Original Medicare: поширені запитання про Medicare, частина A та частина B

Що таке оригінальна програма Medicare?

Medicare має кілька частин: Частина A, Частина B, Частина C і Частина D. Існує також Medigap, який складається з 12 планів, які ви можете вибрати.

Оригінальна програма Medicare складається лише з двох частин: частини A та частини B.

Medicare була заснована в 1965 році як державна програма медичного страхування для літніх людей. Ним керують Центри надання послуг Medicare & Medicaid (CMS).

Основним джерелом фінансування програми Medicare Part A є податки із заробітної плати та податки на доходи від соціального страхування. Ось чому Medicare Частина А безкоштовна для більшості людей, які працювали або чиї подружжя працювали принаймні 10 років.

Частини В і Частини D здебільшого оплачуються за рахунок корпоративного податку, податку на прибуток і акцизного податку, а також щомісячних премій, які сплачують бенефіціари. Medicare Part B і Medicare Part D є добровільними програмами і не звільняються від щомісячних витрат.

Яке покриття пропонує оригінальна програма Medicare?

Покриття Medicare Part A

Medicare Part A покриває послуги стаціонарних лікарень, такі як:

• напівприватні кімнати
• харчування
• сестринський догляд
• ліки, послуги та приладдя, які вам потрібні як стаціонар
• стаціонарне лікування, якщо ви берете участь у певних клінічних дослідженнях

Частина A охоплює стаціонарні послуги в таких типах установ:

• лікарня швидкої допомоги
• госпіталь критичного доступу
• лікарня тривалого лікування
• обмежене перебування в закладі кваліфікованого догляду

• стаціонар реабілітаційної лікарні

• психіатрична лікарня (стаціонарна психіатрична допомога має обмеження протягом 190 днів)
• обмежене лікування вдома
• хоспіс

Покриття Medicare Part B

Medicare Part B покриває необхідні з медичної точки зору послуги, такі як відвідування лікаря та профілактичне лікування. Він також охоплює послуги швидкої допомоги, довготривале медичне обладнання та амбулаторні послуги психічного здоров’я.

Частина B покриває 80 відсотків затверджених Medicare витрат на послуги, які ви отримуєте амбулаторно. Він також покриває деякі послуги, які можуть знадобитися вам у лікарні.

Деякі конкретні приклади послуг, які охоплюються Medicare Part B, включають:

• необхідна з медичної точки зору допомога, яку надає ваш лікар загальної практики або спеціаліст
• відвідування лікаря, яке ви маєте як стаціонарного пацієнта в лікарні
• амбулаторна допомога в стаціонарі, наприклад, невідкладна допомога
• швидка допомога

• профілактичний догляд, такий як мамографія та інші види раку

• більшість вакцин, включаючи щеплення від грипу та пневмонії
• програми відмови від куріння
• лабораторні дослідження, аналізи крові та рентген
• довговічне медичне обладнання
• служби психічного здоров’я
• деякі послуги хіропрактики
• внутрішньовенні препарати
• клінічне дослідження

Що охоплюють інші частини Medicare?

Покриття Medicare Part C

Medicare Part C (Medicare Advantage) — це необов’язкове страхування, яке доступне для бенефіціарів Medicare, які мають частини A і B. Плани Part C юридично мають покривати принаймні стільки ж, скільки й оригінальна Medicare, а також додаткові кошти, як-от зір, стоматологія та ліки, що відпускаються за рецептом.

Покриття Medicare Part D

Medicare Part D охоплює ліки, що відпускаються за рецептом. Це добровільно, але бенефіціарам настійно рекомендується отримати певний тип страхового покриття на ліки, що відпускаються за рецептом. Якщо ви вирішите отримати план Medicare Advantage Part C, вам не потрібна частина D.

Покриття Medigap

Medigap (додаткове страхування Medicare) призначено для компенсації деяких прогалин у оригінальній Medicare. Насправді це не є частиною Medicare. Натомість він складається з 10 планів, з яких ви можете вибрати (зауважте, що один план, план F, має дві версії). Ці плани відрізняються за доступністю, вартістю та покриттям.

