вивільняють запальні речовини. Ви можете відчути озноб, лихоманку, біль у м’язах або посилення втоми. Лікарі зазвичай рекомендують:

Відпочинок
Пити багато рідин
Протизапальні препарати, такі як ібупрофен

Ця реакція не є алергічною реакцією і не вимагає зупинки антибіотиків.

Уникайте непотрібних довгострокових антибіотиків

Багаторазові дослідження виявили, що тривала антибіотична терапія (понад 4–8 тижнів) не забезпечує додаткової користі при хворобі Лайма пізньої стадії і може спричинити:

Антибіотикознавство
Важкі побічні ефекти, такі як інфекція Clostridium difficile
Внутрішньовенні лінійні інфекції або тромбоз

Товариство інфекційних захворювань Америки (IDSA) та центри контролю та профілактики захворювань настійно радить проти тривалого вживання антибіотиків без перевіреної інфекції.

Розглянемо коінфіки від укусів кліщів

Кліщі можуть передавати інші інфекції, такі як: