Целюліт | |
---|---|
Шкірний целюліт | |
Спеціальність | Інфекційні хвороби, дерматологія |
Симптоми | Червоний, гарячий, болючий ділянку шкіри, лихоманка |
Тривалість | 7–10 днів |
Причини | Бактерії |
Фактори ризику | Прорив шкіри, ожиріння, набряки ніг, похилий вік |
Діагностичний метод | На основі симптомів |
Диференціальна діагностика | Тромбоз глибоких вен, стазисний дерматит, бешиха, хвороба Лайма, некротизуючий фасциит |
Лікування | Піднесення ураженої ділянки |
Ліки | Такі антибіотики, як цефалексин |
Частота | 21,2 млн (2015) |
Смерті | 16 900 (2015) |
Целюліт – це бактеріальна інфекція, що залучає внутрішні шари шкіри. Це особливо впливає на дерму та підшкірний жир. Ознаки та симптоми включають область почервоніння, яка збільшується в розмірах за кілька днів. Межі області почервоніння, як правило, не різкі, і шкіра може набрякати. Хоча почервоніння часто стає білим при натисканні, це не завжди так. Ділянка зараження, як правило, болюча. Іноді можуть бути задіяні лімфатичні судини, і людина може мати лихоманку і відчувати втому.
Ноги та обличчя – найпоширеніші місця, хоча целюліт може виникати на будь-якій ділянці тіла. Зазвичай уражається нога після прориву шкіри. Інші фактори ризику включають ожиріння, набряк ніг та старість. Що стосується інфекцій обличчя, попередньо розрив шкіри зазвичай не буває. Найчастіше бактеріями є стрептококи та Золотистий стафілокок. На відміну від целюліту, бешиха – це бактеріальна інфекція, яка залучає більш поверхневі шари шкіри, має ділянку почервоніння з чітко окресленими краями і частіше пов’язана з лихоманкою. Діагноз зазвичай базується на наявних ознаках та симптомах, тоді як посіви клітин рідко можливі. Перш ніж ставити діагноз, слід виключити більш серйозні інфекції, такі як основна кісткова інфекція або некротизуючий фасцит.
Лікування шкірного целюліту зазвичай проводиться антибіотиками, які приймаються всередину, такими як цефалексин, амоксицилін або клоксацилін. Тим, хто страждає серйозною алергією на пеніцилін, можуть замість цього призначити еритроміцин або кліндаміцин. При стійкості до метициліну S. aureus (MRSA) викликає занепокоєння, крім того, можуть бути рекомендовані доксициклін або триметоприм / сульфаметоксазол. Існує занепокоєння, пов’язане з наявністю гною або попередніми інфекціями MRSA. Піднесення зараженої ділянки може бути корисним, як і знеболюючі засоби.
Потенційні ускладнення включають утворення абсцесу. Приблизно 95% людей покращуються після 7-10 днів лікування. Однак хворі на цукровий діабет часто мають гірші результати. У 2015 році целюліт трапився приблизно у 21,2 мільйона людей. У Сполучених Штатах приблизно 2 з кожних 1000 людей на рік мають випадки ураження гомілки. Целюліт у 2015 році спричинив близько 16 900 смертей у всьому світі. У Великобританії целюліт став причиною 1,6% госпіталізації в лікарню.
Ознаки та симптоми
Типовими ознаками і симптомами целюліту є область, яка червона, гаряча і болюча. Наведені тут фотографії мають випадки легкого та середнього ступеня тяжкості та не репрезентативні на ранніх стадіях захворювання.
-
Целюліт після стирання: Зверніть увагу на червоні смуги на руці від ураження лімфатичної системи.
-
Інфікована ліва гомілка порівняно з правосторонньою гомілкою без ознак симптомів.
-
Целюліт ноги з ураженням стопи.
Ускладнення
Потенційні ускладнення можуть включати утворення абсцесу, фасціїт та сепсис.
Причини
Целюліт викликають бактерії, які потрапляють і інфікують тканини через розриви шкіри. Група А Стрептокок і Стафілокок є найпоширенішими причинами зараження і можуть бути виявлені на шкірі як нормальна флора у здорових людей.
