У центрі уваги психічне здоров’я: лікування безсоння та депресії

Зв’язок депресії та безсоння

Раннє пробудження іноді може бути ознакою депресії. Доведено, що поганий сон значно погіршує симптоми багатьох проблем із психічним здоров’ям.

Великий Мета-аналіз 2016 року виявили, що безсоння значною мірою пов’язане з підвищеним ризиком депресії. Деякі теорії для цього:

• Втрата сну може спричинити когнітивні зміни та зміни настрою.
• Порушення сну може порушити емоційну регуляцію та стабільність і змінити нервові процеси.
• Нестача сну може спровокувати реакцію на стрес і підвищити рівень маркерів запалення.

Відповідно до систематичного огляду 2013 року, дані свідчать про те, що безсоння та депресія є вулицею з двостороннім рухом: наявність одного захворювання підвищує ризик виникнення іншого. Дослідники також відзначили, що безсоння більш послідовно пророкує депресію, ніж депресія пророкує безсоння.

Інший дослідження припускає, що близько 90 відсотків людей з депресією мають такі проблеми зі сном, як:

• безсоння
• нарколепсія
• розлад дихання
• синдром неспокійних ніг (RLS)

Доктор Девід А. Меррілл, психіатр для дорослих і літніх людей і директор Тихоокеанського центру здоров’я мозку Тихоокеанського інституту неврології в Центрі здоров’я Провіденс Сент-Джон у Санта-Моніці, штат Каліфорнія, розповів Healthline, що він відвідує багато пацієнтів як з безсонням, так і з депресією.

«Це, безумовно, один із тих двонаправлених відносин. Порушений сон є основною ознакою депресії. Класичним симптомом депресії є раннє ранкове пробудження», — сказав Меррілл.

«А порушення сну може призвести до тривожного, депресивного настрою. Безсоння може бути частиною великого депресивного епізоду, клінічно досить серйозного, щоб потребувати лікування».

Чи варто спочатку лікувати безсоння чи депресію?

Підхід до лікування залежить від людини. Зазвичай лікарі спочатку лікують те, що пацієнт визначає як основну проблему, пояснив Меррілл.

«Якщо ви в депресії, і ваш лікар прописує антидепресант, ваш настрій може покращитися. А потім спати», — сказав Меррілл.

«Або ви не можете спати, тож можете отримати снодійне. Це може бути більш складним завданням. Немає достовірних доказів тривалого використання снодійних. Вони, як правило, не працюють при хронічному безсонні».

Іноді лікування депресії може вирішити ваші проблеми зі сном, додав він.

Немедикаментозні та природні варіанти лікування

Ви можете покращити сон і боротися з депресією за допомогою таких методів лікування:

• Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ). Ця короткочасна терапія є першою лінією лікування безсоння, а також часто використовується для лікування депресії. КПТ очолює фахівець із психічного здоров’я, який допомагає вам навчитися визначати та змінювати думки та поведінку, пов’язані з безсонням або депресією. Його можна поєднувати з іншими методами, щоб допомогти вам краще спати, включаючи гігієну сну та методи релаксації.
• Техніки релаксації. Для лікування безсоння часто рекомендуються такі практики, як глибоке дихання, візуалізація, прогресивне розслаблення м’язів і біологічний зворотний зв’язок. Метааналіз 2020 року показав, що методи релаксації є безпечними та можуть зменшити симптоми депресії, якщо їх практикувати регулярно.
• Вправа. Метааналіз 2021 року показав, що регулярні фізичні вправи покращили якість сну, тяжкість безсоння та денну сонливість. А огляд 22 досліджень 2016 року показав, що фізичні вправи ефективні в лікуванні депресії, особливо в поєднанні з ліками.
• Практики розуму та тіла. А 2019 систематичний огляд припускає, що такі практики, як йога, тай-чи, цигун і медитація, можуть покращити симптоми безсоння і, отже, загальний стан здоров’я. А 2017 огляд прийшов до висновку, що йога може бути корисною для зменшення депресії, хоча більшість досліджень на цю тему були невеликими та короткими за тривалістю.

Деякі природні добавки можуть покращити як настрій, так і сон, сказала Healthline Ніколь Зігфрід, доктор філософії, ліцензований клінічний психолог і головний клінічний офіцер Lightfully Behavioral Health у Таузент-Оакс, Каліфорнія.

«Усі добавки повинні бути схвалені лікарем, особливо при додаванні до існуючої схеми лікування», — додала вона.

Зігфрід перераховує наступні заходи, спрямовані на обидва захворювання:

• Корінь валеріани, магній і пасифлора. Вважається, що вони підвищують гамма-амніомасляну кислоту (ГАМК), що може покращити настрій і сон.
• Лаванда. Лаванда має антиоксидантну дію, яка зменшує запалення та покращує загальне самопочуття. Лаванда впливає на холінергічну систему, частину центральної нервової системи, яка регулює когнітивну обробку високого рівня. Можливо, тому було показано, що він позитивно впливає на настрій і сон.
• Триптофан. Це попередник серотоніну, гормону, який сприяє сон і знімає депресію.

Доктор Кімберлі Шапіро, психіатр і медичний директор амбулаторних служб поведінкового здоров’я в лікарні Providence Mission в окрузі Орандж, Каліфорнія, розповіла Healthline, що хоча деякі натуральні добавки були визнані корисними для легкої депресії чи безсоння, жодна з них не є Управлінням з контролю за продуктами й ліками. (FDA) схвалено для цих цілей.

