Колоректальна (товста кишка) хірургія

Колектомія або резекція товстої кишки

Колектомія, яка також називається резекцією товстої кишки, є повним або частковим видаленням товстої кишки. Це називається частковою колектомією, якщо видаляється лише частина кишечника, і повною колектомією, якщо видаляється вся товста кишка. Видалення прямої кишки відоме як проктектомія.

Колектомії є найбільш використовувані для лікування колоректального раку. Вони також можуть використовуватися для лікування інших станів, коли більш консервативні медичні методи лікування не працюють або якщо життя людини знаходиться під загрозою. Ці умови включають:

• Кишкові закупорки. Хірургічне втручання з приводу закупорки кишечника може знадобитися, якщо інші методи лікування, такі як внутрішньовенне введення рідини та відпочинок кишечника, не приносять успіху.
• Необоротна інвагінація. Інвагінація відбувається, коли частина кишечника ковзає в сусідню частину кишечника. Це може заблокувати проходження їжі або рідини та припинити кровопостачання цієї області.
• Заворот сліпої кишки. Заворот сліпої кишки — це незвичайне скручування кишки, яке може потребувати хірургічного втручання.
• дивертикуліт. Дивертикуліт зазвичай лікується антибіотиками та відпочинком кишечника. У випадках, коли лікування не піддається, може знадобитися часткова колектомія. Ви також можете зробити цю операцію, щоб видалити рубці, які виникають після повторних нападів запалення.
• Передракові поліпи. Зазвичай поліпи можна видалити ендоскопічно. Немає необхідності в резекції кишечника, якщо поліпи не великі і складні.
• Шлунково-кишкові інфекції. А Clostridium difficile інфекція може прогресувати до токсичного мегаколону, у цьому випадку може знадобитися хірургічне втручання.
• Виразковий коліт. Хірургічне втручання може застосовуватися при виразковому коліті, якщо розвивається токсичний мегаколон або якщо всі інші медикаментозні методи лікування неефективні.
• Кровотеча в кишечнику. Хірургічне втручання при кишковій кровотечі рідко і використовується лише в крайньому випадку, якщо інші методи лікування не працюють.

Колектомія може бути виконана за допомогою двох хірургічних методів:

• Відкрита колектомія. Ваш хірург робить великий розріз у животі, щоб видалити товсту кишку.
• Лапароскопічна колектомія. Ваш хірург робить менші розрізи та вставляє довгу трубку з камерою, яка називається лапароскопом.

Обидві методики мають однакову виживаність і ефективність. Але дослідження 2020 року показало, що лапароскопічна хірургія пов’язана з кращим короткочасним відновленням.

Колостома

Колостомія – це хірургічна процедура, яка створює прохід для товстої кишки через отвір у черевній порожнині, де стілець збирається в мішок. Його проводять, коли ви не можете випорожнитися через задній прохід через хворобу, травму або проблеми з травним трактом. Його часто використовують, якщо частину вашої товстої кишки було видалено і її неможливо з’єднати.

За даними Національної служби охорони здоров’я, захворювання, які можна лікувати за допомогою колостоми, включають:

• колоректальний рак
• анальний рак

• рак піхви або шийки матки

• Хвороба Крона
• дивертикуліт

• нетримання калу або витік калу

• Хвороба Гіршпрунгавроджений стан, коли нерви відсутні в товстому кишечнику

Колостоми можуть бути постійними або тимчасовими, залежно від стану, який вони лікують.

Анастомоз кишки

Анастомоз — це хірургічна операція, під час якої видаляють частину трубчастої структури, як-от кишечника чи кровоносної судини, і знову з’єднують кінці. Кишковий анастомоз конкретно стосується видалення частини або всього товстого кишечника та повторного приєднання кінців. Типи кишкових анастомозів включають:

• Кишковий анастомоз. Частину товстої кишки видаляють, а два кінці, що залишилися, з’єднують хірургічним шляхом.
• Ілеоколиковий анастомоз. Частина кишки видаляється, а кінець тонкої кишки приєднується до частини кишки, що залишилася.
• Ілеоанальний анастомоз. Товсту кишку видаляють, а тонку кишку прикріплюють до заднього проходу.

Для з’єднання тонкої кишки з анусом використовуються три техніки. Згідно з Дослідження 2019 року, більшість хірургів тепер віддають перевагу процедурі J-pouch. Фундація Crohn’s & Colitis каже, що процедура J-pouch є найпоширенішою операцією, яку проводять людям з виразковим колітом. Зазвичай це виконується лише тоді, коли ліки перестають діяти.