Близько 80% випадків стенокардії Людвіга або целюліту підщелепного простору викликані стоматологічними інфекціями. Змішані інфекції, спричинені як аеробами, так і анаеробами, зазвичай асоціюються з цим типом целюліту. Зазвичай це включає альфа-гемолітичні стрептококи, стафілококи та групи бактероїдів.
Сприятливі умови для целюліту включають укус комахи або павука, утворення пухирів, укус тварини, татуювання, свербіж (свербіж) шкірних висипань, недавню операцію, стопи атлета, сухість шкіри, екзему, ін’єкційні препарати (особливо підшкірну або внутрішньом’язову ін’єкцію або при спробі внутрішньовенного введення ін’єкція “пропускає” або продуває вену), вагітність, діабет та ожиріння, що може вплинути на кровообіг, а також на опіки та фурункули, хоча суперечки щодо того, чи сприяють незначні ураження стопи, існують. Виникнення целюліту також може бути пов’язане з рідкісним станом набряку гідраденіту або розсіканням целюліту.
Зовнішній вигляд шкіри допомагає лікареві визначити діагноз. Лікар може також запропонувати аналізи крові, посіви рани або інші дослідження, які допоможуть виключити тромб у глибині вен ніг. Целюліт у гомілці характеризується ознаками та симптомами, подібними до симптомів тромбозу глибоких вен, такими як тепло, біль та набряк (запалення).
Почервоніла шкіра або висип можуть сигналізувати про більш глибоке, серйозне зараження внутрішніх шарів шкіри. Опинившись під шкірою, бактерії можуть швидко поширюватися, потрапляючи в лімфатичні вузли та кров і поширюючись по всьому тілу. Це може спричинити грипоподібні симптоми з високою температурою та пітливістю або відчуттям дуже холоду при струшуванні, оскільки хворий не може зігрітися.
У рідкісних випадках інфекція може поширитися на глибокий шар тканини, який називається фасціальною оболонкою. Некротизуючий фасцит, який також називають ЗМІ «м’ясоїдними бактеріями», є прикладом глибокошарової інфекції. Це надзвичайна медична допомога.
Фактори ризику
Люди похилого віку та люди з ослабленою імунною системою особливо вразливі до зараження целюлітом. Діабетики більш сприйнятливі до целюліту, ніж загальна популяція, через порушення імунної системи; вони особливо схильні до целюліту на стопах, оскільки хвороба викликає порушення кровообігу в ногах, що призводить до діабетичної виразки стопи або стопи. Поганий контроль рівня глюкози в крові дозволяє бактеріям швидше рости в ураженій тканині і сприяє швидкому прогресуванню, якщо інфекція потрапляє в кров. Дегенерація нервової системи при діабеті означає, що ці виразки можуть бути не болючими, тому часто інфікуються. Ті, хто переніс поліомієліт, також схильні через проблеми з кровообігом, особливо в ногах.
Імунодепресивні препарати та інші хвороби або інфекції, що послаблюють імунну систему, також є факторами, що роблять інфекцію більш імовірною. Вітрянка та оперізуючий лишай часто утворюють пухирі, які розриваються, створюючи щілину на шкірі, через яку можуть потрапляти бактерії. Лімфедема, яка спричиняє набряк на руках та / або ногах, також може загрожувати людині.
Захворювання, що впливають на кровообіг ніг і стоп, такі як хронічна венозна недостатність та варикозне розширення вен, також є факторами ризику розвитку целюліту.
Целюліт також поширений серед густого населення, яке використовує гігієнічні приміщення та загальні житлові приміщення, такі як військові споруди, гуртожитки коледжів, будинки престарілих, нафтові платформи та притулки для бездомних.
Діагностика
Целюліт – це найчастіше клінічний діагноз, який у багатьох людей легко виявляється лише анамнезом та фізичним обстеженням, із швидко поширюваними ділянками шкірних набряків, почервоніння та спеки, іноді пов’язаних із запаленням регіонарних лімфатичних вузлів. Хоча класично виділяється як окрема сутність від бешихи шляхом більш глибокого поширення із залученням підшкірних тканин, багато клініцистів можуть класифікувати бешихове запалення як целюліт. Обидва часто лікуються однаково, але целюліт, пов’язаний з фурункулами, карбункулами або абсцесами, як правило, викликаний S. aureus, що може вплинути на рішення щодо лікування, особливо на вибір антибіотиків. Шкірна аспірація негнійного целюліту, як правило, спричинена стрептококовими організмами, рідко може бути корисною для діагностики, а посіви крові є позитивними менш ніж у 5% усіх випадків.
