Шишка під шкірою — це піднятий, відчутний на дотик утвор, який утворюється в тканині під зовнішньою поверхнею шкіри. Лікарі називають ці утворення підшкірними або підшкірними новоутвореннями. Грудки можуть утворюватися в жировій тканині, залозах, сполучній тканині, лімфатичних вузлах або поблизу суглобів. Текстура грудок може бути м’якою, гумовою або твердою, і ця текстура є важливою підказкою щодо їх природи.
Близько 85% пальпованих утворень під шкірою є доброякісними. Найбільш частими доброякісними причинами є кісти, ліпоми, дерматофіброми, гангліозні кісти та збільшення лімфатичних вузлів. Більшість нових грудок не є раковими; однак будь-яка незрозуміла шишка повинна отримати оцінку, якщо вона не зникає, збільшується або змінює зовнішній вигляд.
Чи є тверді грудки під шкірою серйозною ознакою?
У більшості випадків тверді грудки під шкірою не є серйозною ознакою. Переважна більшість твердих утворень під шкірою є доброякісними і не становлять загрози вашому здоров’ю. Однак деякі характеристики можуть свідчити про щось більш серйозне. Необхідно негайно звернутися до лікаря, якщо шишка має одну з таких ознак:
- Швидке зростання: подвоєння діаметра менш ніж за місяць викликає занепокоєння.
- Великий розмір: утворення м’яких тканин у дорослих розміром понад 5 сантиметрів вимагають візуалізації, навіть якщо вони не викликають симптомів.
- Відсутність рухливості: ракові утворення зазвичай тверді на дотик і не рухаються, коли ви намагаєтесь ними маніпулювати. Ці шишки часто мають неправильні межі і зазвичай безболісні на ранній стадії.
- Зміни шкіри: зміна кольору, виразка або ямка над шишкою є попереджувальними ознаками.
- Системні симптоми: лихоманка, незрозуміла втрата ваги або нічна пітливість поряд з шишкою можуть вказувати на злоякісність.
- Стабільність як запевнення: пухлина, яка залишається незмінного розміру протягом 12 місяців, має менш ніж 1% шансів бути злоякісною.
Стани та захворювання, які викликають утворення під шкірою
1. Епідермоїдні кісти (зазвичай їх називають сальними кістами)
Епідермоїдна кіста — це доброякісний інкапсульований субепідермальний вузлик, заповнений кератином. Хоча найчастіше епідермоїдні кісти розташовані на обличчі, шиї та тулубі, їх можна виявити будь-де на тілі. Кісти можуть прогресувати повільно і залишатися присутніми роками. Багато людей називають ці новоутворення «сальними кістами», але технічно цей термін є неправильним. Епідермоїдні кісти заповнені відмерлими клітинами шкіри, тоді як справжні сальні кісти заповнені жовтуватим жирним матеріалом.
Епідермоїдні кісти складають приблизно 85% усіх шкірних кіст. Більшість епідермоїдних кіст утворюються, коли клітини шкіри (епідермісу) переміщуються під поверхнею шкіри або покриваються поверхнею шкіри замість того, щоб відпадати. Ці клітини продовжують розмножуватися, як і шкіра. Клітини, що розмножуються, утворюють стінку кісти та виділяють кератин у її центр. З часом кератин накопичується і створює тверду, відчутну масу під шкірою.
Кілька тригерів сприяють цьому процесу. Загальними тригерами для утворення епідермоїдної кісти є пошкодження волосяного фолікула внаслідок травми або закупорки, наприклад, внаслідок вугрів, подряпин або хірургічних ран. Накопичення кератинових клітин зазвичай є відповіддю на такі стани здоров’я, як травма шкіри, акне, інфекція вірусу папіломи людини або часте перебування на сонці. Більшість випадків епідермоїдних кіст є спорадичними, хоча епідермоїдні кісти також можуть з’явитися при аутосомно-домінантному синдромі Гарднера (сімейний аденоматозний поліпоз) і синдромі Горліна (синдром базальноклітинного невуса).
Епідермоїдні кісти не є небезпечними і не потребують лікування, якщо вони не викликають симптомів або ознак запалення, наприклад почервоніння шкіри.