Гігієна сну також може допомогти впоратися з безсонням. Це передбачає дотримання регулярного графіка сну, уникнення стимулюючої діяльності та їжі перед сном і створення спокійного місця для сну.

Ліки, що використовуються для лікування як безсоння, так і депресії

2019 рік оглядова стаття припускає, що люди з безсонням і депресією, як правило, мають більш серйозні симптоми депресії, ніж люди з депресією окремо. Дослідники виявили, що антидепресанти зазвичай призначають при депресії, але деякі види можуть заважати якості сну.

«Деякі антидепресанти вживають перед сном, оскільки вони мають седативну дію. Ви можете скористатися цим побічним ефектом, щоб покращити сон», — сказав Меррілл. «Але деякі старі антидепресанти також можуть викликати погіршення пам’яті або інші проблеми. Отже, ми повинні бути обережними».

Ліки від безсоння

Якщо у вас депресія, проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж спробувати безрецептурні засоби для сну. Ліки для сну, що відпускаються за рецептом, поділяються на кілька категорій, зокрема:

• агоністи бензодіазепінових рецепторів: триазолам, темазепам, естазолам, лоразепам
• агоністи небензодіазепінових рецепторів: есзопіклон (Lunesta), залеплон (Sonata), золпідем (Ambien)
• агоністи рецепторів мелатоніну: рамелтеон (Розерем)
• агоністи рецепторів гістаміну: доксепін (Silenor)
• агоністи рецепторів орексину: суворексант (Belsomra), лемборексант (Dayvigo)

«Ці ліки дійсно призначені для короткочасного застосування. Класичні снодійні можуть бути проблематичними при тривалому застосуванні. Досить часто організм звикає до цього, і ви все одно відчуваєте проблеми зі сном», — сказав Меррілл.

Важливо завжди співпрацювати зі своїм лікарем перед початком будь-яких нових ліків. Меррілл попереджає, що вживання кількох препаратів може призвести до взаємодії та посилити симптоми депресії.

«Я рекомендую не використовувати комбінації ліків для сну. Будь-яке заспокійливе ліки, додане до іншого, може викликати денну втому, сплутаність свідомості та уповільнення реакції. Краще працювати над першопричинами дисфункції сну», — продовжив він.

«Психотерапія або ліки протягом дня можуть допомогти вам краще спати вночі, лікуючи депресію», — сказав Меррілл.

Ліки, дозволені для лікування депресії

Існує багато видів ліків, які використовуються для лікування депресії. Серед них:

• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)
• інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI)
• атипові антидепресанти
• трициклічні і тетрациклічні антидепресанти
• інгібітори моноаміноксидази (МАО)

«СІЗЗС та ІЗЗСН часто можна використовувати для лікування безсоння, пов’язаного з депресією, оскільки вони лікують настрій, а вдруге усувають симптоми, які виникають разом із синдромом депресії», — сказав Шапіро.

Вона зазначила, що деякі види антидепресантів, завдяки їх седативній дії, зазвичай використовуються для лікування безсоння, навіть окремо від депресії:

• трициклічні доксепін і амітриптилін
• тразодон, модулятор серотоніну
• міртазапін, атиповий антидепресант

За словами а 2017 оглядова стаття, усі антидепресанти можуть у довгостроковій перспективі покращити сон у вторинній мірі від настрою. Але в короткостроковій перспективі деякі з них можуть погіршити сон, зокрема SNRI, MAOI, SSRI та трициклічні. Ось чому важливо тісно співпрацювати з лікарем і повідомляти про нові або погіршення симптомів.

Як знайти спеціаліста з психічного здоров’я

Хронічне безсоння – це проблеми із засипанням або засинанням принаймні тричі на тиждень, що триває більше 3 тижнів. Якщо ви відчуваєте хронічне безсоння, вам слід пройти обстеження у лікаря.

Якщо ви ще не лікуєтеся від депресії, почніть із відвідування свого лікаря. Звідти ви можете отримати направлення до спеціаліста, який може включати:

• психіатр
• психолог
• спеціаліст зі сну
• невролог

Ваші індивідуальні обставини будуть керувати вашим лікуванням. Можливо, вам доведеться працювати з кількома лікарями.

Якщо у вас депресія і ви не знаєте, куди звернутися, зв’яжіться з Національною лінією довіри до Служби з питань зловживання психоактивними речовинами та психічного здоров’я (SAMHSA) за 800-662-4357 або TTY: 800-487-4889. Ця безкоштовна послуга може направити вас до служб лікування та підтримки у вашому регіоні. Це конфіденційно та доступно англійською та іспанською мовами цілодобово.

Outlook

Навіть найважчі випадки депресії піддаються лікуванню. Чим раніше ви почнете, тим ефективніше це буде.

Щоб антидепресанти попрацювали, може знадобитися від 2 до 4 тижнів. Такі симптоми, як проблеми зі сном, зазвичай покращуються перед настроєм.

Безсоння успішно лікується. Може знадобитися поєднання коригування звички сну та КПТ. Іноді може допомогти короткочасне використання засобів для сну. Деякі дослідження припускає, що безсоння може стати постійною проблемою для деяких людей, особливо для тих, у кого безсоння більш важке.

Намагатися впоратися з безсонням і депресією самостійно може бути небезпечно. Всі люди різні. Лікар може допомогти визначити ваші конкретні потреби та визначити, які методи лікування можуть допомогти.