Що не покривається оригінальною програмою Medicare?

Дві частини оригінальної програми Medicare були розроблені для надання послуг, необхідних у лікарнях та амбулаторних пацієнтів. Ви можете подумати, що ці дві категорії охоплюють усі можливі послуги, але це не так. З цієї причини завжди важливо перевіряти, чи оплачуються Medicare необхідні вам послуги чи товари.

Деякі оригінальні речі Medicare не покриття включає:

• акупунктура
• більшість ліків, що відпускаються за рецептом
• догляд за зором
• догляд за зубами
• опіку (довготерміновий) догляд, наприклад, будинки престарілих
• послуги або товари, які не вважаються необхідними з медичної точки зору

Хоча оригінальна програма Medicare не покриває перелічені вище послуги, багато планів Medicare Advantage покривають їх. Якщо якась із цих переваг важлива для вас, ви можете шукати плани Medicare Advantage у вашому регіоні, які пропонують необхідне покриття.

Скільки коштує страхове покриття Medicare?

Вартість Medicare Part A

Більшість людей, які мають право на Medicare, також мають право на безплатну частину A. Найімовірніше, ви матимете право на безплатну частину A, якщо:

• ви маєте право на пенсійне забезпечення соціального забезпечення
• ви маєте право на пільги Ради пенсійного забезпечення залізниці
• ви або ваш чоловік/дружина мали державну роботу за програмою Medicare
• вам менше 65 років, але ви отримували соціальне страхування або допомогу по непрацездатності залізниці протягом принаймні 2 років
• у вас термінальна стадія ниркової недостатності (ESRD) або бічний аміотропний склероз (ALS)

Якщо ви не маєте права на безкоштовну частину A, ви можете придбати її.

Щомісячні премії за частиною A коливаються від 274 до 499 доларів у 2022 році залежно від того, скільки податку Medicare ви або ваша дружина сплатили під час роботи.

Як правило, люди, які купують частину A, також повинні купувати та сплачувати щомісячні внески за частину B.

Вартість Medicare Part B

У 2022 році щорічна франшиза для Medicare Part B становить 233 долари США. Щомісячна премія зазвичай коштує 170,10 доларів США, саме стільки платить більшість людей.

Однак, якщо ваш дохід перевищує певну суму, ви також можете сплатити місячну суму коригування, залежну від доходу (IRMAA). Medicare переглядає валовий дохід, який ви повідомили про свої податки за 2 роки тому. Якщо ваш річний дохід перевищує 91 000 доларів як фізичної особи, ваш щомісячний внесок може включати IRMAA. Одружені люди із сукупним доходом понад 182 000 доларів також сплачують вищі щомісячні внески.

Управління соціального забезпечення надішле вам лист IRMAA поштою, якщо буде визначено, що вам потрібно сплатити вищу премію.

Оригінальні витрати Medicare з першого погляду

Скільки коштують Part C, Part D і Medigap?

Medicare Part C, Part D і Medigap мають різну вартість залежно від вашого округу, поштового індексу та обраного вами постачальника плану.

Ці плани купуються через приватні страхові компанії, але вони повинні відповідати федеральним правилам. З цієї причини існують обмеження на супутні витрати, такі як ваші максимуми з вашої кишені, франшизи та щомісячні премії.

Наприклад, для Medicare Part C ваш максимальний річний ліміт із вашої кишені для постачальників у мережі становить 7550 доларів США. Якщо ви використовуєте як мережевих, так і позамережевих провайдерів, максимальний річний ліміт із вашої кишені становить 10 000 доларів США.

Багато планів Part C мають премію 0 доларів. Інші можуть сягати 200 доларів на місяць або більше, що є додатком до вашої щомісячної премії за частиною B.

Національна базова премія для бенефіціарів Medicare Part D становить 33,37 доларів США у 2022 році. Однак ця вартість може бути вищою залежно від вашого доходу. Деякі плани частини D також мають франшизу в 0 доларів США.

Medicare вимагає, щоб ви зверталися за медичною допомогою до затверджених Medicare провайдерів і постачальників. Більшість лікарів у Сполучених Штатах приймають Medicare, але є винятки. Завжди важливо запитувати, чи приймає ваш лікар Medicare, коли ви записуєтеся на прийом.