2. Ліпоми
Ліпома – це жирова пухлина, яка знаходиться трохи нижче шкіри. Ліпома не є раком і, як правило, нешкідлива. Ліпоми дуже поширені — приблизно 1 з 1000 людей має ліпому. Ліпоми найчастіше з’являються у віці від 40 до 60 років, але вони можуть розвинутися в будь-якому віці.
Ліпоми можуть виникнути на будь-якому місці тіла. Зазвичай вони розвиваються в області шиї, плечей, спини, живота, рук і стегон. На дотик ліпоми м’які та тістоподібні, вони легко рухаються при легкому натисканні пальців.
Більшість ліпом не потребують лікування. Якщо вас турбує ліпома, лікар може видалити її амбулаторно. Процедури видалення ліпоми безпечні та ефективні, і зазвичай ви можете повернутися додому в той же день. Для більших ліпом ліпосакція іноді використовується як альтернативний метод відкритого видалення.
3. Гангліозні кісти
Гангліозна кіста — це невелика, заповнена рідиною шишка трохи нижче поверхні шкіри, яка з’являється на суглобах і сухожиллях або поблизу них. Гангліозні кісти зазвичай не викликають жодних симптомів і часто зникають самі по собі. Гангліозні кісти найчастіше (70%) виявляються на тильній стороні зап’ястя, що виникає від лопатково-лопаткової зв’язки. Приблизно 20% розташовані на передній (волярній стороні) зап’ястя, а решта 10% походять з інших частин тіла, включаючи гомілковостопний суглоб і стопу.
Приблизно у трьох з 10 000 людей на рік розвивається гангліозна кіста зап’ястя або кисті. Середній розмір цих кіст становить 2 сантиметри, але повідомлялося про вирізані кісти розміром більше 5 сантиметрів.
Хоча точна причина невідома, вважається, що гангліозні кісти виникають, коли в суглобовій капсулі або сухожильній оболонці утворюється невеликий розрив, що викликає витік синовіальної рідини в навколишні тканини. Синовіальна рідина – це мастильна рідина, яка амортизує наші суглоби. Стрес суглоба — гострий чи хронічний — може призвести до розриву суглобової капсули та сприяти витоку синовіальної рідини в навколишні тканини. Подальша реакція між цією рідиною та місцевою тканиною призводить до утворення желатинової кістозної рідини та формування стінки кісти.
У синовіальних тканинах посттравматична дегенерація сполучної тканини та запалення розглядаються як сприяючі причини. Інші можливі механізми включають повторне механічне навантаження, фасетковий артроз і міксоїдну дегенерацію навколосуглобових структур.
Лікування: приблизно половина випадків гангліозної кісти розсмоктується самостійно. Варіанти лікування включають аспірацію голкою або хірургічне втручання. Аспірація виконується шляхом введення голки в кісту, витягування рідкого матеріалу та введення стероїдної сполуки в порожню порожнину. Аспірація значно успішніша в гангліях сухожилля згиначів кисті, з частотою успіху до 70%. Хірургічне висічення є золотим стандартом лікування гангліозних кіст, і методика включає висічення всього гангліозного комплексу — кісти, ніжки та прикріплення до суглоба.
4. Дерматофіброми
Дерматофіброми — це тверді коричневі або червоні утворення під шкірою. Дерматофіброми зазвичай розвиваються на відкритих ділянках шкіри, таких як ноги, руки та спина. Дерматофіброми не переростають в рак. Ці грудки на дотик виразно тверді, і натискання на них часто призводить до того, що вони вигинаються всередину, що є відмінною рисою, яка допомагає відрізнити їх від інших новоутворень.
Дерматофіброми розвиваються, коли надлишок клітин накопичується в найтовщішому шарі шкіри, який називається дермою. Причина дерматофіброми невідома, але потенційні причини включають незначні травми, такі як укуси комах, осколки та невеликі рани. Фактори ризику дерматофіброми включають жіночу приналежність, пошкодження шкіри від укусу павука, наявність татуювання або тестування на шкірі, або фолікуліт в анамнезі.