• J-підсумок. За допомогою J-мішечка дві петлі вашого тонкого кишечника з’єднані з анусом для утримання калу.
• S-підсумок. S-подібний мішечок схожий на J-мішечок, але має короткий носик на кінці мішечка.
• К-підсумок. Якщо операції з використанням J- або S-подібного мішечка неможливі, хірург може виконати операцію з K-подібним мішком. Ця техніка передбачає відведення кінців тонкої кишки в мішечок, який знаходиться за межами черевної порожнини.

Колоноскопія

Рак товстої кишки на стадії 0, деякі пухлини на стадії 1 і більшість поліпів можна видалити під час колоноскопії ACS.

Під час цієї процедури довга гнучка трубка з камерою, яка називається колоноскопом, вставляється через пряму кишку в товсту кишку. Нерегулярні новоутворення потім видаляють за допомогою одного з двох основних методів.

• Поліпектомія. У цій процедурі дротяна петля пропускається через колоноскоп і використовується для вирізання поліпа з товстої кишки за допомогою електрики.
• Місцеве висічення. Інструменти використовуються через колоноскоп для видалення ракових новоутворень і невеликої кількості здорової тканини з внутрішньої частини товстої кишки.

Ці процедури дозволяють лікарю робити розрізи в животі. Якщо лабораторні дослідження виявлять, що пухлина поширилася, вам може знадобитися колектомія.

Гемороїдектомія

Гемороїдектомія – це операція з видалення внутрішніх або зовнішніх гемороїдальних вузлів. Геморой – це роздуті вени в задньому проході або нижній частині прямої кишки.

Хірургічне втручання може знадобитися, якщо менш інвазивні методи лікування, такі як місцеві креми або пероральні препарати, не працюють. Геморой вимагає хірургічного втручання приблизно 10 відсотків випадків. Під час операції ваш хірург зробить невеликі розрізи навколо геморою, щоб видалити його за допомогою скальпеля або лазера.

Хірургія при норицях

Шлунково-кишковий свищ — це отвір у шлунково-кишковому тракті, через який його вміст витікає. Свищі в кишечнику є Найбільш часто викликані хірургічними ускладненнями, але інші причини включають:

• рак
• Хвороба Крона
• дивертикуліт
• радіаційне опромінення
• поранення або травми сторонніми предметами

Огляд 2017 року показав, що приблизно від 70 до 90 відсотків фістул закриваються без хірургічного втручання, якщо їх правильно лікувати.

Анальні нориці або отвори, які утворюються між анусом і навколишньою шкірою, найчастіше лікують за допомогою процедури, яка називається фістулотомія. Під час цієї процедури хірург розрізає норицю, щоб відкрити її, щоб вона загоїлася плоским рубцем.

Хірургічне лікування нориць у вашому кишечнику залежить від основної причини. Це часто включає видалення пошкодженої частини кишечника та повторне з’єднання розділених частин.

Операція при випадінні прямої кишки

Ректальний пролапс – це коли частина прямої кишки виступає через анус. Для лікування пролапсу використовуються різні хірургічні методики.

Одним із варіантів є ректопексія живота. За словами а 2017 огляд, хірургічне втручання передбачає виконання розрізу на животі та повернення прямої кишки в правильне місце. Вона відома як лапароскопічна ректопексія, коли виконується серією менших розрізів і довгою трубкою зі спеціальною камерою та інструментами, які називаються лапароскопом.

Хірурги також можуть усунути пролапс, пройшовши через промежину, тобто область між анусом і статевими органами. Згідно з оглядом 2021 року, основні види процедур на промежині:

• Процедура Delorme. Зовнішню оболонку прямої кишки видаляють, а внутрішній м’язовий шар згинають і зшивають на місце перед тим, як оболонку знову прикріпити. Ця процедура часто використовується для більш коротких пролапсів.
• Процедура Альтемейера. Уся частина вашої прямої кишки, яка випала, видаляється, а потім знову приєднується. Його часто використовують для тривалих пролапсів.
• Резекція скобчастого пролапсу промежини (PSPR). PSPR є новішою технікою. А 2015 дослідження припускає, що це швидше та легше, але це також пов’язано з високим рівнем повторення. Процедура передбачає використання анального розширювача та швів для повернення пролапсу на місце.

Колоректальна хірургія лікує проблеми з товстою або прямою кишкою. Вони зазвичай використовуються для лікування раку, ЗЗК та багатьох інших захворювань.

Незалежно від того, який у вас стан, ваш лікар може допомогти вам з’ясувати, чи допоможе вам операція та який тип операції чи процедури найкращий. Ваш лікар також може порадити вам щодо потенційних хірургічних ризиків, а також щодо відновлення.