Важливо оцінити наявність супутнього абсцесу, оскільки цей висновок, як правило, вимагає хірургічного дренування, на відміну від лише антибіотикотерапії. Клінічна оцінка лікарів щодо абсцесу може бути обмеженою, особливо у випадках із значною поверхневою індурацією, але використання приложкової ультрасонографії, проведеної досвідченим практиком, легко розрізняє абсцес та целюліт і може змінити лікування приблизно в 56% випадків. Застосування ультразвуку для ідентифікації абсцесу також може бути показано у випадках відмови антибіотиків. Целюліт має характерний «брукований» вигляд, що вказує на підшкірний набряк без певного гіпоехогенного, неоднорідного набору рідини, який вказував би на абсцес.
Диференціальна діагностика
Інші стани, які можуть імітувати целюліт, включають тромбоз глибоких вен, який можна діагностувати за допомогою ультразвукового дослідження ноги, що стискає, та дерматит стазу, який є запаленням шкіри через поганий кровотік. Ознаки більш важкої інфекції, такі як некротизуючий фасцит або газова гангрена, які потребують оперативного хірургічного втручання, включають фіолетові були, омивання шкіри, підшкірний набряк та системну токсичність. Помилковий діагноз може траплятися у приблизно 30% людей із підозрою на целюліт нижніх кінцівок, що призводить до 50 000-130 000 непотрібних госпіталізацій та від 195 до 515 млн. Доларів уникнутих витрат на охорону здоров’я щороку в США. Показано, що оцінка дерматологами випадків підозри на целюліт зменшує частоту неправильних діагнозів і покращує результати лікування пацієнтів.
Іноді повідомляється про пов’язані з цим кістково-м’язові знахідки. Коли він виникає при конглобатах вугрів, нагноєному гідраденіті та пілонідальних кістах, синдром позначається як тріада оклюзії фолікулів або тетрада.
Хвороба Лайма може бути неправильно діагностована як целюліт. Характерний висип «бичачого ока» не завжди з’являється при хворобі Лайма (висип може не мати центрального або кільцеподібного просвічування або взагалі не з’являтися). Фактори, що підтримують Лайм, включають нещодавні заходи на свіжому повітрі, де Лайм є загальним явищем і висипом на незвичному для целюліту місці, такому як пахва, пах або позаду коліна. Лайм також може призвести до довгострокових неврологічних ускладнень. Стандартне лікування целюліту, цефалексин, не є корисним при хворобі Лайма. Коли незрозуміло, який із них присутній, IDSA рекомендує лікування цефуроксимом аксетилом або амоксициліном / клавулановою кислотою, оскільки вони ефективні проти обох інфекцій.
Профілактика целюліту
Тим, хто раніше хворів на целюліт, застосування антибіотиків може допомогти запобігти майбутнім епізодам. Це рекомендує CREST тим, хто провів більше двох серій. Мета-аналіз 2017 року виявив перевагу профілактичних антибіотиків при рецидивуючому целюліті в нижніх кінцівках, але профілактичні ефекти, як видається, зменшуються після припинення антибіотикотерапії.
Лікування целюліту
Зазвичай призначають антибіотики, при цьому засіб підбирають на основі підозри на організм та наявності або відсутності нагноєння, хоча кращий вибір методу лікування неясний. Якщо також присутній абсцес, зазвичай призначається хірургічне дренування, при якому антибіотики часто призначають при супутньому целюліті, особливо, якщо він тривалий. Також часто призначається купірування болю, але завжди слід досліджувати надмірний біль, оскільки це симптом некротизуючого фасциту. Часто рекомендується піднесення ураженої ділянки.
Стероїди можуть пришвидшити одужання у тих, хто приймає антибіотики.
Антибіотики
Вибір антибіотиків залежить від регіональної доступності, однак стійкий до пеніцилінази напівсинтетичний пеніцилін або цефалоспорин першого покоління рекомендується при целюліті без абсцесу. Курс антибіотиків не ефективний між 6 і 37% випадків.
Епідеміологія
Целюліт у 2015 році спричинив смерть близько 16 900 у всьому світі проти 12 600 у 2005 році.
.
Discussion about this post