Лікування. Хірургічне видалення непотрібне, якщо пухлина не викликає значного дискомфорту, не становить ризику злоякісної пухлини чи іншого серйозного захворювання. Якщо дерматофіброма докучає косметично або викликає постійний дискомфорт, хірург може її вирізати. Однак, оскільки дерматофіброми знаходяться в глибокій дермі, повне видалення вимагає розрізання нижче пухлини, що може залишити шрам.
5. Збільшення лімфовузлів
Лімфатичні вузли — це маленькі залози, які фільтрують шкідливі речовини з лімфатичної рідини — прозорої рідини, яка рухається по лімфатичних судинах. Іноді лімфатичні вузли збільшуються у відповідь на бактеріальну або вірусну інфекцію. Лімфатичні вузли можуть бути твердими та болючими. Збільшення лімфатичних вузлів зазвичай виникає в області голови, шиї, під пахвами або в паху.
Поширеними причинами збільшення лімфатичних вузлів є інфекції верхніх дихальних шляхів, інфекції горла та проблеми із зубами. Набряклі лімфатичні вузли можуть бути твердими або гумовими, і можуть бути болючими при дотику. Коли наша імунна система виявляє патоген, вона посилає лейкоцити до найближчого лімфатичного вузла, спричиняючи його збільшення, оскільки ці клітини розмножуються та створюють захист.
Існують і більш серйозні причини. Збільшений лімфатичний вузол, який відчувається твердим, гумовим або нерухомим, може вказувати на більш серйозне захворювання. Деякі види раку, такі як лімфома, лейкемія та рак молочної залози, можуть вражати лімфатичні вузли. Ракові клітини, які поширюються (метастазують) з первинної пухлини, можуть подорожувати через лімфатичну систему та осідати в сусідньому вузлі, спричиняючи його збільшення та твердіння.
Лікування: у більшості випадків опухлі лімфатичні вузли загоюються самі по собі без лікування. Якщо цього не відбувається, лікування має бути спрямоване на усунення основної причини, якою зазвичай є інфекція. Якщо лімфатичні вузли збільшені внаслідок бактеріальної інфекції, лікар може призначити антибіотики. Для лімфатичних вузлів, збільшених внаслідок раку, лікування залежить від типу та стадії злоякісної пухлини та може включати хіміотерапію, променеву терапію або хірургічне втручання.
6. Саркоми м'яких тканин
Саркоми м’яких тканин — це злоякісні (ракові) пухлини, які виникають у м’яких тканинах тіла — включаючи жир, м’язи, кровоносні судини, нерви, сухожилля та фіброзну сполучну тканину. Саркоми м’яких тканин зустрічаються дуже рідко.
Вважається, що доброякісні новоутворення м’яких тканин виникають у 10 разів частіше, ніж ракові утворення (у медицині їх називають саркомами). Це означає, що, незважаючи на те, що тверда шишка під шкірою може вказувати на саркому, вона, швидше за все, є доброякісним захворюванням.
Фахівці не знають точної причини виникнення саркоми м’яких тканин. Генетичні мутації викликають деякі саркоми м’яких тканин. Вплив іонізуючого випромінювання (наприклад, попередня променева терапія раку), певні хімічні речовини та рідкісні спадкові синдроми (такі як синдром Лі-Фраумені та нейрофіброматоз) підвищують ризик для людини. Деякі випадки саркоми м’яких тканин можуть передаватися від одного покоління до наступного покоління, тому генетична консультація може бути доречною для деяких людей.
Близько половини сарком м’яких тканин починаються на руці або нозі. Більшість людей помічають шишку, коли вона збільшується протягом декількох тижнів або місяців. Шишка може боліти, а може і ні. Приблизно 4 з 10 сарком починаються в черевній порожнині.
Лікування залежить від типу, локалізації та стадії саркоми. Середній час від моменту, коли пацієнт помічає пухлину, до встановлення фактичного діагнозу саркоми становить приблизно шість місяців, частково тому, що саркоми є рідкісним явищем, і лише медичне обстеження не може визначити, чи є шишка доброякісною чи злоякісною. Для більшості локалізованих сарком м’яких тканин основним лікуванням є операція з видалення пухлини з чіткими краями. Променева терапія та хіміотерапія можуть супроводжувати операцію залежно від підтипу та стадії саркоми.
Discussion about this post