Чи маю я право на отримання оригінальної програми Medicare?

Щоб мати право на першу програму Medicare, ви повинні бути громадянином або постійним резидентом США і проживати тут на законних підставах принаймні 5 років поспіль.

Більшість людей мають право на Medicare, коли їм виповнилося 65 років. Проте є винятки. Деякі люди віком до 65 років мають право на це, якщо вони або їхній чоловік/дружина отримували допомогу по інвалідності від соціального страхування або Ради пенсійного забезпечення залізниці принаймні 24 місяці.

Люди, які мають ALS або ESRD, також зазвичай мають право на Medicare.

Коли і як можна записатися?

Ви можете зареєструватися в Medicare онлайн через веб-сайт Адміністрації соціального забезпечення. Ви також можете зареєструватися, зателефонувавши в соціальне страхування за номером 800-772-1213 (TTY: 800-325-0778).

Якщо ви бажаєте зареєструватися особисто, ви можете зробити це в місцевому відділі соціального забезпечення. Спершу зателефонуйте, щоб дізнатися, чи потрібна зустріч.

Ви також можете дослідити Medicare Part C і Part D, а також плани Medigap в Інтернеті.

Що таке особливий період зарахування?

Ви можете пізно подати заявку на первинну програму Medicare, якщо ви чекали з реєстрацією, тому що ви працювали та мали медичне страхування. Це називається спеціальним періодом реєстрації.

Розмір вашої компанії визначатиме ваше право на спеціальну реєстрацію. Якщо ви відповідаєте вимогам, ви можете подати заявку на первинну програму Medicare протягом 8 місяців після закінчення поточного страхування або на частини C і D Medicare протягом 63 днів після закінчення дії страхового покриття.

Плани частини D можуть бути змінені під час спеціальних періодів реєстрації, якщо:

• ви переїхали в місце, яке не обслуговується вашим поточним планом
• ваш поточний план змінився і більше не поширюється на ваш округ чи область поштового індексу
• ви переїхали в будинок престарілих або вийшли з нього

Як вибрати відповідне для мене покриття?

Визначення ваших поточних і очікуваних медичних потреб може допомогти вам створити дорожню карту, яка допоможе вам вибрати покриття. Приймаючи рішення, розгляньте такі питання:

• Ліки, що відпускаються за рецептом. Незважаючи на те, що Medicare Part D є добровільною, важливо враховувати ваші потреби в ліках, що відпускаються за рецептом. Підписка на частину D або план Advantage, який включає ліки, може заощадити ваші гроші в довгостроковій перспективі.
• Зір і стоматологічні потреби. Оскільки вони не покриваються оригінальною програмою Medicare, вам може бути доцільно придбати план, який надає таке покриття.
• Бюджет. Сплануйте свій передбачуваний місячний і річний бюджет після виходу на пенсію. Деякі плани мають низькі щомісячні премії, що робить їх привабливими. Однак ці плани часто мають вищі доплати. Якщо у вас багато відвідувань лікаря протягом середнього місяця, перед покупкою складіть суму дооплати з преміальним планом у 0 доларів США.
• Хронічні стани. Пам’ятайте про будь-яке відоме хронічне захворювання або захворювання, яке є у вашій родині, а також про майбутні процедури, які, як ви знаєте, знадобляться. Якщо вам зручно користуватися послугами лікарів у мережі, для вас може бути доречним план Medicare Advantage.
• Подорожі. Якщо ви багато подорожуєте, вибір оригінальної програми Medicare плюс Medigap може бути гарним вибором. Багато планів Medigap оплачують значну частину екстрених медичних послуг, які можуть знадобитися під час подорожей за межі Сполучених Штатів.

Original Medicare — це федеральна програма, яка призначена для надання медичної допомоги американцям віком від 65 років і особам з певними вадами віком до 65 років.

Багато людей можуть припустити, що Medicare безкоштовна, але, на жаль, це не так. Однак у Medicare є доступні варіанти, які підходять для більшості бюджетів.